病因

1、腹内脏器病变

（1）腹腔脏器急性炎症：包括急性胃炎、急性胃肠炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性出血性坏死性肠炎、Crohn病、急性憩室炎、急性原发性腹膜炎、急性继发性腹膜炎、急性盆腔炎、急性输卵管炎、急性肾盂肾炎、急性肠系膜淋巴结炎等。

（2）胃肠急性穿孔：包括消化性溃疡穿孔、胃癌急性穿孔、急性肠穿孔等。

（3）腹腔脏器阻塞或扭转：包括胃黏膜脱垂症、急性胃扭转、急性肠梗阻、胆道蛔虫病、胆绞痛、急性胆囊扭转、肾与输尿管结石绞痛、大网膜扭转、卵巢囊肿扭转等。

（4）腹腔脏器破裂出血：包括肝破裂、脾破裂、胰破裂、异位妊娠破裂等。

（5）腹腔脏器血管病变：包括肠系膜动脉急性阻塞、肠系膜动脉粥样硬化、肠系膜静脉血栓形成、急性门静脉血栓形成、肺梗死、肾梗死、腹主动脉瘤、夹层主动脉瘤等。

（6）其他：包括急性胃扩张、痛经等。

2、腹外脏器疾病

（1）胸部疾病：包括肋间神经痛、肋胸膜炎、急性心肌梗死、急性心包炎等。

（2）中毒及代谢性疾病：包括慢性铅中毒、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、血紫质病、低血糖、低钙血症与低钠血症等。

（3）变态反应及结缔组织疾病：包括腹型过敏性紫癜、腹型风湿热、结缔组织疾病等。

（4）急性溶血：由某些药物、感染、或食物（如蚕豆）引起者较多，偶尔可由于血型不符输血错误所致。

（5）神经原性与神经官能症：包括腹型癫痫、脊髓痨、胃、肠危象、神经官能性腹痛等。

常见疾病

胃部疾病：急性胃炎、胃及十二指肠溃疡穿孔、胃癌急性穿孔、急性胃扭转等。

肝胆疾病：急性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆囊炎穿孔、肝脏破裂、胆石症、急性胆囊扭转等。

胰腺疾病：急性胰腺炎、胰破裂等。

脾脏疾病：脾破裂、脾梗死等。

肠道疾病：急性阑尾炎、急性出血性坏死性肠炎、急性肠梗阻、Crohn病等。

盆腔疾病：急性盆腔炎、异位妊娠、卵巢囊肿扭转等。

其他系统疾病：急性心肌梗死、急性心包炎、心绞痛、急性肾盂肾炎、肾结石、输尿管结石等。

急诊（120）指征

1、持续寒战、高热、恶心、呕吐、右上腹痛或皮肤巩膜黄染，提示急性胆囊炎、胆石症的可能。

2、肝癌病人突发剧烈腹痛、腹胀、苍白乏力、休克表现，高度提示肝癌破裂。

3、有外伤史，剧烈左上腹痛、苍白乏力、休克，需警惕脾破裂。

4、进食不洁食物后，出现急性腹痛、频繁呕吐、腹泻、嗜睡、昏迷等脱水休克表现。

5、溃疡患者，突发急性剧烈腹痛、腹壁紧张，警惕溃疡穿孔。

6、暴饮暴食或酗酒后，突发持续性剧烈腹痛、发热、呕吐，警惕急性胰腺炎的可能。

7、突发剧烈腹痛、恶心、呕吐、心慌、焦虑、大汗，或伴左胸、左肩、左背痛，持续不缓解，或休克、昏迷等，须警惕急性心肌梗死、主动脉夹层破裂等。

8、突发明显腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排气排便，警惕急性肠梗阻。

9、有不洁饮食史，以突发腹痛、腹泻、便血、呕吐、伴发热或休克等，警惕出血坏死性肠炎。

10、突发转移性右下腹痛、发热，警惕急性阑尾炎的可能。

11、育龄妇女，停经史，突发腹痛、阴道流血、休克等，警惕宫外孕。

12、突发全腹弥漫性剧烈疼痛，伴腹肌紧张，强迫屈曲体位，提示急性腹膜炎。

13、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

症状

就诊科室

可根据情况去相关科室就诊：

1、若腹痛剧烈，病情危急，应立即去急诊科就诊。

2、若病情稳定，但持续腹痛，怀疑腹腔脏器病变时，可去普外科或胃肠外科就诊。

3、若怀疑盆腔炎、输卵管炎等疾病时，可去妇科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您的腹痛是何时出现的？随时间推移，疼痛有加重吗？

