病因

1、胸壁病变

如右季肋部的肌肉局部损伤、肋骨骨折、胸壁挫伤、骨髓炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋间肌损伤、流行性胸痛、胸壁结核等。

2、胸膜及肺组织病变

如右侧肺部感染、右侧结核性胸膜炎、胸膜炎、肺肿瘤、气胸、脓胸、血胸、肺炎、支气管肺癌、肺栓塞等。

3、肝胆系统疾患

如病毒性肝炎、中毒性肝炎、各种原因引起的肝硬变、肝脓肿、肝癌、胆石症、胆系感染、胆管癌等，特别是胆系感染、胆囊炎、胆囊结石等可引起较强烈的阵发性肝区痛，是肝区疼痛最常见的原因。

4、其他因素

（1）周围器官病变：如膈下脓肿、右肾肿瘤、胰头癌、肠道病毒近期感染引起的肝区痛等。

（2）生活习惯：固定性书写体位，可使肋间肌肉受压产生局部疼痛。

（3）情绪因素：情志不畅引起的肝区不适、肝疼痛，如大怒，气急等。

常见疾病

肋骨骨折、胸壁挫伤、骨髓炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋间肌损伤、流行性胸痛、胸壁结核、右侧肺部感染、右侧结核性胸膜炎、胸膜炎、肺肿瘤、气胸、脓胸、血胸、肺炎、支气管肺癌、肺栓塞、胆囊炎、胆囊结石等。

急诊（120）指征

1、突发寒战、高热、右上腹剧烈绞痛，伴恶心、呕吐、皮肤眼睛发黄等，尤其胆结石、胆道结石或平时反复发作右上腹不适的患者，须警惕急性胆囊炎、急性化脓性胆管炎的可能。

2、粪便有排虫史，突发剧烈钻顶样右上腹痛、恶心、呕吐，持续不缓解。

3、肝癌病人如突发剧烈右上腹痛，伴苍白、虚弱、淡漠等休克表现，高度警惕肝癌破裂。

4、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、反复或持续右上腹钝痛、刺痛或胀痛，伴有明显乏力、消瘦、食欲减退、腹胀、贫血等全身症状。须警惕肝癌的可能。

2、反复发作的、不同程度的右上腹绞痛，提示慢性胆囊炎、胆结石的可能。若有疫区生活史、生食肉类史，可考虑寄生虫病的可能。

3、父母或配偶为乙肝患者或携带者，出现右上腹持续性隐痛，伴有肝区压痛等，须考虑乙型病毒性肝炎的可能。

4、结核患者接触史或结核病史，长期低热、右上腹持续性疼痛，可考虑肝结核的可能。

5、有上呼吸道感染史，肝区肋软骨肿大隆起伴随疼痛，活动或咳嗽时局部疼痛加重，考虑肋软骨炎的可能。

6、长期驾驶、伏案工作者，肝区表面酸痛，弯腰时更为明显，提示腹直肌劳损的可能。

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、患者起病急骤、病情严重、疼痛难忍，伴有高热寒战、休克等危及生命的症状时，可及时拨打120急救电话，送急诊进行相关的检查和治疗。

2、患者右上腹部出现疼痛，怀疑为肝胆病变所引起时，可在消化内科、肝病科就医。

患者可以问医生哪些问题

1、您什么时候出现疼痛的症状的？这个症状持续了多久了？有没有什么变化规律？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会有加重或缓解？

3、疼痛是突然出现的呢，还是慢慢出现的？

4、除了右上腹疼痛外，身体其他部位有没有呢？

5、您怎么来形容自己的疼痛性质呢？

6、除了疼痛外，您还有其他的症状吗？比如发热、恶心呕吐、乏力等症状？

7、您平时喝酒吗？近期有饮酒吗？饮酒的时间长短？饮酒的量？

8、您有结核、乙肝等病史吗？

9、家人亲属有没有肝脏等方便的疾病呢？

10、平时生活习惯怎么样呢？有没有久坐等？

11、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

12、近期有受过什么外伤吗？胸腹部以前受过什么外伤或做过什么手术吗？

13、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

诊断原则

根据详细病史、肝区痛典型的临床表现、结合胸部X线检查、肝功检查、肝脏B超检查、CT或MRI等辅助检查可明确诊断。多种疾病可引起肝区疼痛，需要进行鉴别，其伴随症状以及疼痛的性质和持续时间等多有提示意义。

