病因

1、非结核性分枝杆菌感染

人体从环境感染非结核性分枝杆菌后，非结核性分枝杆菌进入局部淋巴结并被激活的组织细胞所吞噬，此种细胞增生并形成组织细胞结节。此种细胞增生并形成组织细胞结节，即为“假结核结节”。

2、血吸虫感染

急性虫卵结节是由成熟虫卵引起的一种急性坏死、渗出性病灶。急性虫卵结节经10天左右后，形成与结核结节类似的肉芽肿，称为假结核结节，即慢性虫卵结节，可见于不同部位的血吸虫病。又称慢性虫卵结节，是血吸虫病中虫卵引起的病变。如脑血吸虫病、肺血吸虫病、肝血吸虫病、尿路血吸虫病、阴道血吸虫病等。

常见疾病

假结核性肉芽肿、脑血吸虫病、肺血吸虫病、肝血吸虫病、尿路血吸虫病、阴道血吸虫病、非结核性分枝杆菌感染、侏儒症、过敏性肺炎、支气管扩张症、胸膜炎、Melkersson- Rosenthal综合征等。

急诊（120）指征

症状

1、体检发现不明结节；

2、伴有咳嗽、咳痰、痰中带血等症状；

3、伴有腹痛、腹泻、消化不良、上腹不适、肝区隐痛等症状；

4、伴有发热、疲劳、头晕、心悸等症状；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上情况均须及时就医。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您具体表现为哪里不舒服？

2、您的这些症状是从什么时候开始出现的？

3、您的症状是持续存在的吗？还是间歇性发作的？

4、您在出现这些症状之前都去过什么地方？和您一起去的人有相似的症状吗？

5、您除了这些不适症状以外目前还有其他的疾病吗？

6、您既往是否有过肺病或其他疾病？

7、您在出现不适以后是否有自行服用过什么药物？

诊断原则

根据疫源接触史及临床特点，结合粪便检查和免疫学检查检获血吸虫卵以及胸部X线片、颅脑CT等可作出明确诊断。

鉴别诊断

1、血吸虫病

（1）脑血吸虫病

急性型多在感染后6个月左右发病，表现为脑膜炎症状，如发热、意识障碍、瘫痪、抽搐、腱反射亢进、脑膜刺激症、锥体束征等。慢性型主要表现为癫痫发作，以局限性癫痫多见，也有患者以颅内压增高为主要表现。当虫卵引起脑部动脉栓塞等病变时，尚可出现突然的偏瘫和失语。

（2）肺血吸虫病

急性期表现为弛张热或低热、咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、心悸、哮喘，也可有腹痛、瘙痒、荨麻疹等过敏症状。进展期除肺部症状加重外，还可出现严重的过敏反应，表现为支气管哮喘、血管神经性水肿、淋巴结肿大等，肺部听诊可闻及干、湿啰音。慢性期可表现为血吸虫性慢性支气管炎、反复发作的过敏性肺炎、支气管扩张症、胸膜炎等。

（3）肝血吸虫病

临床症状以疲乏、上腹不适、消化不良、腹痛、腹泻、肝区隐痛、头晕等较为常见，但许多感染者并无明显症状。常见的体征有肝肿大，脾肿大较少见，偶见发育欠佳类似侏儒症者。严重感染者在晚期可造成肝硬变腹水，甚至死亡。

2、非结核杆菌性肺病

40岁以上多；男性多；无家庭接触史；多有肺病史；少见肺门淋巴肿大；少见结节病灶；胸膜下薄壁空洞多见；少见钙化；结素反应弱阳性；PNB及HA培基生长；多有原发耐药；抗结核药物疗效差；类上皮细胞结节多，干酪化少，玻璃样变多；痰与病变TB-PCR呈阳性。

3、其他疾病鉴别

（1）结节病

口面部出现结节样肿大、肺门淋巴结改变、实验室检查异常和非结核结节的病理表现是本病的特点。

（2）Melkersson-Rosenthal综合征

本病在临床出现颌面部复发性肿胀，以肉芽肿性唇炎为主；可能同时出现面神经麻痹和沟纹舌，组织病理出现的非干酪化肉芽肿结节。

（3）肺结核

40岁以下多；发病性别无明显差异；多有家庭接触史；多无肺病史；多见肺门淋巴肿大；多见结节病灶；尖、后、背段厚壁空洞多见；多见钙化；结素反应强阳性；PNB及HA培基不生长；少有原发耐药；抗结核药物疗效好；玻璃样变少，干酪化多；痰与病变TB-PCR呈阳性。

