病因

腹围增大有生理状况和病理情况。

1、生理性腹围增大

如女性妊娠时的腹围增大、体重增加导致腹部脂肪堆积等。

2、病理性腹围增大

（1）腹腔内积液、积气、巨大肿块可导致腹围增大。

（2）腹壁或内脏如肝脏、脾脏、肾脏、子宫、膀胱、胃肠的病变，包括肿瘤、淤血、水肿等改变可导致腹围增大，常见于肠系膜囊肿、肾癌、肾囊肿、肝癌、肝硬化、卵巢囊肿、卵巢癌等疾病。

常见疾病

肝癌、卵巢囊肿、肾癌、肾囊肿、肝硬化、脐疝、腹股沟疝、肠系膜囊肿、淋巴结肿大等。

急诊（120）指征

症状

腹围明显增大，腹部膨隆，或伴以下情况，均须及时就医：

1、伴腹部肿块；

2、育龄期妇女停经史，须注意排查妊娠的可能；

3、女性伴腹胀、腹痛、阴道出血、月经异常等，须及时排查卵巢、子宫病变；

4、伴排便异常，如反复腹泻、腹痛、排脓血便，须排查肠道病变；

5、反复右上腹不适或疼痛、腹胀、皮肤黄染、厌油等，须警惕肝胆病变；

6、伴腰腹疼痛、排尿异常，如排尿困难、血尿等，要警惕膀胱、肾脏等泌尿系疾病；

7、伴发热、贫血、体重减轻、食欲下降、消瘦等全身症状；

8、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

1、单纯腹部肿块，或怀疑腹腔内有积液、积气、巨大肿块等患者，可于普通外科就医。

2、怀疑怀孕或其他妇科疾病的女性，可到妇产科进行排查。

3、怀疑肠道疾病，可咨询胃肠外科、普通外科、消化科。

4、怀疑肝脏病变者，可到消化内科、肝病科就诊。

5、怀疑膀胱等病变者，可到泌尿外科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、是什么时候开始发现自己腹围增大的？增长的速度是怎样的？

2、还有其他的症状吗？

3、平时有进行体力活动或体育锻炼吗？

4、平时都吃什么？喜欢吃甜食、油腻食物、肉类吗？

5、有睡前吃宵夜或熬夜的习惯吗？

6、平时应酬多吗？是否经常过量饮酒？

7、有得过什么病？接受过什么治疗？

8、吃过什么药？是否吃过激素类的药物？

9、家中是否有肥胖者？是否有人患高血压、糖尿病、高血脂、肿瘤？

10、（育龄女性）最近月经正常吗？是否有停经的情况？

诊断原则

根据详细病史、腹围增加的典型临床表现、结合血清甲胎蛋白、肝功能检查、CT、B超、腹腔镜、病理等辅助检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、相关概念鉴别

（1）腹腔积液：即腹水，指腹腔内游离液体的过量积聚。在正常状态下腹腔内约有50ml，对肠道起润滑作用。在任何病理情况下导致的腹腔内液量增加超过200ml即称为腹水。腹水是许多疾病的一种临床表现，产生腹水的原因很多，较为常见的有心脏疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、腹膜疾病，营养障碍性疾病，恶性肿瘤、结缔组织病等。

（2）腹腔积气：包括胃肠积气和腹腔积气等，胃肠道积气主要由吞气过多、肠道产气过多、肺气体交换障碍、肛门排气障碍引起，腹腔积气主要是胃肠穿孔使胃或肠道气体进入腹腔引起。

（3）腹部包块：是指在腹部检查时可触及到的异常包块。常见的原因有脏器肿大，空腔脏器膨胀，组织增生，炎症粘连及良恶性肿瘤等。腹部包块主要依靠触诊检查。触诊如果发现肿块应注意肿块的位置、大小、形态、质度、有无压痛及移动度。借此来鉴别肿块的来源和性质。常见的疾病包括卵巢囊肿、肾囊、胰腺假性囊肿、肝癌、肾盂积水、肠系膜囊肿、巨脾、尿潴留等。

2、疾病鉴别

（1）肠系膜囊肿：囊肿较小一般无症状和体征。囊肿增大到一定程度时，则出现一系列临床症状与体征。腹部胀感及触到肿物是患者表现的最初症状，肿块无疼痛及压痛。当囊肿并发出血或感染时，肿物可有压痛。边界清楚或不清，依病因而异，但无清楚的肿块边界。有囊性感或呈橡皮样，若肿物过大，则腹部有振水感。活动度通常较大，而且具有规律性。囊肿较大者可引起腹胀，患者腹围逐渐增大，巨大囊肿可误诊为腹水，小囊肿可表现为偏向一侧的腹胀，巨大囊肿引起肠梗阻者也有腹胀、反复发作的间歇性腹痛。严重者可伴有发热、呕吐、腹泻，持续数天，缓解后可再次复发。