鉴别诊断

1、急性消化系疾病导致的肝区痛

（1）急性胆囊炎：多见女性，以寒战、发热、恶心、呕吐、右上腹痛、Murphy征阳性及白细胞增多与核左移为特点，有时可与高位急性阑尾炎、十二指肠穿孔混淆，予超声、X线检查有诊断价值。

（2）胆道蛔虫症：农村多发，以阵发性钻顶样右上腹痛、恶心、呕吐、间歇期安静如常、症状重体征轻为特点，超声、胃镜检查有确诊价值。

（3）胆石症：以阵发性右上腹剧烈绞痛、阻塞性黄疸、寒战、发热、恶心、呕吐为特点，超声、X线检查有诊断价值。

（4）肝癌破裂：肝癌病人如突发剧烈右上腹痛、血腹及腹膜刺激征、失血性休克表现，高度提示肝癌破裂，诊断性腹腔穿刺发现血腹有确诊价值。

2、慢性消化系疾病导致的肝区痛

（1）原发性肝癌：半数以上病人以右上腹痛为首发症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。位于肝右叶顶部的癌肿累及横膈，则疼痛可牵涉至右肩背部。当肝癌结节发生坏死、破裂，可引起腹腔内出血，出现腹膜刺激征等急腹症表现。患者可有乏力、消瘦、食欲减退、腹胀、贫血等全身症状。根据病史、体征，AFP升高以及B超或CT的表现即可明确诊断，诊断有疑问时应行B超引导下肝穿刺明确诊断。

（2）肝包虫病：患者常具有多年病史、病程呈渐进性发展。初期症状不明显，可于偶然中发现上腹包块开始引起注意。发展至一定阶段时，可出现上腹部胀满感，轻微疼痛或压迫邻近器官所引起的相应症状。如肿块压迫胃肠道时，可有上腹不适、食欲减退、恶心、呕吐和腹胀等。位于肝顶部的囊肿可使膈肌向上抬高，压迫肺而影响呼吸；位于肝下部的囊肿可压迫胆道，引起阻塞性黄疸，压迫门静脉可产生腹水。除病史体征外，主要根据包虫皮试验和血清免疫学试验多呈阳性反应，周围血嗜酸性粒细胞常增多，B超检查、CT检查、肝部X线平片（有钙化灶）等皆有助于诊断。

（3）肝华支睾吸虫病：多有食生鱼片史、肝区疼痛，周围血嗜酸性粒细胞常增多，若粪便检出虫卵即可确诊，采用抽取十二指肠液或胆汁进行离心沉淀检查虫卵。

（4）肝结核：突出的表现是发热、右上腹持续性疼痛，肝大及脾大，B超及CT能较准确定位外但定性困难。肝穿刺所获得标本，除病理检查外，尚可送结核菌培养等检查。在排除其他疾病外亦可行抗结核治疗。半月后，如病情好转亦有助于诊断。

（5）慢性病毒性肝炎：可出现右上腹持续性隐痛，有时也可为相当剧烈的阵发性痛，这是由于肝包膜牵张、肝周围炎或胆道痉挛所致。疼痛与进食关系不明显，常伴有肝区压痛，肝功能化验，B超等检查有助于鉴别。

（6）慢性肝脓肿：右上腹持续性胀痛，肝肿大，局限性压痛比较明显，常伴有发热、消瘦等全身感染性症状。

（7）慢性胆道疾病：主要症状是反复发作的、不同程度的右上腹绞痛，病因多由结石引起，少数为寄生虫或功能性。

（8）肝曲部结肠癌：右上腹疼痛、便血或大便潜血持续阳性提示此病，钡灌肠与结肠镜有助于确定诊断。

3、其他疾病

（1）右侧膈胸膜病变：一般为结核或非结核的炎症粘连。常有呼吸系统病史，胸部X线片可示病变迹象，肝功检查及肝脏B超检查无异常，多为隐痛或钝痛，无需特殊治疗。

（2）肋软骨炎：肋软骨炎一般为非特异性病变，部分患者有上呼吸道感染史，可能与病毒感染有关，多见于成年女性，局部肋软骨肿大隆起伴随疼痛，但是没有红肿的炎症表现；好发于第二至四肋软骨；病重的患者活动或咳嗽时局部疼痛加重，症状时轻时重，反复发作。

（3）右上腹直肌段劳损：常见于驾驶员、伏案工作者等，致使腹直肌右上段处于收缩疲劳状态，其体征以表面压痛为主，弯腰时更为明显。

鉴别诊断

1、急性消化系疾病导致的肝区痛

（1）急性胆囊炎：多见女性，以寒战、发热、恶心、呕吐、右上腹痛、Murphy征阳性及白细胞增多与核左移为特点，有时可与高位急性阑尾炎、十二指肠穿孔混淆，予超声、X线检查有诊断价值。

