病因

1、炎症，如阑尾周围脓肿、回盲部结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病等。

2、肿瘤，如盲肠癌、乙状结肠癌、卵巢良/恶性肿瘤、子宫肌瘤、膀胱肿瘤、嗜铬细胞瘤等。

3、囊性病变，如阑尾黏液囊肿、卵巢囊肿等。

4、外伤，如后腹膜血肿、肠系膜血肿等。

5、先天性肿块，如先天性幽门肥厚性狭窄、先天性巨结肠、多囊肾等。

6、其他，如异物或脏器移位如腹腔残留纱布、肾下垂、移位肾、游走肾等。

常见疾病

阑尾周围脓肿、回盲部结核、盲肠癌、克罗恩病、卵巢良/恶性肿瘤，肾下垂、游走肾、膀胱肿瘤、子宫肌瘤、结直肠癌、溃疡性结肠炎等。

急诊（120）指征

症状

1、体检发现或自行触摸下腹部包块；

2、伴腹围增大、腹胀、腹痛；

3、伴食欲下降、反酸、呃逆等消化表现；

4、伴消瘦、乏力、发热等全身症状；

5、伴大便异常，如大便变细、稀便、大便中带脓血等，多为肠道病变；

6、伴皮肤或皮下局部红、肿、热、痛炎症反应；

7、伴有外伤史，外伤出现的包块，伴有压痛、疼痛，常为血肿；

8、女性可能伴有月经异常、异常阴道出血等，要警惕盆腔子宫病变；

9、出现其他严重、持续或进展性的症状。

以上均须就医咨询。

就诊科室

1、怀疑消化道疾病，如肠道肿瘤、克罗恩病、阑尾脓肿等，可就诊于消化内科或普外科。

2、若包块位于皮肤或皮下，无消化系统症状，怀疑是腹膜疾病、皮肤局部感染等，可于普外科就医。

3、怀疑妇科疾病，如子宫肌瘤、异位妊娠等，可就诊于妇产科。

患者可以问医生哪些问题

1、您什么时候发现下腹部包块的？

2、包块生长得迅速吗？

3、包块具体出现的部位在哪？

4、包块的出现和体位有关吗？

5、除包块外，您是否还有其他症状和体征，例如发热、腹痛、阴道异常流血、大便异常等？

6、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

7、您既往有过哪些疾病？

8、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

9、您最近使用过哪些药物？

10、您的职业是什么？

11、您吸烟吗？吸烟多久了？每天吸多少？

12、您嗜酒吗？从什么时候开始的？每日饮多少？

13、您的饮食习惯是怎样的？

诊断原则

鉴别诊断

1、右下腹肿块

（1）阑尾周围脓肿

急性阑尾炎未经及时有效治疗而发生穿孔后，大网膜包裹阑尾，使感染局限于阑尾周围，形成阑尾周围脓肿。其主要临床表现为发热、寒战、全身感染中毒症状，右下腹明显压痛的包块，局部的腹肌紧张。诊断该病主要依靠急性阑尾炎病史，以及B超、CT辅助检查可明确脓肿的部位。

（2）回盲部结核

回盲部结核大多是增殖型肠结核。该病多见于一般情况较好的青壮年，多合并肺结核病史。临床表现仅有轻度腹胀感、右下腹及脐周部位的疼痛、腹泻，有时腹泻和便秘交替，可出现原因不明的不全性肠梗阻症状。多数在麦氏点上方回盲部扪及腹块，边界不清，中等硬度，固定或稍可移动。皮肤结核菌素试验阳性；B超、CT、X线钡餐检查可显示回盲部占位性病变；结肠镜检查和活检可确诊。

（3）盲肠癌

是结肠癌中仅次于乙状结肠而较常见的恶性肿瘤。盲肠癌大体以增生隆起型多见，右下腹肿块常是本病的首发症状，此时往往病变已到晚期。本病多发生在40~50岁以上，病程短，主要表现腹部不适、食欲不佳、排便习惯与大便性状的改变，如腹泻、便秘及黏液脓血便等。体检发现右下腹可触及质地硬实、边缘不规则的肿块。X线钡餐灌肠、CT有助于诊断，纤维结肠镜活检可明确诊断。

