病因

1、机械因素

过度的牵拉（包括：痛性肌痉挛、挛缩、反射性肌痉挛、肌张力增高等）、离心性收缩、血肿压迫。

2、肌炎

急性多发性肌炎、间质炎症（如：肌筋膜炎）。

3、代谢性疾病

（糖、脂、线粒体等）代谢障碍性疾病。

4、肌肉缺血

跛行，肌间隔综合征，运动导致的肌肉缺血、肌肉坏死。

5、其他

（1）药物

可诱导肌肉疼痛，不同药物损害的部位不同，他它们可影响肌肉纤维、肌膜、神经肌肉接头等部位。或同时累及几个部位。

（2）自身免疫性疾病

如系统性红斑狼疮、干燥综合征等。

（3）精神性因素

精神性风湿痛的表现，如刀割、火烧样剧痛，或麻木、发紧、针扎样或压迫性疼痛等。常定位模糊，变化多端，无解剖基础，且不受天气和活动的影响，患者常伴有精神或情感紊乱，如抑郁、精神分裂症或其他精神病。精神性风湿痛常需精神专家治疗。

（4）细菌病毒感染

如流感病毒感染等。

常见疾病

精神性风湿痛、慢性疲劳综合征、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、结节病、纤维肌痛综合征、嗜酸粒细胞性肌炎、代谢性肌病、痛性肌痉挛、肌筋膜炎、跛行、肌间隔综合征、肌肉缺血、肌肉坏死、流行性感冒等。

急诊（120）指征

1、严重外伤导致的骨骼肌肉损伤；

2、过度运动后，出现明显肌痛、排酱油色尿，要警惕横纹肌溶解综合征；

3、出现其它紧急情况。

以上均须紧急处理，必要时去急诊科或拨打急救电话。

症状

1、持续或逐渐加重的肌痛；

2、多部位肌痛、全身性肌痛；

3、伴肌肉压痛、无力；

4、伴关节疼痛、僵硬、运动受限；

5、伴发热、乏力、食欲下降等全身症状；

6、伴面部红斑、多发红斑等；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您的肌痛症状是何时出现的？近期有加重倾向吗？

2、您的疼痛是怎样的？发病部位有变化吗？在哪种情况下疼痛会加重或减轻？

3、除肌痛，您是否还存在麻木、乏力、疲劳等不适？

4、您以前出现过肌痛症状吗？什么原因导致的？

5、您使用过药物治疗肌痛吗？什么药？

6、您近期有大量运动、过度疲劳或肌肉拉伤等情况吗？

7、除治疗肌痛药物，您是否正在服用其他药物？有哪些？

8、您或您的亲属有人患有系统性红斑狼疮等代谢性疾病吗？

9、您近期精神状态如何？有无过度焦虑、抑郁等不良心理？

10、您近期有受凉感冒或患有其他感染性疾病吗？

11、您有大量饮酒或吃海鲜的经历吗？

12、您吸烟吗？吸多久了，每天吸多少？

13、您有高血压、糖尿病、心脏病、痛风等疾病吗？是否有用药进行控制？

诊断原则

根据详细病史，肌痛典型的临床表现，结合反应蛋白、血沉检测、尿素、电解质、肌酐、类风湿因子、血清肌酶、磁共振、肌肉活检等辅助检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、精神性风湿痛

精神性风湿痛是带感情色彩的症状。如把疼痛描述成刀割、火炎烧样剧痛，或描述为麻木、发紧、针扎样或压迫性疼痛。这些症状常定位模糊。变化多端，无解剖基础，且不受天气或活动的影响，患者常有精神或情感紊乱，如精神神经病、抑郁、精神分裂症或其他精神病。

2、慢性疲劳综合征

慢性疲劳综合征包括慢性活动性EB病毒感染和特发性慢性疲劳综合征。表现为疲劳、乏力，肌肉疼痛，但缺少基础病因。检查患者有无低热、咽炎、颈或腋下淋巴结肿大，测定抗EB病毒包膜抗原抗体IgM，有助于鉴别。

3、系统性红斑狼疮（SLE）

广泛的肌痛和肌肉压痛可见于40％～80％的SLE患者，症状主要累及近端肌肉，以三角肌和股四头肌为主，通常在疾病加重时明显。5％～11％的SLE患者合并肌炎，临床表现与多发性肌炎相似，主要症状为弥漫性肌痛、肌压痛、肌无力，以近端肌受累明显；若合并皮肤表现，症状可与皮肌炎相似。相当一部分SLE患者在使用糖皮质激素和抗疟药物治疗时可出现药物相关性肌炎，糖皮质激素尤为多见，较SLE本身合并的炎症性肌炎更常见。

4、结节病

50％～80％患者出现骨骼肌受累，局灶性疼痛、肌肉压痛，痉挛或假性肥大，部分患者可扪及病变结节。不过，绝大多数患者并无临床症状。肌肉病变也可单独出现。有时，肌肉病变可急性起病，临床上与特发性肌炎相似，对称性肌肉萎缩，以近端肌肉突出，肌酶谱中度升高，也可正常。

