病因

1、环境因素

家庭环境对学习困难有明显影响，如父母文化水平、职业文化层次等，但家庭经济条件没有明显影响。家庭不和睦、矛盾冲突多、情感表达交流少、对文化知识的价值和个人成就不重视，以及教养方式的不良类型；如态度不一致、走极端或娇纵溺爱或严厉责罚，均可导致儿童的心理发育障碍，出现情绪和行为问题，进而导致学习困难。

2、心理因素

（1）各种心理障碍和精神卫生问题，如情绪问题、行为问题、学习动机等。

（2）学习方法和策略问题，学习依靠多个感觉通道的协同活动。

（3）在临床上，学习困难是各种疾病所致心理功能损害严重性的指标和反映。

3、脑功能异常

常常是由遗传、生物学因素和环境因素共同作用的结果，除了胚胎期、出生时和出生后脑损害的影响外，近年发现在幼年心理发展的关键期，不良环境因素可能导致大脑生物功能发育的改变，学习中认知加工过程的障碍，这类问题常导致学习技能发育障碍，导致学习能力下降。

常见疾病

儿童抽动障碍、儿童学习能力障碍、小儿多动症等。

急诊（120）指征

症状

1、长期存在阅读、书写、拼字、表达、计算等方面的障碍；

2、伴有对学习不感兴趣，上课小动作多，注意力分散；

3、伴有易冲动、易激惹、适应能力差等表现；

4、伴有睡眠不安、行为怪异等表现；

5、既往有脑炎、药物或食物中毒等病史；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

根据患者的实际情况选择就诊科室。

1、怀疑患者为精神心理因素导致出现学习困难，可在精神/心理科进行相关的检查和治疗。

2、对于年龄较小的患儿，可在小儿科进行相关的诊疗。

患者可以问医生哪些问题

为了了解患者的病情，医生会向患者及其家属询问一些疑问，如：

1、什么时候发现学习有困难的？主要有哪些方面的困难呢？

2、学习困难的现象持续了多久了？

3、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会有加重或缓解？

4、除了学习有困难外，有没有其他的表现呢，比如攻击性、好动、情绪波动大等？

5、家属平时和患者的沟通多吗？

6、患者的家庭氛围怎么样？父母亲属之间的关系怎么样？

7、平时对患者采取什么样的教育方式？

8、患者头颅、神经、心理以前受过什么创伤吗？

9、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

10、您的家人亲属有没有类似的症状？

11、发病以来，患者的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

诊断原则

1、采集病史

（1）出生史：了解有无产前、产时异常，如早产、低出生体重儿、宫内窘迫、生后窒息、产伤；母亲是否患妊高征及妊娠时感染、抽烟、酗酒。

（2）生长发育史：了解有无说话、走路偏晚，多动或注意力集中困难，动作笨拙，左利、视像颠倒；精细动作和手眼是否协调困难；平衡能力、节奏和韵律、肌力等方面有无明显不足；有无情绪障碍及社会适应不良。

（3）学习情况：了解入学年龄、教学与学习的条件和方法，了解有无阅读困难、听理解困难、书写绘画困难及数学计算能力障碍。

（4）既往病史：了解有无营养不良、脑外伤、中枢神经系统感染及畸形等病史，有无视觉及听觉严重障碍。

（5）环境与社会因素：是否有不利的环境与社会因素。

（6）家族史：了解父母文化及学习情况、父母对患儿的态度。

2、相关检查

根据病史进行体格检查和相关辅助检查。

3、诊断依据

（1） IQ在70分以上。

（2）与同龄儿童有等同的受教育机会。

（3）在一个或多个方面与其智能水平预期相差显著。

（4）排除有训练不当、视听障碍、精神发育迟滞及精神病等所致的学习困难。

鉴别诊断

1、注意力缺陷多动性障碍

7岁以下小儿，出现注意力缺陷、多动和冲动达6个月以上即可初步诊断。可伴有学习困难、适应障碍或其他行为症状。自幼即睡眠不安，饮食喂养困难，易激惹等，以后症状更趋明显。多动具有发育特点，学龄前及学龄儿童显著，少年期多无症状，但注意力不集中可持续存在。神经系统检查基本正常，智商基本正常。

2、儿童孤独症

属于广泛性发育障碍，起病于3岁以前，对他人全面的缺乏反应。主要表现为交流障碍，语言障碍和刻板怪异行为。

3、精神发育迟滞

轻度主要为抽象思维、领悟能力、词语丰富程度和准确运用以及注意力、记忆能力的低下、反应能力较差。中重度表现为语言理解困难、表达简单、词语贫乏及语言缺失，常伴有特殊面容及神经系统体征，IQ低于70分，且社会适应能力普遍低下。