（2）胆道蛔虫症：农村多发，以阵发性钻顶样右上腹痛、恶心、呕吐、间歇期安静如常、症状重体征轻为特点，超声、胃镜检查有确诊价值。

（3）胆石症：以阵发性右上腹剧烈绞痛、阻塞性黄疸、寒战、发热、恶心、呕吐为特点，超声、X线检查有诊断价值。

（4）肝癌破裂：肝癌病人如突发剧烈右上腹痛、血腹及腹膜刺激征、失血性休克表现，高度提示肝癌破裂，诊断性腹腔穿刺发现血腹有确诊价值。

2、慢性消化系疾病导致的肝区痛

（1）原发性肝癌：半数以上病人以右上腹痛为首发症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。位于肝右叶顶部的癌肿累及横膈，则疼痛可牵涉至右肩背部。当肝癌结节发生坏死、破裂，可引起腹腔内出血，出现腹膜刺激征等急腹症表现。患者可有乏力、消瘦、食欲减退、腹胀、贫血等全身症状。根据病史、体征，AFP升高以及B超或CT的表现即可明确诊断，诊断有疑问时应行B超引导下肝穿刺明确诊断。

（2）肝包虫病：患者常具有多年病史、病程呈渐进性发展。初期症状不明显，可于偶然中发现上腹包块开始引起注意。发展至一定阶段时，可出现上腹部胀满感，轻微疼痛或压迫邻近器官所引起的相应症状。如肿块压迫胃肠道时，可有上腹不适、食欲减退、恶心、呕吐和腹胀等。位于肝顶部的囊肿可使膈肌向上抬高，压迫肺而影响呼吸；位于肝下部的囊肿可压迫胆道，引起阻塞性黄疸，压迫门静脉可产生腹水。除病史体征外，主要根据包虫皮试验和血清免疫学试验多呈阳性反应，周围血嗜酸性粒细胞常增多，B超检查、CT检查、肝部X线平片（有钙化灶）等皆有助于诊断。

（3）肝华支睾吸虫病：多有食生鱼片史、肝区疼痛，周围血嗜酸性粒细胞常增多，若粪便检出虫卵即可确诊，采用抽取十二指肠液或胆汁进行离心沉淀检查虫卵。

（4）肝结核：突出的表现是发热、右上腹持续性疼痛，肝大及脾大，B超及CT能较准确定位外但定性困难。肝穿刺所获得标本，除病理检查外，尚可送结核菌培养等检查。在排除其他疾病外亦可行抗结核治疗。半月后，如病情好转亦有助于诊断。

（5）慢性病毒性肝炎：可出现右上腹持续性隐痛，有时也可为相当剧烈的阵发性痛，这是由于肝包膜牵张、肝周围炎或胆道痉挛所致。疼痛与进食关系不明显，常伴有肝区压痛，肝功能化验，B超等检查有助于鉴别。

（6）慢性肝脓肿：右上腹持续性胀痛，肝肿大，局限性压痛比较明显，常伴有发热、消瘦等全身感染性症状。

（7）慢性胆道疾病：主要症状是反复发作的、不同程度的右上腹绞痛，病因多由结石引起，少数为寄生虫或功能性。

（8）肝曲部结肠癌：右上腹疼痛、便血或大便潜血持续阳性提示此病，钡灌肠与结肠镜有助于确定诊断。

3、其他疾病

（1）右侧膈胸膜病变：一般为结核或非结核的炎症粘连。常有呼吸系统病史，胸部X线片可示病变迹象，肝功检查及肝脏B超检查无异常，多为隐痛或钝痛，无需特殊治疗。

（2）肋软骨炎：肋软骨炎一般为非特异性病变，部分患者有上呼吸道感染史，可能与病毒感染有关，多见于成年女性，局部肋软骨肿大隆起伴随疼痛，但是没有红肿的炎症表现；好发于第二至四肋软骨；病重的患者活动或咳嗽时局部疼痛加重，症状时轻时重，反复发作。

（3）右上腹直肌段劳损：常见于驾驶员、伏案工作者等，致使腹直肌右上段处于收缩疲劳状态，其体征以表面压痛为主，弯腰时更为明显。

治疗方法

明确诊断，找到引起肝区疼痛的真正原因，针对病因治疗。肝病时肝区疼痛一般不必服用止痛药，通过休息、合理营养和适当治疗，随着肝病好转而逐渐减轻或消失。以下针对各别常见病症给出治疗建议。

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