病因

1、炎症

如急性纵隔炎、慢性食管炎等引起的食管壁增厚。

2、肿瘤

如食管癌、食管囊肿等引起的食管壁增厚。

3、其他病变

如食管静脉曲张、食管裂孔疝、弥漫性食管痉挛、食管蹼、系统性硬化病、贲门失弛缓症等引起的食管壁增厚。

常见疾病

食管静脉曲张、食管癌、食管囊肿、急性纵隔炎、食管裂孔疝、弥漫性食管痉挛、慢性食管炎、食管蹼等。

急诊（120）指征

症状

检查发现食管壁增厚，或伴有以下情况，均须及时就医咨询：

1、进行性加重的吞咽困难、梗阻感；

2、持续或间歇发作的胸骨后疼痛；

3、长期或反复存在烧心、食物反流、呕吐、声音嘶哑、饮水呛咳等不适；

4、出现发热、乏力、食欲减退、消瘦等全身症状；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您查出食管壁增厚多久了？

2、您目前有什么不适吗？

3、您有吞咽疼痛、吞咽困难、烧心等不适吗？

4、您有没有感觉症状会在一些情况下加重或减轻？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您有慢性肝炎吗?

7、您饮酒吗？饮酒多长时间了？平均每天喝多少？

诊断原则

根据病史、原发病临床表现及相关检查来诊断。

鉴别诊断

1、急性纵隔炎

急性纵隔炎是因纵隔内的各个部位感染引发的急性炎症，少见而凶险，常为继发。纵隔组织具有很好的吸收能力，发生炎症时常有严重的全身中毒症状。如食管破裂引起的急性纵隔炎，典型的临床表现为发病突然，寒战高热，伴有胸骨后剧痛、呼吸急促和心跳增快；也可产生高音调咳嗽、呼吸困难、发绀，严重时出现休克。颈部可出现肿胀、压痛、皮下气肿及捻发音，纵隔浊音界扩大等。为明确感染诊断，可反复作前纵隔穿刺，分泌物或脓液涂片检查，细菌培养及药物敏感试验。

2、食管裂孔疝

食管裂孔疝是指当食管裂孔因为先天或后天因素扩大，腹腔内脏器由此裂孔疝入胸腔的一种病态改变。食管在相当于第10胸椎的水平由后纵隔通过膈肌后部的裂孔进入腹腔，此裂孔称为食管裂孔。常见症状为烧心、反酸、干呕、梗阻感等，可伴有胃食管反流或压迫症状。食管裂孔疝的症状和体征均缺乏特异性，诊断主要还是依靠辅助检查，多种辅助检查有不同的作用，应根据患者的不同情况选择合适的方法。

3、食管癌

食管癌是指发生于下咽到食管胃结合部（GEJ）之间的食管上皮来源肿瘤，包括鳞状细胞癌、腺癌等病理类型。主要表现为年龄在40岁以上（高发区35岁以上）出现与进食有关的吞咽哽噎或吞咽困难、胸骨后疼痛均应考虑食管癌，内镜检查后病理阳性即可确诊，应给予TNM分期诊断，需要指出食管癌不包括贲门癌。胸部及腹部CT平扫+增强检查可显示食管壁增厚、肿瘤外侵程度、区域淋巴结及腹腔转移。

4、食管囊肿

食管囊肿绝大多数是胚胎时期形成消化道的空泡未能与正常消化道相融合而发生。食管囊肿多位于上段食管。后天性食管囊肿极少见，系食管腺被阻塞引起的潴留性囊肿。食管囊肿多见于婴幼儿。较小的囊肿多无症状，巨大食管囊肿对气管、肺、食管压迫而出现呼吸困难和吞咽梗阻。X线检查见中或后纵隔有边缘清晰、圆形或椭圆形阴影，密度较低，与食管相邻或压迫食管移位，呈上窄下宽的典型表现。食管造影可见食管受压，这可区别于气管囊肿。囊肿溃破于气管、食管时出现气液平面。穿破至胸腔时出现胸腔积液，且囊肿消失。

