病因

颌骨关节痛可因局部创伤、炎症感染、关节脱位等因素引起疼痛。

1、炎症

如急性化脓性颞下颌关节炎、中耳炎等。

2、其他

如颞下颌关节紊乱综合征、颞下颌关节脱位、颌骨骨折等。

常见疾病

颞下颌关节紊乱综合征、颞下颌关节脱位、急性化脓性颞下颌关节炎、损伤性关节炎、颌骨骨折、中耳炎等。

急诊（120）指征

1、颌面部严重外伤，伴颌骨关节处明显肿胀、剧烈疼痛、张口受限；

2、大笑或外伤后，下巴好像掉了，不能闭口、言语不清、唾液外流等；

3、颌骨关节剧痛，伴局部明显肿胀、高热、寒战等；

4、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

症状

1、一侧或两侧颌骨关节痛；

2、伴颌面局部红肿、压痛、发热、酸胀等；

3、反复在张口、闭口、咬合时出现关节弹响、疼痛；

4、张口、咬合受限，影响吃饭、言语功能；

5、患侧面部肿大；

6、口腔内牙齿疼痛、化脓等；

7、伴耳痛、耳鸣、耳流脓、听力下降等；

8、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您出现这种情况多久了？

2、除了疼痛，您还有其他不适吗？有发热吗？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前接受过治疗吗？用的什么治疗方法？治疗效果如何？

6、您之前做过什么检查？检查结果如何？

7、您最近面部有受外伤吗？

8、您最近有因为什么原因使下巴脱位吗？

9、您最近患有中耳炎吗？

诊断原则

根据病史、颌骨关节痛的临床表现，结合体格检查、血常规、X线检查、CT、磁共振检查、耳镜检查以明确诊断。

鉴别诊断

1、颞下颌关节紊乱综合征

主要表现为关节局部酸胀或疼痛、关节弹响和下颌运动障碍。疼痛部位可在关节区或关节周围，可伴轻重不等的压痛。关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显；弹响在张口活动时出现；常见的运动阻碍为张口受限。此外，还可伴颞部疼痛、耳鸣等症状。

2、颞下颌关节脱位

患者多有外伤史，急性前脱位时表现为不能闭口，下颌中线偏向健侧。双侧脱位患者语言不清，唾液外流，面下1/3变长。检查可见双侧髁突突出于关节结节前下方，喙突突出于颧骨之下。关节区与咀嚼肌疼痛，特别在复位时明显。

3、颌骨骨折

患者有明显外伤史，可出现肿、痛、出血、移位、感觉异常及功能障碍等。同时上颌骨骨折还可出现面形改变，眼眶及眶周淤斑，口、鼻腔出血，咬合关系错乱；下颌骨骨折段移位，咬合错乱，存在张口受限等症状。

4、损伤性关节炎

患者有明确的损伤病史。在颞下颌关节出现明显的疼痛，局部肿胀，压痛，关节内有炎性渗出，下颌运动功能障碍等。

5、急性化脓性颞下颌关节炎

根据患者的病史，有全身感染、颞下颌关节邻近组织或器官的感染以及外伤的病史。可出现颞下颌关节有红、肿、热、痛以及功能障碍。触诊局部有波动感，疼痛明显，局部组织发热等症状。

鉴别诊断

1、颞下颌关节紊乱综合征

主要表现为关节局部酸胀或疼痛、关节弹响和下颌运动障碍。疼痛部位可在关节区或关节周围，可伴轻重不等的压痛。关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显；弹响在张口活动时出现；常见的运动阻碍为张口受限。此外，还可伴颞部疼痛、耳鸣等症状。

2、颞下颌关节脱位

患者多有外伤史，急性前脱位时表现为不能闭口，下颌中线偏向健侧。双侧脱位患者语言不清，唾液外流，面下1/3变长。检查可见双侧髁突突出于关节结节前下方，喙突突出于颧骨之下。关节区与咀嚼肌疼痛，特别在复位时明显。

3、颌骨骨折

患者有明显外伤史，可出现肿、痛、出血、移位、感觉异常及功能障碍等。同时上颌骨骨折还可出现面形改变，眼眶及眶周淤斑，口、鼻腔出血，咬合关系错乱；下颌骨骨折段移位，咬合错乱，存在张口受限等症状。

4、损伤性关节炎

患者有明确的损伤病史。在颞下颌关节出现明显的疼痛，局部肿胀，压痛，关节内有炎性渗出，下颌运动功能障碍等。

5、急性化脓性颞下颌关节炎

根据患者的病史，有全身感染、颞下颌关节邻近组织或器官的感染以及外伤的病史。可出现颞下颌关节有红、肿、热、痛以及功能障碍。触诊局部有波动感，疼痛明显，局部组织发热等症状。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。以下针对部分常见疾病给出治疗建议。

1、滑膜炎

滑膜炎以保守治疗为主。通过服药、休息、封闭以及关节腔冲洗治疗，患者症状可得到缓解。对伴有关节盘移位或骨关节病等疾病可行牙合垫等相应治疗，症状严重者可手术治疗。

2、颞下颌关节急性前脱位

手法复位不用麻醉时，应向患者解释手法复位的过程，嘱患者精神放松，配合治疗。准备复位后固定的颌间结扎牙弓夹板或弹性颅颌绷带。手法复位患者体位为端坐位，头紧靠在椅背上，下颌牙牙合平面应低于手术者的肘关节。脱位时间较长手法复位困难或需手术复位者，需做局部浸润麻醉或经鼻腔插管全身麻醉，麻醉时应配合肌松药。复位后要限制下颌运动，用颅颌弹性绷带固定下颌2～3周，开口度不宜超过1.5cm。

3、急性化脓性关节炎

以保守治疗为主，急性期应用抗生素，以及止痛药物。对有全身症状患者，应用支持疗法，改善全身症状。有脓性分泌物患者应行关节腔穿刺，抽吸脓液，然后用抗生素冲洗关节腔。如肿胀明显有波动感，应进行切排引流。另外可进行脓液及血液细菌培养以及药物敏感试验，应用敏感的抗生素治疗。在使用抗生素的同时可采用局部理疗。感染控制后应加强下颌功能训练，避免关节强直发生。如颞下颌关节软骨，骨组织以及关节盘破坏严重，需进行关节切开术，修整破坏的关节结构。如应用髁突高位刨削术，关节盘切除术，关节内粘连松解术等。

日常