2、你的腹痛是怎样的？疼痛部位会转移或扩大吗？

3、哪种情况下，疼痛可缓解或加重？

4、除腹痛外，您是否还有其他症状或体征，如恶心、呕吐、便血等？

5、您以前有过腹痛症状吗？什么原因造成的？如何处理的？

6、您曾经或目前是否患有胃炎、胃溃疡、胆囊炎等疾病？

7、您平时饮食规律吗？

8、您的月经规律吗？上次月经是什么时间？

9、您最近有腹部受伤、受凉等情况吗？

10、您近期有使用药物治疗腹痛吗？有哪些？

11、您吸烟吗？吸烟多久了，每天吸烟多少？

12、您有饮酒习惯吗？每天饮酒量多少？

13、您有高血压、心脏病、糖尿病等疾病吗？是否有服药进行控制？

诊断原则

急性腹痛的诊断一般分二步骤，一是尽可能快而全的收集病人临床资料，包括病史，体格检查，有选择、有针对性的辅助检查资料；二是综合分析病人的所有临床资料，确定病变部位、性质。

1、病史

（1）年龄、性别、婚否、职业。

（2）既往史。

（3）腹痛发生的情况：包括引起腹痛的诱因，腹痛与其他症状出现的先后，病程经过和起病的缓急等。

（4）腹痛的部位、性质、程度、时间等。

（5）腹痛的放射、转移和扩散。

2、伴随症状

（1）发热：一般而言，先发热后腹痛，多见于内科疾患，腹腔内有炎症性病变时，一般均出现不同程度的发热，严重感染者可伴寒战、高热，例如急性胆道感染等。

（2）泌尿系统症状：腰部绞痛向下腹部放射伴血尿者应考虑尿路结石、肾绞痛；下腹痛伴尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状者应考虑尿路感染。

（3）女性生殖系统症状：包括月经、生育情况、有无阴道异常流血。询问育龄期妇女月经情况十分重要，如在月经中期出现下腹痛常为卵巢滤泡破裂；月经延期或停经伴下腹痛和阴道异常流血常提示异位妊娠。

（4）其他：尚需了解有无心血管、呼吸及其他系统症状，以便在作出诊断时排除心脏、肺、胸膜等病变。

鉴别诊断

1、急性右上腹痛的鉴别诊断

引起右上腹痛主要原因：腹内病变有肝（急性肝炎、肝脓肿穿破、肝癌破裂、肝血管瘤破裂），胆（胆道蛔虫、胆石症、急性胆囊炎与胆管炎、胆囊扭转），结肠肝曲（结肠癌梗阻），右膈下脓肿，也可为肾、输尿管等病变。腹外病变有右肺底肺炎及胸膜炎、带状疱疹、急性右心衰等病变。其部分鉴别诊断要点是：

（1）急性胆囊炎：多见女性，以寒战、发热、恶心、呕吐、腹痛、Murphy征阳性及白细胞增多与核左移为特点，有时可与高位急性阑尾炎、十二指肠穿孔混淆，予超声、X线检查有诊断价值。