（2）肾癌：有症状的肾癌患者中最常见的症状是腰痛和血尿，少数患者是以腹部包块就诊。10%～40%的患者出现高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热等。

（3）肾囊肿：肾囊肿的常见症状有腰痛、高血压、肾功能不全和贫血、腰部肿块。大的囊肿使肾包膜紧张、压迫肾盂或输尿管引起排尿不畅和肾积水时，可以表现为腰部酸胀不适；多囊肾感染会出现腰痛伴发热。多囊肾随着年龄增长囊肿进行性增大，逐渐引起肾功能不全。

（4）肝癌：早期肝癌常见症状无特异性，中晚期肝癌的症状则较多，常见的临床表现有肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦，进行性肝大或上腹部包块等。

（5）肝硬化：失代偿期的全身症状有乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水肿。还有食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱、出血倾向及贫血、腹腔积液等。

（6）卵巢囊肿：中等大小以下的腹内包块，如无并发症或恶变，其最大特点为可动性，往往能自盆腔推移至腹腔。如有感染等并发症，甚至出现腹膜刺激症状、腹水等。

（7）卵巢癌：早期多无明显症状，后随肿物增大，出现腹胀、腹围增大、腹痛、消瘦等。多见于老年女性。

鉴别诊断

1、相关概念鉴别

（1）腹腔积液：即腹水，指腹腔内游离液体的过量积聚。在正常状态下腹腔内约有50ml，对肠道起润滑作用。在任何病理情况下导致的腹腔内液量增加超过200ml即称为腹水。腹水是许多疾病的一种临床表现，产生腹水的原因很多，较为常见的有心脏疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、腹膜疾病，营养障碍性疾病，恶性肿瘤、结缔组织病等。

（2）腹腔积气：包括胃肠积气和腹腔积气等，胃肠道积气主要由吞气过多、肠道产气过多、肺气体交换障碍、肛门排气障碍引起，腹腔积气主要是胃肠穿孔使胃或肠道气体进入腹腔引起。

（3）腹部包块：是指在腹部检查时可触及到的异常包块。常见的原因有脏器肿大，空腔脏器膨胀，组织增生，炎症粘连及良恶性肿瘤等。腹部包块主要依靠触诊检查。触诊如果发现肿块应注意肿块的位置、大小、形态、质度、有无压痛及移动度。借此来鉴别肿块的来源和性质。常见的疾病包括卵巢囊肿、肾囊、胰腺假性囊肿、肝癌、肾盂积水、肠系膜囊肿、巨脾、尿潴留等。

2、疾病鉴别

（1）肠系膜囊肿：囊肿较小一般无症状和体征。囊肿增大到一定程度时，则出现一系列临床症状与体征。腹部胀感及触到肿物是患者表现的最初症状，肿块无疼痛及压痛。当囊肿并发出血或感染时，肿物可有压痛。边界清楚或不清，依病因而异，但无清楚的肿块边界。有囊性感或呈橡皮样，若肿物过大，则腹部有振水感。活动度通常较大，而且具有规律性。囊肿较大者可引起腹胀，患者腹围逐渐增大，巨大囊肿可误诊为腹水，小囊肿可表现为偏向一侧的腹胀，巨大囊肿引起肠梗阻者也有腹胀、反复发作的间歇性腹痛。严重者可伴有发热、呕吐、腹泻，持续数天，缓解后可再次复发。

（2）肾癌：有症状的肾癌患者中最常见的症状是腰痛和血尿，少数患者是以腹部包块就诊。10%～40%的患者出现高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热等。

（3）肾囊肿：肾囊肿的常见症状有腰痛、高血压、肾功能不全和贫血、腰部肿块。大的囊肿使肾包膜紧张、压迫肾盂或输尿管引起排尿不畅和肾积水时，可以表现为腰部酸胀不适；多囊肾感染会出现腰痛伴发热。多囊肾随着年龄增长囊肿进行性增大，逐渐引起肾功能不全。

（4）肝癌：早期肝癌常见症状无特异性，中晚期肝癌的症状则较多，常见的临床表现有肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦，进行性肝大或上腹部包块等。

（5）肝硬化：失代偿期的全身症状有乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水肿。还有食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱、出血倾向及贫血、腹腔积液等。

（6）卵巢囊肿：中等大小以下的腹内包块，如无并发症或恶变，其最大特点为可动性，往往能自盆腔推移至腹腔。如有感染等并发症，甚至出现腹膜刺激症状、腹水等。

（7）卵巢癌：早期多无明显症状，后随肿物增大，出现腹胀、腹围增大、腹痛、消瘦等。多见于老年女性。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。

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