2、中下腹肿块

要特别注意排除尿潴留，再进一步确定如下病变：

（1）膀胱肿瘤

是泌尿系最常见的肿瘤之一，一般不能触到肿块，仅少数晚期患者可在下腹部触到质硬不光滑肿块。B超、CT检查有助于诊断，膀胱镜活检可确诊。

（2）子宫肌瘤

多见于中年妇女，临床主要表现为月经量多，经期延长或不规则阴道流血，严重者可出现继发性贫血，亦有表现为下腹坠胀感或腰背酸痛，程度多不很严重。查体发现肿瘤较大时可在下腹部触及质硬、表面不平整、结节状肿物。妇科检查可发现子宫呈不规则增大，或触到质硬肿块的下缘。B超检查即可诊断。

（3）子宫内膜癌

好发于50岁以上妇女，临床主要表现为阴道不规则出血、阴道排液、下腹及腰骶部疼痛，体检偶可在耻骨上深处触及形状不规则，质地坚硬，结节状肿块。分段诊刮后送病理检查是诊断该病的可靠方法。

3、左下腹肿块

（1）乙状结肠、直肠癌

在结肠癌中，左半结肠癌发病率高于右侧。由于左侧结肠肠腔细，内容物呈半固体，而左侧结肠癌以浸润型多见，故很快引起肠腔环状狭窄，因此极易引起肠梗阻症状。临床主要表现为排便习惯和大便性状改变，如间歇性便秘和便频，粪便变稀或黏液血便，腹泻或排便不畅，持续腹部不适、隐痛或腹胀，原因不明的贫血、乏力或体重减轻等；左下腹部可扪及质硬、表面不光滑而有一定活动的结节状肿块。直肠指诊方便易行，往往为诊断提供重要的信息，不可忽视。辅助检查包括大便潜血试验阳性，肿瘤标志物CEA升高，内镜检查病理活检，钡灌肠造影，气钡对比造影，B超、CT检查等。

（2）溃疡性结肠炎

是一种原因不明的慢性疾病，主要累及直肠、乙状结肠黏膜，形成广泛溃疡为其特征。临床表现为腹泻、腹痛和里急后重、血性黏液便。病程长，常反复发作。病重者可有贫血、发热、营养不良等全身中毒症状。查体左下腹有轻度压痛，病变严重者左下腹常可触及如硬管状的乙状结肠或降结肠。辅助检查主要有纤维内镜检查，X线钡灌肠显示结肠炎病变，伴有溃疡和息肉形成。

鉴别诊断

1、右下腹肿块

（1）阑尾周围脓肿

急性阑尾炎未经及时有效治疗而发生穿孔后，大网膜包裹阑尾，使感染局限于阑尾周围，形成阑尾周围脓肿。其主要临床表现为发热、寒战、全身感染中毒症状，右下腹明显压痛的包块，局部的腹肌紧张。诊断该病主要依靠急性阑尾炎病史，以及B超、CT辅助检查可明确脓肿的部位。

（2）回盲部结核

回盲部结核大多是增殖型肠结核。该病多见于一般情况较好的青壮年，多合并肺结核病史。临床表现仅有轻度腹胀感、右下腹及脐周部位的疼痛、腹泻，有时腹泻和便秘交替，可出现原因不明的不全性肠梗阻症状。多数在麦氏点上方回盲部扪及腹块，边界不清，中等硬度，固定或稍可移动。皮肤结核菌素试验阳性；B超、CT、X线钡餐检查可显示回盲部占位性病变；结肠镜检查和活检可确诊。

