病因

1、乳房疾病

主要由急性化脓性乳腺炎、乳腺重度增生、乳腺肿瘤、乳腺癌等乳腺疾病引起。

2、假体植入

隆乳术后导致的纤维包膜挛缩引起。

常见疾病

急性化脓性乳腺炎、乳腺重度增生、隆乳术后乳腺硬化症、乳腺肿瘤、乳腺癌、乳房硬皮病等。

急诊（120）指征

症状

1、一侧或双侧乳房局部硬块或乳房硬化；

2、伴或不伴有疼痛；

3、伴乳房局部皮肤发红、皱缩；

4、伴乳头回缩、凹陷；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是从什么时候发现自己有乳房肿块？肿块会随着时间的推移变得越来越硬吗？

2、您的乳房肿块是仅局限在单侧还是双侧都有？

3、您的乳房肿块有没有明显的痛感？是周期性疼痛吗，如月经前期加重，月经来潮后减轻？

4、您除了乳房肿块以外还有什么其他的症状吗，如乳头溢液、皮肤凹陷、寒战、高热？

5、您既往出现过这种症状吗？是什么原因引起的？

6、您曾经患过乳腺的疾病吗？您既往做过乳房的手术吗？

7、您的家属中有患过乳腺肿瘤的患者吗？

8、您的月经正常吗？有没有痛经的症状？

9、您平时有吸烟的嗜好吗？从什么时候开始的？每天的量大概是多少？

10、您怀过几次孕？做过几次流产？有几个孩子？

诊断原则

根据病史，乳房触及质地硬或硬韧肿块，有颗粒感等体征，结合B超及磁共振成像等影像学检查多可诊断。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）急性化脓性乳腺炎：初期患者乳房肿胀疼痛；患处出现压痛性硬块，表面皮肤红热；同时可出现发热等全身症状。炎症继续发展，则上述症状加重，此时疼痛呈波动性，患者可有寒战、高热、脉搏加快等。严重者可导致乳房组织大块坏死，甚至并发败血症。

（2）隆乳术后乳腺硬化症：主要表现为应用硅胶乳房假体整形术后3周～3个月内出现包膜挛缩，轻度症状为柔软度稍微减少，可能摸到义乳。中度症状为乳房的触感较硬，外观不自然。重度症状为乳房质地较硬，有的坚硬如石，有压痛感，甚至有疼痛及冰冷的感觉，外观有明显的变形。

（3）乳腺癌：早期乳腺癌的肿块一般较小，有时与小叶增生或一些良性病变不易区分。但即使很小的肿块有时也会累及乳腺悬韧带，而引起局部皮肤的凹陷或乳头回缩等症状，较易早期发现。以往因医疗保健水平较差，来就诊时，肿块往往较大。

（4）乳腺肿瘤：肿块形状多样，一般为不规则形，亦可见圆形、卵圆形等。肥胖者或肿块位于乳房后方部位较深者，肿块常呈扁片状或局限性腺体增厚，表面不光滑或呈颗粒感，边界不清楚。

2、相似症状鉴别

（1）乳房硬皮病：病变的特点是皮肤有局限性硬化，可呈点滴状、片状。除乳房外硬皮病还好发于颈部、面部、腹部、背部及臀部。皮损初发时为淡红色或紫红色片状，可为一两块或多块。边缘清楚，可略高于皮肤，逐渐扩大，数周后皮损从中心逐渐变硬，呈黄色或象牙色，有的则较凹陷，光滑发亮，无皱纹，与皮下组织紧紧相连，触之硬韧，表面干燥，无汗，毫毛脱落。周围留有红色或淡红色晕环，此种晕环的出现，表示病变正在扩张活动，当病情稳定或趋向愈痊时，晕环即逐渐消失。本病病程缓慢，经1～2年后皮损萎缩变薄，并常发生色素沉着。患部一般没有自觉症状，有时有轻微痒感或刺痛感，有些病例可自行缓解，但偶可转化为系统性硬皮病。对局限性硬皮病患者应检查是否同时存在系统性硬皮病。

