病因

鼻为呼吸道的开口，与咽喉和气管相连，为上呼吸道的组成部分，对吸入的空气可有加温、湿润及净化的作用。鼻粘膜有嗅觉功能，与丰富的神经纤维相连，除人所共知的嗅觉功能外，尚可引起保护性反射（打喷嚏）。耳与鼻、咽喉彼此之间关系密切，相互配合，发挥着通气、发音、听觉、味觉及嗅觉多种生理功能。

鼻腔黏膜上有丰富的血管、黏液腺的纤毛，鼻中隔前下部也有纤密的毛细胞血管网，当受到刺激、过敏、感染时，鼻黏膜血管迅速扩张和肿胀，出现鼻塞。其病因有三：

1、感冒。

2、鼻部过敏或感染。

3、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎者所出现的继发症状。

常见疾病

感冒、鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎等。

急诊（120）指征

1、有明显外伤史，明显鼻畸形，鼻粘膜肿胀，伴持续鼻塞，或伴头晕、头痛、意识障碍等颅内损伤表现，须紧急处理。

2、鼻黏膜肿胀、鼻塞，伴高热、寒战等。

3、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

鼻黏膜肿胀，或伴以下情况，均须及时就医咨询：

1、伴持续加重的鼻塞、呼吸不畅、发音低闷；

2、伴喷嚏、流涕、嗅觉障碍等鼻炎表现；

3、伴咳嗽、咽干、咽痛等咽炎表现；

4、伴发热、乏力、头痛等；

5、反复发作，或伴特殊物体接触史，疑似过敏者；

6、发现鼻内肿物；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是从什么时候出现鼻塞等症状的？随着时间的推移有加重吗？

2、您除了鼻塞的症状以外，还有什么其他的症状吗，如头痛、咳嗽、咽干、耳鸣、低热？

3、您的鼻塞是否是在感冒后出现的？

4、您鼻塞的症状会在什么时候减轻？什么时候加重？

5、您既往对什么东西过敏吗，如花粉？

6、您有鼻炎的病史吗？

7、您的家属中有鼻炎患者吗？

诊断原则

根据详细病史、鼻黏膜肿胀典型的临床表现，结合血常规、细菌培养、鼻内镜检查、鼻窦CT检查、皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等辅助检查，即可明确诊断。

鉴别诊断

1、感冒

即急性鼻炎，主要表现为鼻部症状，如打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或灼热感，甚至鼻后滴漏感。常伴咽痛、流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。

2、慢性肥厚性鼻炎

鼻塞较重，多为持续性。有闭塞性鼻音，嗅觉减退。鼻涕不多，为黏液性或黏脓性，不易擤出。肥大的下鼻甲后端如压迫咽鼓管咽口，可出现耳鸣及听力下降。由于长时间张口呼吸以及鼻腔分泌物的刺激，易发生慢性咽喉炎。多伴有头痛、头昏、失眠及精神萎靡等症状。

3、慢性鼻窦炎

鼻涕多为脓性或黏脓性，黄色或黄绿色，量多少不定。鼻塞轻重不等，鼻塞和炎症反应可导致嗅觉障碍。慢性鼻窦炎一般无明显局部疼痛或头痛。如有头痛，常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。眼部有压迫感，亦可引起视力障碍，但少见。一般可有头昏、易倦、精神抑郁、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等症状。

4、过敏性鼻炎

变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退。打喷嘘每次多于3个，每天数次阵发性发作，多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。大量清水样鼻涕，有时可不自觉从鼻孔滴下，间歇或持续鼻塞，单侧或双侧，轻重程度不一，且大多数患者鼻内发痒，花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。

5、鼻炎

鼻塞特点为间歇性。多涕，常为黏液性或黏脓性，偶成脓性。嗅觉下降，多为两种原因所致，一为鼻黏膜肿胀、鼻塞，气流不能进入嗅觉区域；二为嗅区黏膜受慢性炎症长期刺激，嗅觉功能减退或消失。慢性鼻窦炎多表现为头沉重感。

鉴别诊断

1、感冒

即急性鼻炎，主要表现为鼻部症状，如打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或灼热感，甚至鼻后滴漏感。常伴咽痛、流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。

2、慢性肥厚性鼻炎

鼻塞较重，多为持续性。有闭塞性鼻音，嗅觉减退。鼻涕不多，为黏液性或黏脓性，不易擤出。肥大的下鼻甲后端如压迫咽鼓管咽口，可出现耳鸣及听力下降。由于长时间张口呼吸以及鼻腔分泌物的刺激，易发生慢性咽喉炎。多伴有头痛、头昏、失眠及精神萎靡等症状。