（3）盲肠癌

是结肠癌中仅次于乙状结肠而较常见的恶性肿瘤。盲肠癌大体以增生隆起型多见，右下腹肿块常是本病的首发症状，此时往往病变已到晚期。本病多发生在40~50岁以上，病程短，主要表现腹部不适、食欲不佳、排便习惯与大便性状的改变，如腹泻、便秘及黏液脓血便等。体检发现右下腹可触及质地硬实、边缘不规则的肿块。X线钡餐灌肠、CT有助于诊断，纤维结肠镜活检可明确诊断。

2、中下腹肿块

要特别注意排除尿潴留，再进一步确定如下病变：

（1）膀胱肿瘤

是泌尿系最常见的肿瘤之一，一般不能触到肿块，仅少数晚期患者可在下腹部触到质硬不光滑肿块。B超、CT检查有助于诊断，膀胱镜活检可确诊。

（2）子宫肌瘤

多见于中年妇女，临床主要表现为月经量多，经期延长或不规则阴道流血，严重者可出现继发性贫血，亦有表现为下腹坠胀感或腰背酸痛，程度多不很严重。查体发现肿瘤较大时可在下腹部触及质硬、表面不平整、结节状肿物。妇科检查可发现子宫呈不规则增大，或触到质硬肿块的下缘。B超检查即可诊断。

（3）子宫内膜癌

好发于50岁以上妇女，临床主要表现为阴道不规则出血、阴道排液、下腹及腰骶部疼痛，体检偶可在耻骨上深处触及形状不规则，质地坚硬，结节状肿块。分段诊刮后送病理检查是诊断该病的可靠方法。

3、左下腹肿块

（1）乙状结肠、直肠癌

在结肠癌中，左半结肠癌发病率高于右侧。由于左侧结肠肠腔细，内容物呈半固体，而左侧结肠癌以浸润型多见，故很快引起肠腔环状狭窄，因此极易引起肠梗阻症状。临床主要表现为排便习惯和大便性状改变，如间歇性便秘和便频，粪便变稀或黏液血便，腹泻或排便不畅，持续腹部不适、隐痛或腹胀，原因不明的贫血、乏力或体重减轻等；左下腹部可扪及质硬、表面不光滑而有一定活动的结节状肿块。直肠指诊方便易行，往往为诊断提供重要的信息，不可忽视。辅助检查包括大便潜血试验阳性，肿瘤标志物CEA升高，内镜检查病理活检，钡灌肠造影，气钡对比造影，B超、CT检查等。

（2）溃疡性结肠炎

是一种原因不明的慢性疾病，主要累及直肠、乙状结肠黏膜，形成广泛溃疡为其特征。临床表现为腹泻、腹痛和里急后重、血性黏液便。病程长，常反复发作。病重者可有贫血、发热、营养不良等全身中毒症状。查体左下腹有轻度压痛，病变严重者左下腹常可触及如硬管状的乙状结肠或降结肠。辅助检查主要有纤维内镜检查，X线钡灌肠显示结肠炎病变，伴有溃疡和息肉形成。

治疗方法

下腹部肿块的患者需要明确具体病因，针对原发病进行治疗。常见的治疗方式如下：

1、阑尾周围脓肿

治疗主要以非手术疗法为主，包括联合应用广谱抗生素，中医中药内服外敷、穿刺引流或抽脓。若发现右下腹炎性肿块继续扩大达10cm，并伴有明显压痛，体温、脉搏和白细胞计数、嗜中性粒细胞百分比都继续升高者，需进行阑尾切除术。

2、子宫内膜癌

应根据患者的年龄、身体状况、病变范围和组织学类型，选择适当的治疗方式。因内膜癌绝大多数为腺癌，对放射治疗不甚敏感，故治疗以手术为主，其他尚有放疗、化疗及药物（化疗、激素等）等综合治疗。早期患者以手术为主，按照手术-病理分期的结果及复发高危因素选择辅助治疗；晚期患者采用手术、放疗与药物在内的综合治疗。

3、结直肠癌

是以手术治疗为主的综合治疗，可切除病例应尽量争取进行结直肠癌的根治性手术切除，术后辅以抗癌化学治疗、放射治疗和生物免疫治疗等。

日常