病因

因颈动脉的阻塞或狭窄导致眼动脉长期灌注不足而引起眼底的病变。

1、栓子栓塞

从颈动脉粥样硬化斑脱落的血栓碎屑，进入视网膜动脉内，在视网膜中央动脉造成管腔堵塞，引起视网膜缺血、缺氧。

2、血流动力不足

由于颈动脉狭窄或阻塞，血流动力不够，致使视网膜动脉压降低，也可引起视网膜病变。

常见疾病

眼动脉阻塞、眼缺血综合征、视网膜中央动脉阻塞等。

急诊（120）指征

症状

视网膜病变通过眼科检查确定，患者常因以下情况就医：

1、反复出现一过性黑矇，即眼前突发黑，数秒后恢复；

2、间断性眼痛；

3、视力逐渐下降等；

4、视野缺损；

5、糖尿病、高血压患者出现视力改变；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您目前有哪些眼部的症状？

2、您什么时候出现这些症状的？

3、除了眼部的症状，您还有其他不适吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有高血压、糖尿病吗？控制良好吗？

8、您有青光眼等眼部其他疾患吗？

9、您眼部受过外伤吗？做过手术吗？

10、您发生过房颤吗？有心脏瓣膜病吗？

11、您吸烟吗？吸烟多久了？平均每天吸多少？

诊断原则

鉴别诊断

1、症状鉴别

（1）糖尿病性视网膜病变

糖尿病性视网膜病变多为双眼，眼底出血和微血管瘤多侵犯后极部，且有血糖升高。颈动脉阻塞所致者多为单眼，病变常在中周部。

（2）视网膜中央静脉阻塞

两者早期眼底病变相似，但静脉阻塞者无动脉压降低，也没有颈动脉搏动降低和杂音等，且眼底出血会逐渐加多。

2、病因鉴别

（1）视网膜中央动脉阻塞

患眼视力突发无痛性丧失。某些病例发病前有阵发性黑朦史。90%的患者眼初诊视力在指数至光感之间。患眼瞳孔散大，直接对光反射极度迟缓，间接光反射存在。眼底表现视网膜弥漫性混浊水肿，后极部尤为明显，混浊水肿呈苍白色或乳白色，中心凹呈樱桃红斑。视网膜动、静脉变细，严重阻塞病例，视网膜动脉和静脉均可见节段性血栓。

（2）眼缺血综合征

患者初期多有一过性黑朦，随后出现间歇性眼痛，严重者出现视力下降。眼底检查：视网膜动脉变细，静脉轻度迂曲扩张。视网膜散在暗红色斑点状出血和微动脉瘤，多分布在周边视网膜。如不及时治疗，则多数病例会出现虹膜新生血管，半数病例眼压升高。一旦出现虹膜新生血管，患眼会因新生血管性青光眼逐渐失明。颈部彩色超声多普勒检查在同侧颈总动脉分叉处或颈内动脉起始段有内膜增厚，或粥样斑块形成，使血管内腔表面不光滑，管腔狭窄，严重者管腔可完全闭塞。

鉴别诊断

1、症状鉴别

（1）糖尿病性视网膜病变

糖尿病性视网膜病变多为双眼，眼底出血和微血管瘤多侵犯后极部，且有血糖升高。颈动脉阻塞所致者多为单眼，病变常在中周部。

（2）视网膜中央静脉阻塞

两者早期眼底病变相似，但静脉阻塞者无动脉压降低，也没有颈动脉搏动降低和杂音等，且眼底出血会逐渐加多。

2、病因鉴别

（1）视网膜中央动脉阻塞

患眼视力突发无痛性丧失。某些病例发病前有阵发性黑朦史。90%的患者眼初诊视力在指数至光感之间。患眼瞳孔散大，直接对光反射极度迟缓，间接光反射存在。眼底表现视网膜弥漫性混浊水肿，后极部尤为明显，混浊水肿呈苍白色或乳白色，中心凹呈樱桃红斑。视网膜动、静脉变细，严重阻塞病例，视网膜动脉和静脉均可见节段性血栓。

（2）眼缺血综合征

患者初期多有一过性黑朦，随后出现间歇性眼痛，严重者出现视力下降。眼底检查：视网膜动脉变细，静脉轻度迂曲扩张。视网膜散在暗红色斑点状出血和微动脉瘤，多分布在周边视网膜。如不及时治疗，则多数病例会出现虹膜新生血管，半数病例眼压升高。一旦出现虹膜新生血管，患眼会因新生血管性青光眼逐渐失明。颈部彩色超声多普勒检查在同侧颈总动脉分叉处或颈内动脉起始段有内膜增厚，或粥样斑块形成，使血管内腔表面不光滑，管腔狭窄，严重者管腔可完全闭塞。

治疗方法

根据颈内动脉阻塞程度和不同阶段进行治疗。早期如一过性黑蒙或症状较轻，可试用抗凝剂和抗血小板聚集剂，如阿司匹林等有一定帮助。如有虹膜改变但房角仍开放，可考虑全视网膜光凝，但效果不如糖尿病和静脉阻塞所致者有效。如房角关闭眼压增高可作睫状体冷冻术，或渗漏手术。纠正颈动脉狭窄或阻塞对改善或维持一定视力很有帮助。通过超声或多普勒扫描检查颈动脉狭窄程度可作颈内动脉内膜切除术。

日常