病因

1、感染

多见于腺病毒、合胞病毒等感染引起的病毒性肺炎。

2、血管异常

如肺动脉发育不全、肺动脉缺如等。

3、阻塞或压迫

如支气管异物导致的阻塞、胸腔肿瘤或囊肿压迫等。

常见疾病

单侧肺气肿、病毒性肺炎、肺动脉发育不全、支气管异物、胸腔肿瘤或囊肿等。

急诊（120）指征

1、小儿高热、寒战、烦躁哭闹不停；

2、伴呼吸困难，嘴唇发紫；

3、伴抽搐、意识模糊、昏迷等；

4、出现其它紧急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、X线检查发现一侧肺较健侧肺的透亮度明显增加。

2、伴小儿反复或持续气促、咳嗽、咳痰、乏力、发热等。

3、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

紧急情况，需要及时到急诊科就诊。病情稳定者，须及时到综合医院的儿科或到专业儿童医院的呼吸内科就医咨询。

患者可以问医生哪些问题

1、您的孩子是什么时候做X线检查发现一侧肺较健侧肺的透亮度明显增加的？是左侧还是右侧肺有异常征象？

2、您的孩子是否伴有呼吸困难、咳嗽、咳痰、气促、乏力、发热等不适？

3、您的孩子是否去过人多的场所？最近有被诊断为病毒性肺炎吗？

4、您的孩子在玩耍过程中吸入过异物吗？

5、您的孩子有肺动脉发育不全、肺动脉缺如等血管异常的病史吗？

6、您的孩子之前有胸腔肿瘤或囊肿吗？

7、您的孩子是否有支气管的反复感染病史？

8、您是否带孩子在其他医院就诊过？接受过什么治疗吗？

诊断原则

根据病史、原发病临床表现及相关检查来诊断。

鉴别诊断

1、与气胸鉴别

气胸指胸膜腔内蓄积有气体。可为自发性气胸或继发于疾病、外伤或手术后。小量局限性气胸可全无症状，只有X线检查可以发现。如果气胸范围较大，可致胸痛、持续性咳嗽、发憋和青紫。轻者可无阳性体征。重者胸部叩诊鼓音及病侧呼吸音减弱或消失等。胸腔内大量积气，特别为张力性气胸时，可见肋间饱满，膈肌下移，气管与心脏均被推移至健侧，同时气促加重，严重缺氧，脉甚微、血压降低，发生低心搏出量休克，都是张力性气胸所致的危象。X线片可见萎缩的肺边线即气胸线，压迫性肺不张的肺组织被推向肺门呈一团状。气胸部分呈过度透明，不见任何肺纹理。张力性气胸时可见气管及心脏被推向健侧，横膈下移。

2、疾病鉴别

（1）肺气肿

肺气肿是慢性阻塞性肺部疾病的病变之一，是隐匿发生、逐渐进展并使人致残的一种病理过程，最终必导致肺功能的永久破坏。主要表现为逐渐加重的呼吸困难、咳嗽、咳痰、气促等。胸部X线检查表现为局限性或两肺野透亮度增加，外带肺血管纹理纤细、稀疏和变直，而内带血管纹理增粗和紊乱。

（2）病毒性肺炎

病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致的肺部炎症。大多发生于冬春季节，暴发或散发流行。近年来，新的变异病毒不断出现，产生暴发流行，如SARS冠状病毒、H₅N₁、H₁N₁病毒等。罹患各种病毒感染的患者为病毒性肺炎主要传染源，通常以空气飞沫传播为主。起病较急，发热、头痛、全身酸痛、倦怠等全身症状较突出。胸部X线检査可见肺纹理增多，磨玻璃状阴影，小片状浸润或广泛浸润、实变，病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润，但大叶实变及胸腔积液者均不多见。确诊有赖于病原学检查，包括病毒分离、血清学检查以及病毒抗原的检测。

（3）支气管异物

支气管异物是最常见危重急诊之一，可发生窒息及心肺并发症而危及患者生命。常发生于5岁以下儿童，临床所指支气管异物大多属于外源性异物。有突发性阵发性痉挛性咳嗽、伴鸡鸣样回声的婴幼儿和经系统治疗未见好转的肺炎，应警惕支气管异物。详细询问异物吸入史、X线检查有助于诊断，必要时行支气管镜检查确诊。