鉴别诊断

1、血吸虫病

（1）脑血吸虫病

急性型多在感染后6个月左右发病，表现为脑膜炎症状，如发热、意识障碍、瘫痪、抽搐、腱反射亢进、脑膜刺激症、锥体束征等。慢性型主要表现为癫痫发作，以局限性癫痫多见，也有患者以颅内压增高为主要表现。当虫卵引起脑部动脉栓塞等病变时，尚可出现突然的偏瘫和失语。

（2）肺血吸虫病

急性期表现为弛张热或低热、咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、心悸、哮喘，也可有腹痛、瘙痒、荨麻疹等过敏症状。进展期除肺部症状加重外，还可出现严重的过敏反应，表现为支气管哮喘、血管神经性水肿、淋巴结肿大等，肺部听诊可闻及干、湿啰音。慢性期可表现为血吸虫性慢性支气管炎、反复发作的过敏性肺炎、支气管扩张症、胸膜炎等。

（3）肝血吸虫病

临床症状以疲乏、上腹不适、消化不良、腹痛、腹泻、肝区隐痛、头晕等较为常见，但许多感染者并无明显症状。常见的体征有肝肿大，脾肿大较少见，偶见发育欠佳类似侏儒症者。严重感染者在晚期可造成肝硬变腹水，甚至死亡。

2、非结核杆菌性肺病

40岁以上多；男性多；无家庭接触史；多有肺病史；少见肺门淋巴肿大；少见结节病灶；胸膜下薄壁空洞多见；少见钙化；结素反应弱阳性；PNB及HA培基生长；多有原发耐药；抗结核药物疗效差；类上皮细胞结节多，干酪化少，玻璃样变多；痰与病变TB-PCR呈阳性。

3、其他疾病鉴别

（1）结节病

口面部出现结节样肿大、肺门淋巴结改变、实验室检查异常和非结核结节的病理表现是本病的特点。

（2）Melkersson-Rosenthal综合征

本病在临床出现颌面部复发性肿胀，以肉芽肿性唇炎为主；可能同时出现面神经麻痹和沟纹舌，组织病理出现的非干酪化肉芽肿结节。

（3）肺结核

40岁以下多；发病性别无明显差异；多有家庭接触史；多无肺病史；多见肺门淋巴肿大；多见结节病灶；尖、后、背段厚壁空洞多见；多见钙化；结素反应强阳性；PNB及HA培基不生长；少有原发耐药；抗结核药物疗效好；玻璃样变少，干酪化多；痰与病变TB-PCR呈阳性。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。

1、脑血吸虫病

酒石酸锑钾疗法、降低颅内压、抗癫痫等对症治疗以及手术治疗。

2、肺血吸虫病

包括一般治疗和药物治疗。急性期加强支持、对症治疗，高热不退者可用肾上腺皮质激素及其他解热剂降温，慢性贫血者加强营养，给予高蛋白饮食。吡喹酮对治疗急性肺血吸病有效。

3、肝血吸虫病

包括一般治疗与对症治疗和病因治疗。重症有营养不良或肝硬化症状时应加强营养、保护肝脏，以后再考虑特殊治疗。有胆囊炎、胆总管堵塞等急性外科并发症时应即以手术治疗。吡喹酮为治疗本病的首选药。

4、非结核分枝杆菌感染性疾病的治疗原则

（1）目前对NTM病化疗方案和疗程没有统一的标准，对不同的NTM种属用药的种类和疗程有所不同。

（2）根据药敏试验结果和用药史结合NTM种属特点，选择4～5种药联合治疗，强化期共6～12个月，巩固期12～18个月；在抗酸杆菌转阴后继续治疗18～24个月，至少12个月。

（3）药敏试验结果有局限性，因为体外药敏试验有时与体内实际情况不一致，临床医生必须根据治疗效果来评估药敏试验的状况，选择用药。

（4）不建议对疑似NTM肺病进行诊断性或经验性治疗。

（5）对于肺病病变及肺内病变，如病灶局限，应尽量手术清创治疗或进行病变部位的切除。

日常