4、癫痫

为发作性，持续时间短，常伴意识障碍，脑电图有痫性放电，抗癫痫治疗有效。

5、Rett综合征

是一种严重影响儿童精神、运动发育停顿和退化性的神经系统疾病。发病年龄一般为出生后6到18个月，发病前精神运动发育正常。发病愈晚，病情恶化发展愈慢。

6、品行障碍

某些品行障碍的儿童也常表现不安心学习、学习困难，但突出表现是以反复的、持续的违反社会道德准则，侵犯别人和公共利益的反社会行为。

7、中枢神经系统感染

如脑炎后遗症期，可表现为学习困难、注意力不集中等，但病初有全身中毒症状及抽搐、昏迷等神经系统症状，往往有神经系统定位体征，脑脊液检查示炎症性改变，头颅影像学可辅助诊断。

8、中毒

某些药物或食物中毒，可引起继发性脑部损害而出现学习困难，但仔细询问病史可问出误服药物、食物或变质食品等病史，往往伴有呕吐、腹泻及其他症状，血药物或毒物浓度监测有利于诊断。

9、儿童精神分裂症

起病早期可有活动过多、学习困难，但一般起病较晚（6岁以后），且伴有精神分裂症特征，如个性改变、情感淡漠、行为怪异、思维障碍、妄想和幻觉等，可资鉴别。

鉴别诊断

1、注意力缺陷多动性障碍

7岁以下小儿，出现注意力缺陷、多动和冲动达6个月以上即可初步诊断。可伴有学习困难、适应障碍或其他行为症状。自幼即睡眠不安，饮食喂养困难，易激惹等，以后症状更趋明显。多动具有发育特点，学龄前及学龄儿童显著，少年期多无症状，但注意力不集中可持续存在。神经系统检查基本正常，智商基本正常。

2、儿童孤独症

属于广泛性发育障碍，起病于3岁以前，对他人全面的缺乏反应。主要表现为交流障碍，语言障碍和刻板怪异行为。

3、精神发育迟滞

轻度主要为抽象思维、领悟能力、词语丰富程度和准确运用以及注意力、记忆能力的低下、反应能力较差。中重度表现为语言理解困难、表达简单、词语贫乏及语言缺失，常伴有特殊面容及神经系统体征，IQ低于70分，且社会适应能力普遍低下。

4、癫痫

为发作性，持续时间短，常伴意识障碍，脑电图有痫性放电，抗癫痫治疗有效。

5、Rett综合征

是一种严重影响儿童精神、运动发育停顿和退化性的神经系统疾病。发病年龄一般为出生后6到18个月，发病前精神运动发育正常。发病愈晚，病情恶化发展愈慢。

6、品行障碍

某些品行障碍的儿童也常表现不安心学习、学习困难，但突出表现是以反复的、持续的违反社会道德准则，侵犯别人和公共利益的反社会行为。

7、中枢神经系统感染

如脑炎后遗症期，可表现为学习困难、注意力不集中等，但病初有全身中毒症状及抽搐、昏迷等神经系统症状，往往有神经系统定位体征，脑脊液检查示炎症性改变，头颅影像学可辅助诊断。

8、中毒

某些药物或食物中毒，可引起继发性脑部损害而出现学习困难，但仔细询问病史可问出误服药物、食物或变质食品等病史，往往伴有呕吐、腹泻及其他症状，血药物或毒物浓度监测有利于诊断。

9、儿童精神分裂症

起病早期可有活动过多、学习困难，但一般起病较晚（6岁以后），且伴有精神分裂症特征，如个性改变、情感淡漠、行为怪异、思维障碍、妄想和幻觉等，可资鉴别。

治疗方法

对学习困难的儿童要认真了解病因，针对具体情况进行矫治。治疗措施应根据LD儿童的年龄、类型、程度、临床表现及心理测评结果来确定。一般原则是以接纳、理解、支持和鼓励为主，以改善LD患儿不良的自我意识、增强其自信心和学习动机。公认有效的方法主要是教育治疗、药物疗法和精神（心理）疗法，综合应用并持之以恒效果更佳。

1、心理治疗

应用支持性心理疗法，对家长及老师说明该病的性质、治疗方法等，取得家长及老师的配合，改善家庭环境，改进教学方法。对患者加强个别教育，消除自卑感和消极情绪，增强信心。

2、特殊训练

如对语言表达困难者，可由单词、短句及演讲，逐步训练。

3、药物治疗

目前尚无特殊药物，通常给予促进脑功能、增智类药物，包括脑复康、脑复新、γ-氨酪酸等口服治疗。

4、应加强防止儿童铅中毒和避免食用含添加剂、色素以及防腐剂类食品。

日常

忌用苯巴比妥类镇静剂，因有时反可使症状加重。