（2）胆道蛔虫症：农村多发，以阵发性钻顶样痛、恶心、呕吐、间歇期安静如常、症状重体征轻为特点，超声、胃镜检查有确诊价值。

（3）胆石症：以阵发性剧烈绞痛、阻塞性黄疸、寒战、发热、恶心、呕吐为特点，超声、X线检查有诊断价值。

（4）肝癌破裂：肝癌病人如突发剧烈腹痛、血腹及腹膜刺激征、失血性休克表现，高度提示肝癌破裂，诊断性腹腔穿刺发现血腹有确诊价值。

（5）胸膜炎：多并发于大叶性肺炎，以持续性腹痛、向肩部放射并存压痛点、膈运动受限为特点，X线检查有诊断价值。

2、急性左上腹痛的鉴别诊断

引起左上腹痛主要原因：腹内病变有脾（脾曲综合征、急性脾扭转、脾周围炎、脾梗死、脾破裂），结肠脾曲（结肠癌梗阻），左膈下脓肿。腹外病变有左肺底肺炎及胸膜炎、带状疱疹、心绞痛等病变。其鉴别诊断要点是：

（1）脾破裂：有外伤史，以腹痛、急性贫血、休克为特点。诊断性腹腔穿刺发现血腹有确诊价值，有时需手术探查。

（2）急性脾扭转：较罕见，以暴发性急腹症症状（腹痛、腹膜刺激征）为特点，常需手术探查明确。

（3）左膈下脓肿：多继发于腹膜炎或腹内脏器炎症或腹部手术后，以发热、腹痛、左侧胸部呼吸音减低或消失为特点，X线、超声、CT检查有诊断价值。

3、急性上腹痛的鉴别诊断

引起上腹痛主要原因：腹内病变有胃十二指肠（急性胃肠炎、溃疡病穿孔、胃癌急性穿孔、胃黏膜脱垂症、急性胃扩张、急性胃扭转），胰腺（急性胰腺炎、胰腺脓肿）；腹外病变有心绞痛、心肌梗死、心包炎、脊髓痨胃肠危象等病变。其鉴别诊断要点是：

（1）急性胃肠炎：多发生在进食不洁食物或感冒后，以急性腹痛、呕吐、腹泻、短期内好转为特点，动态观察及排泄物等检查有鉴别诊断价值。

（2）溃疡病穿孔：多有明确溃疡病史或胃痛史，突发剧烈扩散性腹痛、腹膜刺激征、可伴发热与休克为特点，X线检查、诊断性腹腔穿刺有诊断价值。

（3）急性胰腺炎：多发生于暴饮暴食或酗酒后，以突发持续性剧烈腹痛、腹膜刺激征、发热、呕吐为特点，血尿淀粉酶、超声、CT甚至诊断性腹腔穿刺检查有诊断价值。

（4）急性心肌梗死：多有心血管病史，以腹痛、恶心、呕吐、心脏检查异常为特点，心电图、心肌坏死标志物检查有确诊价值。

4、急性脐周腹痛的诊断与鉴别诊断

引起脐周腹痛主要原因：小肠（急性胃肠炎、小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、出血坏死性肠炎、回肠憩室炎），阑尾炎早期，肠系膜（肠系膜动脉急性阻塞、急性肠系膜淋巴结炎），腹主动脉（腹主动脉瘤、主动脉夹层）。其鉴别诊断要点是：

（1）小肠梗阻：引起此病的病因繁多，以腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排气排便为特点，腹部X线检查、诊断性腹腔穿刺有诊断价值。

（2）出血坏死性肠炎：多有不洁饮食史，以突发腹痛、腹泻、便血及呕吐、伴发热或休克为特点，腹部X线检查有诊断价值。

（3）急性肠系膜淋巴结炎：小孩偶见，多与上呼吸道感染共存，以轻腹痛短期内减轻或消失、无固定压痛点及腹肌紧张为特点，血液检查、密切动态观察有助诊断。

（4）肠系膜动脉急性阻塞：罕见，多见于有心血管病史老年人，以较弥漫性剧烈腹痛、呕吐、发热、腹胀、肠鸣音改变等为特点，CT检查、动脉造影、手术探查有诊断价值。

（5）主动脉夹层：多见于有高血压动脉硬化中年人，以突发剧烈腹痛、休克征象而血压不下降者、双上肢血压差别大为特点，超声、CT或MRI检查有确诊价值。

5、急性两侧下腹痛的鉴别诊断

引起两侧下腹痛主要原因：阑尾炎，回肠（Crohn病、回肠远端憩室炎、肠结核、肠肿瘤），腹股沟嵌顿病，卵巢、输卵管（囊肿扭转、炎症、破裂），结肠（乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴性结肠穿孔、急性乙状结肠憩室炎、结肠癌），异位妊娠破裂，急性盆腔炎，盆腔脓肿，痛经，肾、输尿管结石，急性肾盂肾炎。其部分鉴别诊断要点是：