鉴别诊断

1、与气胸鉴别

气胸指胸膜腔内蓄积有气体。可为自发性气胸或继发于疾病、外伤或手术后。小量局限性气胸可全无症状，只有X线检查可以发现。如果气胸范围较大，可致胸痛、持续性咳嗽、发憋和青紫。轻者可无阳性体征。重者胸部叩诊鼓音及病侧呼吸音减弱或消失等。胸腔内大量积气，特别为张力性气胸时，可见肋间饱满，膈肌下移，气管与心脏均被推移至健侧，同时气促加重，严重缺氧，脉甚微、血压降低，发生低心搏出量休克，都是张力性气胸所致的危象。X线片可见萎缩的肺边线即气胸线，压迫性肺不张的肺组织被推向肺门呈一团状。气胸部分呈过度透明，不见任何肺纹理。张力性气胸时可见气管及心脏被推向健侧，横膈下移。

2、疾病鉴别

（1）肺气肿

肺气肿是慢性阻塞性肺部疾病的病变之一，是隐匿发生、逐渐进展并使人致残的一种病理过程，最终必导致肺功能的永久破坏。主要表现为逐渐加重的呼吸困难、咳嗽、咳痰、气促等。胸部X线检查表现为局限性或两肺野透亮度增加，外带肺血管纹理纤细、稀疏和变直，而内带血管纹理增粗和紊乱。

（2）病毒性肺炎

病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致的肺部炎症。大多发生于冬春季节，暴发或散发流行。近年来，新的变异病毒不断出现，产生暴发流行，如SARS冠状病毒、H₅N₁、H₁N₁病毒等。罹患各种病毒感染的患者为病毒性肺炎主要传染源，通常以空气飞沫传播为主。起病较急，发热、头痛、全身酸痛、倦怠等全身症状较突出。胸部X线检査可见肺纹理增多，磨玻璃状阴影，小片状浸润或广泛浸润、实变，病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润，但大叶实变及胸腔积液者均不多见。确诊有赖于病原学检查，包括病毒分离、血清学检查以及病毒抗原的检测。

（3）支气管异物

支气管异物是最常见危重急诊之一，可发生窒息及心肺并发症而危及患者生命。常发生于5岁以下儿童，临床所指支气管异物大多属于外源性异物。有突发性阵发性痉挛性咳嗽、伴鸡鸣样回声的婴幼儿和经系统治疗未见好转的肺炎，应警惕支气管异物。详细询问异物吸入史、X线检查有助于诊断，必要时行支气管镜检查确诊。

治疗方法

本病征应着重病因治疗。感染所致者，主要治疗为积极抗感染;若为异物引起者，应及时通过手术将异物取出或清除。症状不明显者，一般无手术治疗的必要。常见原发病治疗如下：

1、肺气肿的治疗

肺气肿的内科干预主要包括预防（如戒烟）、药物治疗、康复训练、运动练习及氧疗等。这些措施虽然有效，但对患者生活质量和生存的影响有限，尤其是对于病变较重的患者。此外治疗方式还包括外科干预。目前外科治疗方式主要有巨大肺大疱的切除术、肺减容术及肺移植，但这些方法仅适用于很少一部分的肺气肿病变。

2、病毒性肺炎的治疗

（1）一般治疗

一般以对症为主，注意隔离消毒，预防交叉感染。酌情静脉输液及吸氧，及时消除上呼吸道分泌物等。

（2）抗病毒治疗

目前已经证实较为有效的病毒抑制药物有：利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦、奥司他韦、阿糖腺苷、金刚烷胺等。不宜应用抗生素预防继发性细菌感染，一旦明确已合并细菌感染，应及时选用敏感的抗生素。还可酌情使用糖皮质激素。

3、支气管异物的治疗

支气管异物是危及患者生命的危重急症，及时诊断，尽早取出异物，以保持呼吸道通畅。支气管异物可经直接喉镜或支气管镜经口腔、或在个别情况下经气管切开处取出异物，是治疗支气管异物最有效的方法。凡通过支气管镜确实无法取出的异物，可行开胸手术、气管切开取出异物。

日常