5、食管静脉曲张

食管静脉曲张主要由静脉回流受阻引起，是门静脉高压的主要并发症，常见于肝硬化。临床上可有呕血和黑便，重者发生失血性休克或死亡。CT和MRl可同时显示下段食管周围血管增粗、增多、门静脉侧支血管迂曲扩张及肝硬化表现。

鉴别诊断

1、急性纵隔炎

急性纵隔炎是因纵隔内的各个部位感染引发的急性炎症，少见而凶险，常为继发。纵隔组织具有很好的吸收能力，发生炎症时常有严重的全身中毒症状。如食管破裂引起的急性纵隔炎，典型的临床表现为发病突然，寒战高热，伴有胸骨后剧痛、呼吸急促和心跳增快；也可产生高音调咳嗽、呼吸困难、发绀，严重时出现休克。颈部可出现肿胀、压痛、皮下气肿及捻发音，纵隔浊音界扩大等。为明确感染诊断，可反复作前纵隔穿刺，分泌物或脓液涂片检查，细菌培养及药物敏感试验。

2、食管裂孔疝

食管裂孔疝是指当食管裂孔因为先天或后天因素扩大，腹腔内脏器由此裂孔疝入胸腔的一种病态改变。食管在相当于第10胸椎的水平由后纵隔通过膈肌后部的裂孔进入腹腔，此裂孔称为食管裂孔。常见症状为烧心、反酸、干呕、梗阻感等，可伴有胃食管反流或压迫症状。食管裂孔疝的症状和体征均缺乏特异性，诊断主要还是依靠辅助检查，多种辅助检查有不同的作用，应根据患者的不同情况选择合适的方法。

3、食管癌

食管癌是指发生于下咽到食管胃结合部（GEJ）之间的食管上皮来源肿瘤，包括鳞状细胞癌、腺癌等病理类型。主要表现为年龄在40岁以上（高发区35岁以上）出现与进食有关的吞咽哽噎或吞咽困难、胸骨后疼痛均应考虑食管癌，内镜检查后病理阳性即可确诊，应给予TNM分期诊断，需要指出食管癌不包括贲门癌。胸部及腹部CT平扫+增强检查可显示食管壁增厚、肿瘤外侵程度、区域淋巴结及腹腔转移。

4、食管囊肿

食管囊肿绝大多数是胚胎时期形成消化道的空泡未能与正常消化道相融合而发生。食管囊肿多位于上段食管。后天性食管囊肿极少见，系食管腺被阻塞引起的潴留性囊肿。食管囊肿多见于婴幼儿。较小的囊肿多无症状，巨大食管囊肿对气管、肺、食管压迫而出现呼吸困难和吞咽梗阻。X线检查见中或后纵隔有边缘清晰、圆形或椭圆形阴影，密度较低，与食管相邻或压迫食管移位，呈上窄下宽的典型表现。食管造影可见食管受压，这可区别于气管囊肿。囊肿溃破于气管、食管时出现气液平面。穿破至胸腔时出现胸腔积液，且囊肿消失。

5、食管静脉曲张

食管静脉曲张主要由静脉回流受阻引起，是门静脉高压的主要并发症，常见于肝硬化。临床上可有呕血和黑便，重者发生失血性休克或死亡。CT和MRl可同时显示下段食管周围血管增粗、增多、门静脉侧支血管迂曲扩张及肝硬化表现。

治疗方法

1、急性纵膈炎的治疗

本病必须采取紧急处理。除针对病因外，应尽早针对病原菌应用足量抗生素。同时应积极进行外科引流，早期引流可防止纵隔内炎症扩散。保持呼吸道通畅，必要时应给予气管插管。同时应加强营养及其他对症支持治疗。

2、食管裂孔疝的治疗

不同类型的疝治疗原则不同，根据患者的病情选择合适的治疗方法。内科保守治疗常用的药物为质子泵抑制剂（PPI）如奥美拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑等；H2受体阻滞剂如雷尼替丁、法莫替丁等食管和胃动力药；多潘立酮（吗丁啉），莫沙必利等。还可选择外科手术治疗。

3、食管癌的治疗

根据病期早晚、病变部位、年龄大小、身体状态来决定治疗方法，应多学科讨论确定综合治疗方案。主要包括内镜治疗、外科治疗、放射治疗、化学治疗、靶向治疗、联合治疗、姑息治疗等。

日常