病因

本型室性心动过速大多见于冠心病，可伴或不伴发于急性心肌梗死、冠心病心肌损害，可有也可无急性心肌缺血，可伴发于变异性心绞痛患者。少数可因其他病因引起，如心肌病、心室肥厚、二尖瓣脱垂等。由于其病情多变、发作短暂且猝死率高，临床少见，因此，对这类室性心动过速的深入研究甚少，其真实发生率也不清楚。

常见疾病

急性心肌梗死、冠心病、心肌损害、心肌病、心室肥厚、二尖瓣脱垂、急性心肌缺血等。

急诊（120）指征

1、急性剧烈而持久的心前区胸痛、胸闷；

2、伴明显呼吸困难，患者面唇青紫；

3、患者晕厥、猝倒；

4、出现其它紧急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、心电图发现异常；

2、反复出现心慌、胸闷、头晕、气喘等症状；

3、伴有乏力、易疲劳、劳累后呼吸困难等症状；

4、反复发作短暂的心前区绞痛；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征，均须及时就医。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

2、是否存在其他不适症状？有没有心慌、胸闷、头晕的情况？

3、什么时候容易出现明显的不适？是否存在明显诱因？经何种处理恢复的？

4、既往是否有心脏疾病的相关诊断？心脏做过什么治疗吗？

5、既往心电图还出现过其他异常情况吗？

6、家人有出现过类似情况或患心脏病的吗？

7、是否还得过什么病？吃过什么药？

8、平时吸烟、喝酒吗？具体的量是多少？

诊断原则

根据详细病史、缺血性多形性室性心动过速典型的临床表现，结合心电图、超声心动图辅助检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、急性心肌梗死

因体力活动、情绪激动等诱发，突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。并可有恶心、呕吐、出汗、发热，甚至发绀、血压下降、休克、心衰等表现。

2、变异性心绞痛

发病者相对年轻， 发作与活动无关，心绞痛发作多在休息时为其特点，偶可发生于体力活动期间或以后。胸痛剧烈，持续时间可达10～30分钟，并可伴有严重的心律失常或晕厥，多在午夜至清晨时间发生。严重冠脉狭窄且吸烟者，变异型心绞痛发生率较高。因吸烟影响血管的舒缩功能。多数患者发作时血压升高，也可出现左心衰竭体征如心尖部第三、第四心音和收缩期杂音。

3、扩张性心肌病

起病缓慢，可在任何年龄发病，但以30～50岁为多见，家族遗传性扩张性发病年龄更早。病程分为三个阶段，无症状期体检常正常，X线检查心脏可轻度增大，心电图有非特异性改变，超声心动图测量左心室舒张末期内径为5～6.5cm，射血分数为40%～50%；有症状期主要有极度疲劳、乏力、气促和心悸等症状，体检有舒张早期奔马律，超声心动图测量左室舒张末期内径为6.5～7.5cm，射血分数为20%～40%；病情晚期常有肝大、水肿、腹腔积液等充血性心力衰竭的表现。病程长短不一，有的可相对稳定，反复心力衰竭达数年至十余年；有的心力衰竭进行性加重在短期内死亡。心界向左下及双侧扩大，第一心音低钝，可闻及第三心音或第四心音奔马律，严重左心衰时可有双肺底湿啰音，还可有右心衰表现，如颈静脉怒张、肝大及外周水肿表现。

4、心肌病

部分患者可无不适感，较重者可出现心慌、气喘，部分可伴有胸痛，在体力活动或情绪激动时加剧，心电图可发现心电活动异常。

鉴别诊断

1、急性心肌梗死

因体力活动、情绪激动等诱发，突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。并可有恶心、呕吐、出汗、发热，甚至发绀、血压下降、休克、心衰等表现。

2、变异性心绞痛

发病者相对年轻， 发作与活动无关，心绞痛发作多在休息时为其特点，偶可发生于体力活动期间或以后。胸痛剧烈，持续时间可达10～30分钟，并可伴有严重的心律失常或晕厥，多在午夜至清晨时间发生。严重冠脉狭窄且吸烟者，变异型心绞痛发生率较高。因吸烟影响血管的舒缩功能。多数患者发作时血压升高，也可出现左心衰竭体征如心尖部第三、第四心音和收缩期杂音。

3、扩张性心肌病

起病缓慢，可在任何年龄发病，但以30～50岁为多见，家族遗传性扩张性发病年龄更早。病程分为三个阶段，无症状期体检常正常，X线检查心脏可轻度增大，心电图有非特异性改变，超声心动图测量左心室舒张末期内径为5～6.5cm，射血分数为40%～50%；有症状期主要有极度疲劳、乏力、气促和心悸等症状，体检有舒张早期奔马律，超声心动图测量左室舒张末期内径为6.5～7.5cm，射血分数为20%～40%；病情晚期常有肝大、水肿、腹腔积液等充血性心力衰竭的表现。病程长短不一，有的可相对稳定，反复心力衰竭达数年至十余年；有的心力衰竭进行性加重在短期内死亡。心界向左下及双侧扩大，第一心音低钝，可闻及第三心音或第四心音奔马律，严重左心衰时可有双肺底湿啰音，还可有右心衰表现，如颈静脉怒张、肝大及外周水肿表现。

4、心肌病

部分患者可无不适感，较重者可出现心慌、气喘，部分可伴有胸痛，在体力活动或情绪激动时加剧，心电图可发现心电活动异常。

治疗方法

由于本型室性心动过速具有潜在的致命特点，必须给予积极的治疗。

1、药物治疗

ⅠA、Ⅲ类抗心律失常药治疗有效。首选静脉推注普罗帕酮（心律平）或静脉推注利多卡因，有效后再以利多卡因持续静脉滴注。也可用25%硫酸镁稀释后静脉缓慢推注，有效后1次/d，可用7天。胺碘酮、普鲁卡因胺也有明显疗效。

2、持续发作

需进行同步直流电击复律，反复发作者需安置植入型心脏复律除颤器（ICD）。

3、其他

PTCA或冠状动脉旁路移植术及抗心肌缺血药物，如硝酸甘油类、钙拮抗药等，有助于预防复发。不宜做心内标测指导下的外科手术治疗。起搏治疗预防发作无效，交感神经刺激、异丙肾上腺素等可使病情恶化，应禁用。补钾、补镁对发作的预防和治疗无效。

日常