（1）急性阑尾炎：最常见也易误诊，以转移性右下腹痛、发热、麦氏征阳性等为特点，血液检查、超声检查有诊断价值。

（2）腹股沟嵌顿疝：多见于有腹股沟疝的儿童或成年人，以疝块突增大、局部剧痛（可向他处放射）、可伴急性肠梗阻等为特点，腹部X线检查（平片、造影）有助诊断。

（3）回肠远端憩室炎（Meckel憩室炎）：多见男性儿童及青少年，以腹痛、呕吐、发热、右下腹压痛、血便、可伴肠梗阻等为特点，一般需手术探查方可确诊。

（4）乙状结肠扭转：多见老年人，以突发剧烈腹痛、绞窄性肠梗阻等为特点，腹部X线检查（平片、造影）有助诊断。

（5）急性盆腔炎：多见于女性，多起于上行性感染，以发热、下腹痛、白带增多为特点，肛门及阴道指诊、超声检查可确诊。

（6）异位妊娠破裂：见于育龄妇女，以停经、腹痛、阴道流血、可伴失血性休克等为特点，尿HCG、超声检查可确诊。

（7）肾、输尿管结石：见于任何年龄人群，以阵发性腰腹痛、血尿、肾区或输尿管压痛等为特点，X线、超声检查甚至泌尿系造影有诊断价值。

6、急性全腹痛的鉴别诊断

引起全腹痛主要原因：腹内病变原发性或继发性腹膜炎，机械性肠梗阻，缺血性结肠炎，大网膜扭转；铅中毒、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、血卟啉病、变态反应疾病引起的腹痛、腹型癫痫、功能性腹痛。其鉴别诊断要点是：

（1）急性腹膜炎：多有腹腔内脏器病变，以急性腹痛、强迫性体位、腹膜刺激征、肠鸣音减弱或消失等为特点，血液学、X线甚至诊断性腹腔穿刺有诊断价值。

（2）机械性肠梗阻：引起此病的病因繁多，以腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排气排便、肠鸣音亢进等为特点，腹部X线检查、诊断性腹腔穿刺有诊断价值。

（3）大网膜扭转：少见，多发生于右半部分，以部位固定性腹痛、腹部包块、压痛反跳痛、轻消化道症状等为特点，一般需手术探查方可确诊。

（4）缺血性结肠炎：多见于中老年人，以突发痉挛性腹痛、里急后重感、24h内便血、腹膜刺激征等为特点，肛门指诊、结肠镜、腹部X线造影有诊断价值，一般需手术探查方可确诊。

（5）铅中毒：均有长期铅摄入史，以阵发腹绞痛、腹部体征轻等为特点，尿铅检查可确诊。

（6）血卟啉病：少见，以皮肤（感光性皮炎）、腹部（急性腹痛伴消化道症状、腹部体征轻）、神经系（感觉异常、神经衰弱等）等为特点，尿叶胆原与尿卟啉检查可确诊断。

（7）腹型癫痫：多初发于儿童，以周期性腹痛、癫痫相关症状、抗癫痫治疗显效等为特点，脑电图有确诊断价值。

鉴别诊断

1、急性右上腹痛的鉴别诊断

引起右上腹痛主要原因：腹内病变有肝（急性肝炎、肝脓肿穿破、肝癌破裂、肝血管瘤破裂），胆（胆道蛔虫、胆石症、急性胆囊炎与胆管炎、胆囊扭转），结肠肝曲（结肠癌梗阻），右膈下脓肿，也可为肾、输尿管等病变。腹外病变有右肺底肺炎及胸膜炎、带状疱疹、急性右心衰等病变。其部分鉴别诊断要点是：