5、纤维肌痛综合征

纤维肌痛综合征（FM）是一种非关节性风湿病，临床表现为骨骼肌肉系统多处疼痛与发僵，并在特殊部位有压痛点。这些压痛点存在于肌腱、肌肉或其他组织中，多呈对称性分布。在压痛点部位，患者与正常人对“按压”的反应不同，但在其他部位则无区别。

6、嗜酸粒细胞性肌炎

嗜酸粒细胞性肌炎是一类少见病，其特点为亚急性起病，近端肌无力、肌痛、肌酶增高，肌电图呈肌源性改变、组织活检骨骼肌有嗜酸粒细胞炎性浸润，嗜酸粒细胞性肌炎也可以是局灶性疾病，自行缓解或复发。也可伴有潜在的嗜酸细胞性筋膜炎，还可以是全身嗜酸粒细胞增多综合征的表现之一。

7、代谢性肌病

原发性代谢性肌病包括有糖原代谢性疾病、脂肪代谢紊乱、肌腺苷酸脱氨酶缺乏、线粒体肌病等。这一组疾病中，糖原累积病是先天性糖原代谢障碍造成的疾病，主要表现为运动后肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩，肝大、低血糖，一般无CK增高，糖耐量和组织酶测定可发现异常。

鉴别诊断

1、精神性风湿痛

精神性风湿痛是带感情色彩的症状。如把疼痛描述成刀割、火炎烧样剧痛，或描述为麻木、发紧、针扎样或压迫性疼痛。这些症状常定位模糊。变化多端，无解剖基础，且不受天气或活动的影响，患者常有精神或情感紊乱，如精神神经病、抑郁、精神分裂症或其他精神病。

2、慢性疲劳综合征

慢性疲劳综合征包括慢性活动性EB病毒感染和特发性慢性疲劳综合征。表现为疲劳、乏力，肌肉疼痛，但缺少基础病因。检查患者有无低热、咽炎、颈或腋下淋巴结肿大，测定抗EB病毒包膜抗原抗体IgM，有助于鉴别。

3、系统性红斑狼疮（SLE）

广泛的肌痛和肌肉压痛可见于40％～80％的SLE患者，症状主要累及近端肌肉，以三角肌和股四头肌为主，通常在疾病加重时明显。5％～11％的SLE患者合并肌炎，临床表现与多发性肌炎相似，主要症状为弥漫性肌痛、肌压痛、肌无力，以近端肌受累明显；若合并皮肤表现，症状可与皮肌炎相似。相当一部分SLE患者在使用糖皮质激素和抗疟药物治疗时可出现药物相关性肌炎，糖皮质激素尤为多见，较SLE本身合并的炎症性肌炎更常见。

4、结节病

50％～80％患者出现骨骼肌受累，局灶性疼痛、肌肉压痛，痉挛或假性肥大，部分患者可扪及病变结节。不过，绝大多数患者并无临床症状。肌肉病变也可单独出现。有时，肌肉病变可急性起病，临床上与特发性肌炎相似，对称性肌肉萎缩，以近端肌肉突出，肌酶谱中度升高，也可正常。

5、纤维肌痛综合征

纤维肌痛综合征（FM）是一种非关节性风湿病，临床表现为骨骼肌肉系统多处疼痛与发僵，并在特殊部位有压痛点。这些压痛点存在于肌腱、肌肉或其他组织中，多呈对称性分布。在压痛点部位，患者与正常人对“按压”的反应不同，但在其他部位则无区别。

6、嗜酸粒细胞性肌炎

嗜酸粒细胞性肌炎是一类少见病，其特点为亚急性起病，近端肌无力、肌痛、肌酶增高，肌电图呈肌源性改变、组织活检骨骼肌有嗜酸粒细胞炎性浸润，嗜酸粒细胞性肌炎也可以是局灶性疾病，自行缓解或复发。也可伴有潜在的嗜酸细胞性筋膜炎，还可以是全身嗜酸粒细胞增多综合征的表现之一。

7、代谢性肌病

原发性代谢性肌病包括有糖原代谢性疾病、脂肪代谢紊乱、肌腺苷酸脱氨酶缺乏、线粒体肌病等。这一组疾病中，糖原累积病是先天性糖原代谢障碍造成的疾病，主要表现为运动后肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩，肝大、低血糖，一般无CK增高，糖耐量和组织酶测定可发现异常。

治疗方法

在做诊断之前，需排除其他原因导致的疼痛。治疗主要是经验性治疗及对症治疗。包括物理疗法、非甾体消炎药、针灸、经皮神经刺激、交感神经阻滞、肌肉松弛药、痛点注射和抗抑郁药物等。有氧活动可能十分有帮助，应使患者主动进行功能锻炼，并避免长时间的被动护理。

日常