病因

1、致病因素

咽部神经支配极为丰富，感觉和运动神经主要来自咽后壁的咽丛，含有迷走、舌咽、副神经和颈交感神经的分支，此外尚有三叉神经第二支、舌咽神经等，直接分布于咽部，故咽部感觉极为灵敏。全身许多器官的疾病，也可通过神经的反向和传导作用，使咽部发生异常感觉。故咽异感症产生的机制较为复杂，致病因素繁多，可分为局部、全身和精神体质三个方面：

（1）局部因素：无论原发性或者继发性，凡病变累及咽腔或者咽壁的任何一层组织，使咽部神经受到刺激，就会引起咽异感症。

（2）全身因素：迷走神经在胸腔和腹腔诸器官中有着广泛的分布，这些脏器的病变都可能引起咽部异常感觉。

（3）精神因素：精神和情绪的变化，对于咽异感的发生和发展有着明显的影响，如神经衰弱、神经官能症、精神分裂症、恐癌症、癔病及焦虑、抑制状态等。这可能和间脑，尤其是丘脑下部的机能有关。

2、产生咽部异感症的类型

（1）咽部炎症：慢性咽炎、慢性扁桃体、咽角化症、悬雍垂过长、工业粉尘与化工气体吸入呼吸道，均可导致咽部异物感。

（2）咽部异物及外伤：咽部异物如鱼骨、竹刺、稻壳亦可致异物感，有时异物已取出或脱落，患者仍感有异物状，系咽部外伤所致，数日后可消失。

（3）咽及食管憩室。

（4）咽部新生物：咽部的良性肿瘤。如乳头状瘤、纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤、神经鞘膜瘤等，咽部的恶性肿瘤，尤其是喉咽部环咽肌下肿瘤的早期、腭部混合瘤、圆柱细胞瘤、舌根异位甲状腺均可引起咽异感。

（5）颈椎病变：颈椎骨质增生、椎前缘唇状骨赘、颈椎关节强直、颈椎间盘脱出等。

（6）食管病变：食管炎、反流性胃炎、食管炎、食管癌的早期。

（7）其他：如颈部甲状腺肿、甲状软骨上角过长、茎突过长综合征、萎缩性鼻炎均可引起咽异感症。

常见疾病

慢性咽炎、慢性扁桃体、咽角化症、悬雍垂过长、咽部外伤、乳头状瘤、纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤、神经鞘膜瘤、喉咽部环咽肌下肿瘤、腭部混合瘤、圆柱细胞瘤、舌根异位甲状腺、颈椎骨质增生、椎前缘唇状骨赘、颈椎关节强直、颈椎间盘脱出、食管炎、反流性胃炎、食管炎、食管癌、颈部甲状腺肿、甲状软骨上角过长、茎突过长综合征、萎缩性鼻炎等。

急诊（120）指征

1、患者有异物摄入史，如鱼刺、鸡骨卡喉，出现咽部疼痛、吞咽困难、异物感；

2、咽部异物感、咽痛，伴高热、寒战，小儿还可能出现哭闹不停、拒食；

3、出现其他紧急情况。

以上表现均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、反复或持续咽部异物感；

2、伴咽痒、干燥、晨起漱口刷牙时易恶心作呕，常作清嗓子动作等慢性咽炎表现；

3、伴咽喉红肿、咽痛、吞咽疼痛、吞咽困难等急性咽炎表现；

4、伴咽喉部肿物；

5、伴打嗝、反酸、进食不顺、进食时胸骨后疼痛等食管病变表现；

6、伴鼻塞、流涕等鼻炎表现；

7、伴咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸费力等肺、气管表现；

8、伴发热、乏力等全身表现；

9、伴其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、异物卡喉，或伴高热等急症者，应及时急诊处理。

2、单纯咽部异物感、咽部肿物、咽炎等，首诊科室为耳鼻喉科。

3、疑似食管或胃病变者，须于消化内科就诊。

4、疑似呼吸道感染症状者，可于呼吸内科就医咨询。

患者可以问医生哪些问题

1、您出现这种情况多久了？

2、除了此症，您还有其他不适吗？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您最近有被鱼刺等异物卡到喉咙吗？

7、您最近发生咽炎、扁桃体炎了吗？

8、您有颈椎、甲状腺、食管方面的疾患吗？

9、您是从事什么工作的？会经常接触工业粉尘和一些化工气体吗？

10、您最近生活压力大吗？有感觉到健忘、易怒吗？

诊断原则

根据病史，结合临床表现、辅助检查进行确诊。

此病的病因较为复杂，应仔细倾听主诉，详细了解发病经过、生活、工作环境及可能的诱因等。一般讲器质性病变引起的异常感觉常有固定部位，而异物感部位不确定者并非皆为精神因素所致。对有邻近病变者可行X线摄片及食管钡餐检查。

本病发病中精神因素比较突出，但是绝对不能忽略器质性病变。因此诊断时要全面慎重。

鉴别诊断

1、慢性单纯性咽炎

患者常感咽部不适，如异物感、痒感、灼热感等，晨起漱口刷牙时易恶心作呕，患者常作发吭、咯声动作、无分泌物，故称为“无用性咳嗽”。检查咽部敏感，发现咽部慢性充血，后壁上可见少数散在的淋巴，咽侧索肿大。