（1）急性胆囊炎：多见女性，以寒战、发热、恶心、呕吐、腹痛、Murphy征阳性及白细胞增多与核左移为特点，有时可与高位急性阑尾炎、十二指肠穿孔混淆，予超声、X线检查有诊断价值。

（2）胆道蛔虫症：农村多发，以阵发性钻顶样痛、恶心、呕吐、间歇期安静如常、症状重体征轻为特点，超声、胃镜检查有确诊价值。

（3）胆石症：以阵发性剧烈绞痛、阻塞性黄疸、寒战、发热、恶心、呕吐为特点，超声、X线检查有诊断价值。

（4）肝癌破裂：肝癌病人如突发剧烈腹痛、血腹及腹膜刺激征、失血性休克表现，高度提示肝癌破裂，诊断性腹腔穿刺发现血腹有确诊价值。

（5）胸膜炎：多并发于大叶性肺炎，以持续性腹痛、向肩部放射并存压痛点、膈运动受限为特点，X线检查有诊断价值。

2、急性左上腹痛的鉴别诊断

引起左上腹痛主要原因：腹内病变有脾（脾曲综合征、急性脾扭转、脾周围炎、脾梗死、脾破裂），结肠脾曲（结肠癌梗阻），左膈下脓肿。腹外病变有左肺底肺炎及胸膜炎、带状疱疹、心绞痛等病变。其鉴别诊断要点是：

（1）脾破裂：有外伤史，以腹痛、急性贫血、休克为特点。诊断性腹腔穿刺发现血腹有确诊价值，有时需手术探查。

（2）急性脾扭转：较罕见，以暴发性急腹症症状（腹痛、腹膜刺激征）为特点，常需手术探查明确。

（3）左膈下脓肿：多继发于腹膜炎或腹内脏器炎症或腹部手术后，以发热、腹痛、左侧胸部呼吸音减低或消失为特点，X线、超声、CT检查有诊断价值。

3、急性上腹痛的鉴别诊断

引起上腹痛主要原因：腹内病变有胃十二指肠（急性胃肠炎、溃疡病穿孔、胃癌急性穿孔、胃黏膜脱垂症、急性胃扩张、急性胃扭转），胰腺（急性胰腺炎、胰腺脓肿）；腹外病变有心绞痛、心肌梗死、心包炎、脊髓痨胃肠危象等病变。其鉴别诊断要点是：

（1）急性胃肠炎：多发生在进食不洁食物或感冒后，以急性腹痛、呕吐、腹泻、短期内好转为特点，动态观察及排泄物等检查有鉴别诊断价值。

（2）溃疡病穿孔：多有明确溃疡病史或胃痛史，突发剧烈扩散性腹痛、腹膜刺激征、可伴发热与休克为特点，X线检查、诊断性腹腔穿刺有诊断价值。

（3）急性胰腺炎：多发生于暴饮暴食或酗酒后，以突发持续性剧烈腹痛、腹膜刺激征、发热、呕吐为特点，血尿淀粉酶、超声、CT甚至诊断性腹腔穿刺检查有诊断价值。

（4）急性心肌梗死：多有心血管病史，以腹痛、恶心、呕吐、心脏检查异常为特点，心电图、心肌坏死标志物检查有确诊价值。

4、急性脐周腹痛的诊断与鉴别诊断

引起脐周腹痛主要原因：小肠（急性胃肠炎、小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、出血坏死性肠炎、回肠憩室炎），阑尾炎早期，肠系膜（肠系膜动脉急性阻塞、急性肠系膜淋巴结炎），腹主动脉（腹主动脉瘤、主动脉夹层）。其鉴别诊断要点是：

（1）小肠梗阻：引起此病的病因繁多，以腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排气排便为特点，腹部X线检查、诊断性腹腔穿刺有诊断价值。