（2）乳房结石：多是乳汁淤积的结果，因此往往发生在哺乳期妇女。当产妇在哺乳期受到某种不良刺激如产后抑郁、焦虑、烦恼或恐惧不安时，排乳素的释放就会受到抑制，反射性地引起乳管不通，排乳不畅。此外，乳房发生炎症后也会使输乳管变窄或完全堵塞，造成乳汁郁结。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）急性化脓性乳腺炎：初期患者乳房肿胀疼痛；患处出现压痛性硬块，表面皮肤红热；同时可出现发热等全身症状。炎症继续发展，则上述症状加重，此时疼痛呈波动性，患者可有寒战、高热、脉搏加快等。严重者可导致乳房组织大块坏死，甚至并发败血症。

（2）隆乳术后乳腺硬化症：主要表现为应用硅胶乳房假体整形术后3周～3个月内出现包膜挛缩，轻度症状为柔软度稍微减少，可能摸到义乳。中度症状为乳房的触感较硬，外观不自然。重度症状为乳房质地较硬，有的坚硬如石，有压痛感，甚至有疼痛及冰冷的感觉，外观有明显的变形。

（3）乳腺癌：早期乳腺癌的肿块一般较小，有时与小叶增生或一些良性病变不易区分。但即使很小的肿块有时也会累及乳腺悬韧带，而引起局部皮肤的凹陷或乳头回缩等症状，较易早期发现。以往因医疗保健水平较差，来就诊时，肿块往往较大。

（4）乳腺肿瘤：肿块形状多样，一般为不规则形，亦可见圆形、卵圆形等。肥胖者或肿块位于乳房后方部位较深者，肿块常呈扁片状或局限性腺体增厚，表面不光滑或呈颗粒感，边界不清楚。

2、相似症状鉴别

（1）乳房硬皮病：病变的特点是皮肤有局限性硬化，可呈点滴状、片状。除乳房外硬皮病还好发于颈部、面部、腹部、背部及臀部。皮损初发时为淡红色或紫红色片状，可为一两块或多块。边缘清楚，可略高于皮肤，逐渐扩大，数周后皮损从中心逐渐变硬，呈黄色或象牙色，有的则较凹陷，光滑发亮，无皱纹，与皮下组织紧紧相连，触之硬韧，表面干燥，无汗，毫毛脱落。周围留有红色或淡红色晕环，此种晕环的出现，表示病变正在扩张活动，当病情稳定或趋向愈痊时，晕环即逐渐消失。本病病程缓慢，经1～2年后皮损萎缩变薄，并常发生色素沉着。患部一般没有自觉症状，有时有轻微痒感或刺痛感，有些病例可自行缓解，但偶可转化为系统性硬皮病。对局限性硬皮病患者应检查是否同时存在系统性硬皮病。

（2）乳房结石：多是乳汁淤积的结果，因此往往发生在哺乳期妇女。当产妇在哺乳期受到某种不良刺激如产后抑郁、焦虑、烦恼或恐惧不安时，排乳素的释放就会受到抑制，反射性地引起乳管不通，排乳不畅。此外，乳房发生炎症后也会使输乳管变窄或完全堵塞，造成乳汁郁结。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。

1、乳房硬皮病

口服维生素E，亦可用氯喹、胎盘组织液、丹参注射液、毛冬青注射液肌注。局部可用碘离子透入疗法，或用透明质酸酶注入皮损中，亦可用皮质类固醇激素混浊液皮损内注射。蜡疗、热浴、按摩亦可试用，音频电疗有一定效果。

2、急性化脓性乳腺炎

局部湿热敷、抗感染治疗、切开引流等。

3、乳腺癌

包括乳腺癌根治术、乳腺癌扩大根治术、乳腺癌改良根治术、全乳房切除术、保留乳房的乳腺癌切除术等手术治疗以及化学药物治疗、内分泌治疗、放射治疗、生物治疗辅助治疗。

日常