3、慢性鼻窦炎

鼻涕多为脓性或黏脓性，黄色或黄绿色，量多少不定。鼻塞轻重不等，鼻塞和炎症反应可导致嗅觉障碍。慢性鼻窦炎一般无明显局部疼痛或头痛。如有头痛，常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。眼部有压迫感，亦可引起视力障碍，但少见。一般可有头昏、易倦、精神抑郁、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等症状。

4、过敏性鼻炎

变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退。打喷嘘每次多于3个，每天数次阵发性发作，多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。大量清水样鼻涕，有时可不自觉从鼻孔滴下，间歇或持续鼻塞，单侧或双侧，轻重程度不一，且大多数患者鼻内发痒，花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。

5、鼻炎

鼻塞特点为间歇性。多涕，常为黏液性或黏脓性，偶成脓性。嗅觉下降，多为两种原因所致，一为鼻黏膜肿胀、鼻塞，气流不能进入嗅觉区域；二为嗅区黏膜受慢性炎症长期刺激，嗅觉功能减退或消失。慢性鼻窦炎多表现为头沉重感。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。

1、非处方药物

（1）口服伪麻黄碱主要兴奋肾上腺素能的α受体，使鼻腔黏膜血管收缩，减轻鼻充血及伴咽鼓管充血的浆液性中耳炎，常与解热镇痛药组成复方制剂用于缓解感冒后鼻黏膜充血（鼻塞）症状。

（2）鼻腔用药对急、慢性鼻炎和鼻窦炎，局部选用1%麻黄碱、呋喃西林-麻黄碱滴鼻剂、萘甲唑啉滴鼻剂、羟甲唑啉滴鼻剂、赛洛唑啉滴鼻剂等。以使鼻黏膜血管收缩，缓解鼻腔堵塞，减少鼻黏膜出血，改善鼻腔的通气性。

（3）缓解鼻腔黏膜血管充血、鼻塞、流鼻涕等症状口服可选用含有伪麻黄碱的制剂，以保持咽鼓管和窦口通畅。

（4）对以打喷嚏、流鼻涕为主的患者，可选用含氯苯那敏和苯海拉明等制剂。对鼻塞严重者，可滴用萘甲唑啉滴鼻剂、羟甲唑啉滴鼻剂、1%麻黄碱滴鼻剂。

2、处方药物

鼻窦炎的急性期应尽早采用足量抗菌药控制感染，应用青霉素、氨苄西林、氯唑西林、林可霉素等肌内注射或静脉注射，或应用红霉素、复方磺胺甲呕唑等口服，可根据病原菌选用。革兰阴性菌感染可选用哌拉西林或头孢唑林联合庆大霉素，或加用甲硝唑静脉滴注。

日常

1、肾上腺素α受体激动剂滴鼻后，偶见鼻腔有一过性轻微烧灼感或干燥感，少见有头痛、头晕、心率加快等反应，久用可致药物性鼻炎，药液过浓或滴入次数过多可致反应性充血等。因此，应采用间断给药，每次宜间隔4～6h。

2、肾上腺素受体激动剂可引起血压升高，对儿童高血压、前列腺增生、癫痫、闭角型青光眼、幽门梗阻、膀胱颈梗阻、鼻腔干燥和萎缩性鼻炎、甲状腺功能亢进患者、妊娠及哺乳期妇女禁用；对糖尿病、冠心病者慎用。

3、驾车司机、高空作业者、精密仪器操作者在服用或滴药后4h内不宜从事本职工作。

4、α受体激动剂不宜长时服用，口服一般连续使用不超过7d，滴鼻剂不宜超过3d。对症状未缓解者，宜及时到医院诊治。

5、口服含伪麻黄碱制剂的老年患者和肺气肿、心脏病、前列腺增生等易引起呼吸困难者，在使用前应向医师咨询；另不宜与乙醇、中枢神经系统抑制药、抗精神病药氯丙嗪等合用。

6、加强体质锻炼，增强抵抗力；在条件允许的情况下，逐渐用冷水洗澡、洗鼻，也可坚持鼻部按摩，每天用食指和拇指按揉鼻翼两侧的迎香穴20～30次，然后用摩擦发热的手掌，轻轻按摩鼻尖、鼻翼；或用淡盐水漱口，以提高上呼吸道的免疫力。