2、慢性扁桃体炎

有反复发作的病史、主要病状表现咽部异物感灼热感或刺激性咳嗽，可有口臭，若扁桃体过大，可引起呼吸、吞咽障碍及语音含糊不清，扁桃体的炎性分泌物刺激胃肠可导致消化不良或营养障碍，慢性毒素被吸收，可引起头痛，乏力、低热等全身中毒症状，检查咽部舌腭弓，主要为扁桃体肿大，隐窝口可见豆渣状物或黄白色脓栓，挤压腭舌弓分泌物从隐窝口排出，扁桃体常有黏连。

3、咽角化症

早期无任何症状，有些人可有咽异物感、干燥、口臭，检查扁桃体上极隐窝口、咽侧索、舌扁桃体表面有笋尖或尖钉状乳白色角化物突出，用探针触及质甚坚硬，不易除去，强行拔除，常留出血面，咽部黏膜无出血现象。

4、咽部异物及外伤

有异物吞入史，检查扁桃体、咽侧索、舌根、会厌谷等处多易存留小而尖锐的异物。如鱼刺、稻壳、麦芒、鸡骨、鸭骨等。诊断不难，但值得注意的是，有些病人异物脱落或已取出后，患者仍表现咽异物感，主要是咽黏膜损伤所致。

5、咽部良性肿瘤

可发源于上皮组织（乳头状瘤、腺瘤或囊肿）、间叶组织（纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤、平滑肌瘤等）、神经组织（如神经鞘膜瘤、神经部细胞瘤、脑膜瘤），肿瘤可发生于咽喉部任何部位，各类肿瘤都有不同的临床体征，主要靠病理检查确诊。

6、茎突过长综合征

凡年龄在20岁以上，无论有无切除扁桃体的历史，如果有单侧（或先单侧而后双侧）咽疼痛、异感症，兼有颈部、耳部、头痛的病史，都有必要对茎突进行检查。扪诊：在扁桃体窝内可触及条索状或刺状硬突起，压之能激发或加重症状，茎突正侧位X线片，茎突长度大于2.5cm诊断可成立。

7、颈椎病变

除咽部异感症外，患者伴有肩痛，一侧或双侧疼痛麻木，颈部活动、咳嗽疼痛加剧，疼痛呈放射性并沿神经根支配区分布为典型症状，颈部影像学检查可确诊。

8、食管病变

咽部异物感、打嗝、返酸及胸前区疼痛、进食不顺等症状，内镜和影像学及病检可确诊。

鉴别诊断

1、慢性单纯性咽炎

患者常感咽部不适，如异物感、痒感、灼热感等，晨起漱口刷牙时易恶心作呕，患者常作发吭、咯声动作、无分泌物，故称为“无用性咳嗽”。检查咽部敏感，发现咽部慢性充血，后壁上可见少数散在的淋巴，咽侧索肿大。

2、慢性扁桃体炎

有反复发作的病史、主要病状表现咽部异物感灼热感或刺激性咳嗽，可有口臭，若扁桃体过大，可引起呼吸、吞咽障碍及语音含糊不清，扁桃体的炎性分泌物刺激胃肠可导致消化不良或营养障碍，慢性毒素被吸收，可引起头痛，乏力、低热等全身中毒症状，检查咽部舌腭弓，主要为扁桃体肿大，隐窝口可见豆渣状物或黄白色脓栓，挤压腭舌弓分泌物从隐窝口排出，扁桃体常有黏连。

3、咽角化症

早期无任何症状，有些人可有咽异物感、干燥、口臭，检查扁桃体上极隐窝口、咽侧索、舌扁桃体表面有笋尖或尖钉状乳白色角化物突出，用探针触及质甚坚硬，不易除去，强行拔除，常留出血面，咽部黏膜无出血现象。

4、咽部异物及外伤

有异物吞入史，检查扁桃体、咽侧索、舌根、会厌谷等处多易存留小而尖锐的异物。如鱼刺、稻壳、麦芒、鸡骨、鸭骨等。诊断不难，但值得注意的是，有些病人异物脱落或已取出后，患者仍表现咽异物感，主要是咽黏膜损伤所致。

5、咽部良性肿瘤

可发源于上皮组织（乳头状瘤、腺瘤或囊肿）、间叶组织（纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤、平滑肌瘤等）、神经组织（如神经鞘膜瘤、神经部细胞瘤、脑膜瘤），肿瘤可发生于咽喉部任何部位，各类肿瘤都有不同的临床体征，主要靠病理检查确诊。

6、茎突过长综合征

凡年龄在20岁以上，无论有无切除扁桃体的历史，如果有单侧（或先单侧而后双侧）咽疼痛、异感症，兼有颈部、耳部、头痛的病史，都有必要对茎突进行检查。扪诊：在扁桃体窝内可触及条索状或刺状硬突起，压之能激发或加重症状，茎突正侧位X线片，茎突长度大于2.5cm诊断可成立。

7、颈椎病变

除咽部异感症外，患者伴有肩痛，一侧或双侧疼痛麻木，颈部活动、咳嗽疼痛加剧，疼痛呈放射性并沿神经根支配区分布为典型症状，颈部影像学检查可确诊。

8、食管病变

咽部异物感、打嗝、返酸及胸前区疼痛、进食不顺等症状，内镜和影像学及病检可确诊。

治疗方法

1、病因治疗

忌烟酒、治疗鼻咽喉部慢性炎症、以减轻咽部的刺激症状。

2、药物治疗

病情严重者可口服镇静剂，抗焦虑抑郁药，植物神经调节剂。如安定、多虑平、谷维素等。

3、局部治疗

雾化吸入，含漱剂、含片、中药消热利咽剂等药物。

4、手术

对茎突过长综合征、咽部的良性肿瘤手术治疗，喉癌、食管癌的早期等除手术外可采用综合治疗。

日常