（2）出血坏死性肠炎：多有不洁饮食史，以突发腹痛、腹泻、便血及呕吐、伴发热或休克为特点，腹部X线检查有诊断价值。

（3）急性肠系膜淋巴结炎：小孩偶见，多与上呼吸道感染共存，以轻腹痛短期内减轻或消失、无固定压痛点及腹肌紧张为特点，血液检查、密切动态观察有助诊断。

（4）肠系膜动脉急性阻塞：罕见，多见于有心血管病史老年人，以较弥漫性剧烈腹痛、呕吐、发热、腹胀、肠鸣音改变等为特点，CT检查、动脉造影、手术探查有诊断价值。

（5）主动脉夹层：多见于有高血压动脉硬化中年人，以突发剧烈腹痛、休克征象而血压不下降者、双上肢血压差别大为特点，超声、CT或MRI检查有确诊价值。

5、急性两侧下腹痛的鉴别诊断

引起两侧下腹痛主要原因：阑尾炎，回肠（Crohn病、回肠远端憩室炎、肠结核、肠肿瘤），腹股沟嵌顿病，卵巢、输卵管（囊肿扭转、炎症、破裂），结肠（乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴性结肠穿孔、急性乙状结肠憩室炎、结肠癌），异位妊娠破裂，急性盆腔炎，盆腔脓肿，痛经，肾、输尿管结石，急性肾盂肾炎。其部分鉴别诊断要点是：

（1）急性阑尾炎：最常见也易误诊，以转移性右下腹痛、发热、麦氏征阳性等为特点，血液检查、超声检查有诊断价值。

（2）腹股沟嵌顿疝：多见于有腹股沟疝的儿童或成年人，以疝块突增大、局部剧痛（可向他处放射）、可伴急性肠梗阻等为特点，腹部X线检查（平片、造影）有助诊断。

（3）回肠远端憩室炎（Meckel憩室炎）：多见男性儿童及青少年，以腹痛、呕吐、发热、右下腹压痛、血便、可伴肠梗阻等为特点，一般需手术探查方可确诊。

（4）乙状结肠扭转：多见老年人，以突发剧烈腹痛、绞窄性肠梗阻等为特点，腹部X线检查（平片、造影）有助诊断。

（5）急性盆腔炎：多见于女性，多起于上行性感染，以发热、下腹痛、白带增多为特点，肛门及阴道指诊、超声检查可确诊。

（6）异位妊娠破裂：见于育龄妇女，以停经、腹痛、阴道流血、可伴失血性休克等为特点，尿HCG、超声检查可确诊。

（7）肾、输尿管结石：见于任何年龄人群，以阵发性腰腹痛、血尿、肾区或输尿管压痛等为特点，X线、超声检查甚至泌尿系造影有诊断价值。

6、急性全腹痛的鉴别诊断

引起全腹痛主要原因：腹内病变原发性或继发性腹膜炎，机械性肠梗阻，缺血性结肠炎，大网膜扭转；铅中毒、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、血卟啉病、变态反应疾病引起的腹痛、腹型癫痫、功能性腹痛。其鉴别诊断要点是：

（1）急性腹膜炎：多有腹腔内脏器病变，以急性腹痛、强迫性体位、腹膜刺激征、肠鸣音减弱或消失等为特点，血液学、X线甚至诊断性腹腔穿刺有诊断价值。

（2）机械性肠梗阻：引起此病的病因繁多，以腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排气排便、肠鸣音亢进等为特点，腹部X线检查、诊断性腹腔穿刺有诊断价值。

（3）大网膜扭转：少见，多发生于右半部分，以部位固定性腹痛、腹部包块、压痛反跳痛、轻消化道症状等为特点，一般需手术探查方可确诊。

（4）缺血性结肠炎：多见于中老年人，以突发痉挛性腹痛、里急后重感、24h内便血、腹膜刺激征等为特点，肛门指诊、结肠镜、腹部X线造影有诊断价值，一般需手术探查方可确诊。

