病因

1、良性暂时性蛋白尿

如功能性蛋白尿、直立性蛋白尿等。

2、感染

如膀胱炎、肾盂肾炎等。

3、肾小球肾炎

如隐匿性肾炎、急性肾小球肾炎或慢性肾小球肾炎等。

4、肾小管性疾病

如肾小管酸性中毒、药物性间质性肾炎、急性肾小管坏死等。

5、血液系统疾病

如白血病、血红蛋白病等。

6、其他

如糖尿病肾病早期、高血压、心力衰竭、痛风、系统性血管炎等。

常见疾病

功能性蛋白尿、直立性蛋白尿、膀胱炎、肾盂肾炎、隐匿性肾炎、急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾小管酸性中毒、药物性间质性肾炎、急性肾小管坏死、白血病、血红蛋白病、糖尿病肾病、高血压、心力衰竭、痛风、系统性血管炎等。

急诊（120）指征

症状

多次行尿液检查后，间歇检出蛋白尿情况，或伴有以下症状，应及时就医咨询：

1、伴尿频、尿急、尿痛、夜尿增多等排尿不适；

2、伴尿液浑浊、肉眼血尿；

3、伴少尿、无尿或多尿等尿量异常；

4、伴腰部、下腹部、会阴部持续疼痛不适；

5、伴发热、水肿、乏力、食欲下降等不适；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

1、怀疑肾脏病变，可到肾内科就诊。

2、怀疑血液病，可到血液科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、什么时候发现自己的尿中有泡沫的？多久了？

2、还有哪些不适症状？主要描述一下。

3、哪些情况下症状会加重？哪些情况下会减轻？

4、以前有过类似情况吗？什么原因造成的？经何种处理恢复的？

5、是否有糖尿病、高血压、肾脏病变？

6、是否有过剧烈运动？是否受寒？

7、近期有没有受到什么刺激？是否存在压力大的情况？

8、平时的饮食情况是怎样的？

9、亲属是否有人出现过这种情况？

10、是否还有其他疾病？是否长期服用过什么药物？

诊断原则

根据发病年龄、病史、蛋白尿特点结合尿常规、尿细菌培养、尿蛋白定量和尿蛋白成分分析、X线检查、B超等可明确诊断。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）隐匿性肾小球肾炎：多数起病缓慢、隐袭。临床表现为无症状性蛋白尿、血尿，一般不伴高血压，不会发生肾功能减退。

（2）慢性肾小球肾炎：多数起病缓慢、隐袭。临床表现呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度肾功能减退，病情时轻时重、迁延，渐进性发展为慢性肾衰竭。。

（3）慢性肾盂肾炎：病理表现以肾间质损害为主，临床表现为多尿、夜尿增多、间歇性蛋白尿等；可有乏力、低热、厌食等，间歇性出现腰痛等症状。出现肾功能不全时，可有水肿、乏力、食欲下降、贫血等表现。

（4）高血压病肾损害：早期可能无症状或症状不明显，常见症状为头晕、头痛、疲劳、心悸等；随着病程延长，血压明显升高，逐渐出现各种症状，血压突然升高到一定程度时症状加重，并可出现脑、肾等器官的损害和病变，肾脏损害时出现间歇性蛋白尿。

（5）糖尿病肾病早期：糖尿病肾病是糖尿病全身微血管病性合并症之一，因此发生糖尿病肾病时也往往同时合并其他器官或系统的微血管病如糖尿病视网膜病变和外周神经病变。早期肾脏病理出现肾小球结节样病变和小动脉玻璃样变。运动后尿白蛋白排出率（UAE）持续升高至20～200μg/min从而出现微量白蛋白尿。

2、相似症状鉴别

（1）乳糜尿：是因乳糜液逆流进入尿中所致，外观呈不同程度的乳白色，作尿乳糜试验可阳性。根据严重程度将乳糜尿分为轻度、中度、重度。轻度表现为间歇性乳糜尿，无乳糜凝块形成，无体重减轻，逆行肾盂造影显示累及单个肾盏；中度表现为间歇性或持续性乳糜尿，偶有乳糜凝块，无体重减轻，逆行肾盂造影显示累及两个肾盏；重度表现为持续性乳糜尿，有乳糜凝块，体重减轻，逆行肾盂造影显示累及多数肾盏。如果乳糜尿不能缓解或者得到有效治疗，可能会导致反复肾绞痛、蛋白质丢失引起的营养问题，以及淋巴细胞尿引起的免疫抑制等。

（2）脓尿：尿液呈乳白色浑浊状，甚至伴脓块，患者常有泌尿生殖系感染史，有明显尿路刺激症状，尿常规检查可见大量的脓细胞与白细胞。

（3）结晶尿：尿液排出时较清亮，而静置后呈乳白色混浊，此类患者常无泌尿系统症状，尿液镜检可见较多的结晶，以草酸盐、尿酸盐、磷酸盐为主。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）隐匿性肾小球肾炎：多数起病缓慢、隐袭。临床表现为无症状性蛋白尿、血尿，一般不伴高血压，不会发生肾功能减退。

（2）慢性肾小球肾炎：多数起病缓慢、隐袭。临床表现呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度肾功能减退，病情时轻时重、迁延，渐进性发展为慢性肾衰竭。。

（3）慢性肾盂肾炎：病理表现以肾间质损害为主，临床表现为多尿、夜尿增多、间歇性蛋白尿等；可有乏力、低热、厌食等，间歇性出现腰痛等症状。出现肾功能不全时，可有水肿、乏力、食欲下降、贫血等表现。

（4）高血压病肾损害：早期可能无症状或症状不明显，常见症状为头晕、头痛、疲劳、心悸等；随着病程延长，血压明显升高，逐渐出现各种症状，血压突然升高到一定程度时症状加重，并可出现脑、肾等器官的损害和病变，肾脏损害时出现间歇性蛋白尿。

（5）糖尿病肾病早期：糖尿病肾病是糖尿病全身微血管病性合并症之一，因此发生糖尿病肾病时也往往同时合并其他器官或系统的微血管病如糖尿病视网膜病变和外周神经病变。早期肾脏病理出现肾小球结节样病变和小动脉玻璃样变。运动后尿白蛋白排出率（UAE）持续升高至20～200μg/min从而出现微量白蛋白尿。

2、相似症状鉴别

（1）乳糜尿：是因乳糜液逆流进入尿中所致，外观呈不同程度的乳白色，作尿乳糜试验可阳性。根据严重程度将乳糜尿分为轻度、中度、重度。轻度表现为间歇性乳糜尿，无乳糜凝块形成，无体重减轻，逆行肾盂造影显示累及单个肾盏；中度表现为间歇性或持续性乳糜尿，偶有乳糜凝块，无体重减轻，逆行肾盂造影显示累及两个肾盏；重度表现为持续性乳糜尿，有乳糜凝块，体重减轻，逆行肾盂造影显示累及多数肾盏。如果乳糜尿不能缓解或者得到有效治疗，可能会导致反复肾绞痛、蛋白质丢失引起的营养问题，以及淋巴细胞尿引起的免疫抑制等。

（2）脓尿：尿液呈乳白色浑浊状，甚至伴脓块，患者常有泌尿生殖系感染史，有明显尿路刺激症状，尿常规检查可见大量的脓细胞与白细胞。

（3）结晶尿：尿液排出时较清亮，而静置后呈乳白色混浊，此类患者常无泌尿系统症状，尿液镜检可见较多的结晶，以草酸盐、尿酸盐、磷酸盐为主。

治疗方法

明确病因，针对引起间歇性蛋白尿的原发病进行治疗。

1、隐匿性肾小球肾炎

（1）一般治疗：注意休息，可以一般活动，酌情从事轻微工作。要防止各个部位的感染，切忌劳累，勿使用对肾脏有毒性作用的药物。如尿蛋白丢失量大，宜补充生物效价高的动物蛋白质，如鸡蛋、牛奶、鱼类和瘦肉等。

（2）治疗感染灶：若存在明显的感染灶，如呼吸道、扁桃体等，应该积极治疗。细菌培养阳性时，积极使用抗生素，多选用青霉素类或其他敏感药物，疗程在2周左右。

（3）免疫治疗：不主张积极用激素或免疫抑制剂治疗。如需要时可试用中药抗免疫药物，如雷公藤多甙片等。肾内科动态随访血压、尿常规等。

2、慢性肾小球肾炎

应以防止或延缓肾功能恶化、防治严重合并症为主要目的。可采用下列综合治疗措施：

（1）积极控制高血压和减少尿蛋白：高血压和尿蛋白是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，积极控制高血压和减少尿蛋白是两个重要的环节。慢性肾炎常有钠水潴留引起容量依赖性高血压，故高血压患者应限盐；可选用噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪。ACEI或ARB除具有降低血压作用外，还有减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用，为慢性肾炎治疗高血压和/或减少尿蛋白的首选药物。肾功能不全患者应用ACEI或ARB要防止高血钾，血肌酐大于264μmol/L（3mg/dl）时务必严密监测血肌酐、血钾，防止副作用发生。此外，还可联合或选用β受体阻滞剂，钙离子通道阻滞剂等。

（2）限制食物中蛋白及磷的摄入量：肾功能不全、氮质血症患者应限制蛋白及磷的摄入量，采用优质低蛋白饮食或加用必需氨基酸或α-酮酸。

（3）糖皮质激素和细胞毒药物：鉴于慢性肾炎包括多种疾病，故此类药物是否应用，宜区别对待。但患者肾功能正常或仅轻度受损，肾脏体积正常，病理类型较轻（如轻度系膜增生性肾炎、早期膜性肾病等），尿蛋白较多，如无禁忌者可试用，无效者逐步撤去。

（4）抗凝、纤溶及抗血小板解聚药物：此类药物可抑制纤维蛋白形成、血小板聚集，降低补体活性，但疗效不肯定。

（5）避免加重肾脏损害的因素：避免感染、劳累、妊娠及肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、含马兜铃酸中药等）等可能导致肾功能恶化的因素。

3、慢性肾炎肾炎

（1）一般治疗：鼓励多饮水，勤排尿。有发热等全身感染症状应卧床休息。积极治疗诱发因素，如肾结石、输尿管畸形、反流性肾病等。

（2）抗感染治疗：慢性肾盂肾炎致病菌常较复杂，最好通过尿细菌培养确定菌型，在药物敏感试验指导下进行抗生素治疗。

日常