（5）铅中毒：均有长期铅摄入史，以阵发腹绞痛、腹部体征轻等为特点，尿铅检查可确诊。

（6）血卟啉病：少见，以皮肤（感光性皮炎）、腹部（急性腹痛伴消化道症状、腹部体征轻）、神经系（感觉异常、神经衰弱等）等为特点，尿叶胆原与尿卟啉检查可确诊断。

（7）腹型癫痫：多初发于儿童，以周期性腹痛、癫痫相关症状、抗癫痫治疗显效等为特点，脑电图有确诊断价值。

治疗方法

1、一般处理原则

（1）对未明确诊断的急性腹痛病人，进行严密观察，观察期间禁用麻醉镇痛剂如吗啡、杜冷丁等药物，以免掩盖病情真相，影响观察病情，必要时可用解痉剂，同时禁用泻剂和灌肠，以免刺激肠蠕动，使炎症扩散或促使肠穿孔，不给饮食以免有胃肠道穿孔而加重腹腔污染，疑有空腔脏器穿孔、破裂，腹胀明显者放置胃肠减压。为了对可能需要进行的手术治疗创造条件，观察期间还应给予补充液体，应用抗生素。

（2）对急性腹痛病人应掌握全身情况，休克病人先纠正休克，建立输液通道，补充血容量，同时抓紧时机作适当检查，制定治疗方案，等病情好转再作进一步处理，为手术创造条件，但有时病情严重、发展迅速，需在继续抗休克同时进行剖腹手术，解除病因，挽救生命。例如肝、脾破裂合并出血性休克，急性梗阻性化脓性胆管炎、肠绞窄、坏死合并中毒性休克等均属此类。

（3）根据病情，从实际出发，选择最有效的方法，及时抢救病人生命和处理病因。某些急性腹痛如单纯性阑尾炎、胆道蛔虫症，病情较轻，多数在非手术治疗下可治疗的，可采用非手术疗法处理，必要时可在内镜下取除胆道蛔虫。另一些疾病如粘连性肠梗阻、轻中型急性胆囊炎、胆石症，发病时间短，病情较轻，允许采用非手术疗法下观察病情变化，可在作好手术准备条件下先采用非手术治疗。病情严重者如肝、脾破裂合并出血性休克、绞窄性肠梗阻、梗阻性化脓性胆管炎等则在积极准备下尽早施行手术治疗。

2、非手术疗法适应证

非手术疗法应在严密观察下及做好手术准备的情况下进行。

（1）原发性腹膜炎或盆腔器官感染引起的腹膜炎。前者原处病灶不在腹腔脏器内，而后者经抗生素治疗有效，一般不需手术治疗。

（2）腹痛已超过3天，可能因腹腔内病变较轻或全身抵抗力较强，病情变化不大或病情已明显好转，可暂不急于手术，以免破坏机体抗病机制。

（3）急性腹痛病因不明、病情不重，腹部体征轻、全身情况好，可先采用非手术疗法，观察变化，如果症状和体征均已趋好转可不予急诊手术。

（4）急性腹痛诊断明确，虽有手术指征，由于病人全身情况极差，难以忍受手术探查者，采用非手术治疗，积极创造条件。

3、手术适应证

手术是急腹症的一项重要手段，有些病人常需紧急手术。凡下列情况者均需当机立断采用剖腹探查：

（1）腹腔内病变严重者，如腹腔内脏器破裂、穿孔，绞窄性肠梗阻，炎症引起胃肠道坏死，胆系严重感染等引起腹膜炎。

（2）有进行性内出血征象，经过输血、补液、止血剂等治疗措施，病情不见好转，或一度好转迅即恶化者。

（3）腹腔内空腔脏器穿孔，腹膜刺激征严重或有扩大趋势者。

（4）肠梗阻疑有血运供应障碍，有绞窄坏死者。

（5）突发性剧烈腹痛，病因不明，但有明显腹膜刺激征，经短期治疗后不见缓解或反而加重者。

日常