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跖趾关节痛都有哪些症状 跖趾关节痛怎么办
2020-03-31 19:00阅读(61)
跖趾关节痛是指因炎症、畸形、外伤等因素引起的足部跖趾关节处局部疼痛。跖趾关节由各跖骨小头与各趾的近节趾骨的中间底构成，可作屈伸及轻微的收展运动。||| 病
跖趾关节痛是指因炎症、畸形、外伤等因素引起的足部跖趾关节处局部疼痛。跖趾关节由各跖骨小头与各趾的近节趾骨的中间底构成，可作屈伸及轻微的收展运动。
病因
1、炎性疾病
如骨关节炎、化脓性关节炎、类风湿性关节炎、滑膜炎、滑囊炎、痛风性关节炎等。
2、畸形
如锤状趾、爪形趾、踇外翻、先天性跖趾关节脱位等。
3、外伤
如外伤性跖趾关节脱位、跖骨骨折、趾骨骨折等。
4、其他
如大骨节病、银屑病、骨肿瘤等。
常见疾病
骨关节炎、化脓性关节炎、类风湿性关节炎、滑膜炎、滑囊炎、痛风性关节炎、锤状趾、爪形趾、拇外翻、先天性跖趾关节脱位、外伤性跖趾关节脱位、跖骨骨折、趾骨骨折、大骨节病、银屑病、骨肿瘤等。
急诊（120）指征
1、跖趾关节严重外伤，出现肿胀、剧烈疼痛、活动障碍甚至畸形，须警惕骨折或脱位的可能；
2、跖趾关节持续红肿热痛，伴高热、寒战，应警惕急性化脓性关节炎；
3、出现其他危急的情况。
以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。
症状
1、足部跖趾关节处反复或持续疼痛，疼痛程度近期有加重的倾向；
2、伴有跖趾关节红肿、皮温升高、活动受限或功能障碍，影响正常行走和负重；
3、伴晨起僵硬、关节不稳，活动时有摩擦感或“咔嗒”声；
4、伴关节畸形，从侧面看像是一个倒“V”型或踇外翻等；
5、伴足底鸡眼或老茧形成；
6、长期长跑、行军者，足底疼痛明显；
7、伴发热、消瘦、乏力等全身症状；
8、出现其它严重、持续或进展性症状体征。
以上均须及时就医咨询。
就诊科室
情况危急、症状严重者，需及时到急诊科就诊；病情平稳者，根据可能的原因到相应的科室就诊。
1、若怀疑患者为滑囊炎、拇外翻、跖骨骨折等骨科疾病时，可以到骨科就诊。
2、若怀疑患者为类风湿性关节炎、痛风性关节炎时，可以到风湿免疫科就诊。
患者可以问医生哪些问题
1、您是什么时候出现跖趾关节痛的？随着时间的推移有加重吗？
2、您除了跖趾关节痛还有什么其他症状吗，如肿胀、活动障碍、高热？
3、您的跖趾关节痛是单侧疼痛还是双侧？
4、您在出现跖趾关节痛之前有过外伤吗？
5、您曾经出现过类似的症状吗？是什么原因引起的？
6、您既往有类风湿性关节炎、痛风性关节炎、踇外翻等疾病吗？
7、您平时的饮食习惯怎么样？喜欢喝酒吃肉吗？
诊断原则
根据典型症状、伴随症状，结合体格检查、实验室检查、影像学检查的检查结果，一般不难诊断。
鉴别诊断
1、类风湿性关节炎
是一种病因尚未明了的以关节病变为主的非特异性炎症，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫性疾病。好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。常见症状与体征有关节疼痛与压痛、关节肿胀、晨僵、关节摩擦音等，严重时可导致关节活动受限或畸形。
2、痛风性关节炎
40岁以上男性多见。多在午夜或清晨突然起病，出现关节剧痛，数小时内受累关节出现红、肿、热、痛和功能障碍。单侧第1跖趾关节最常见。可伴发热、高尿酸血症，关节液或痛风石中发现尿酸盐结晶等。
3、锤状趾
为足趾近侧趾间关节曲屈挛缩，跖趾关节保持过伸状态，有时可伴有脱位、远端趾间关节中立或背伸。主要症状包括跖趾关节肿胀、疼痛、关节不稳定，疼痛的部位可在趾背也可在趾腹末端，常可导致鸡眼或胼胝形成。
4、爪形趾
为跖趾关节过伸，近侧指间关节过屈的一种畸形，从侧面看像是一个倒“V”型。爪形趾与鞋内顶部过度摩擦会引起疼痛，最后可形成鸡眼。站立时脚趾呈爪状，此时所有的脚趾均受到影响。
5、拇外翻
俗称“大脚骨”，是一种常见的趾向足的外侧倾斜、第一跖骨内收的前足畸形。多与遗传及穿鞋不适有关，女性多见。常见拇趾的跖趾关节轻度半脱位，内侧关节囊附着处因受牵拉，可有骨赘形成。严重者拇趾的跖趾关节可产生骨关节炎，引起疼痛。第2、3跖骨头跖面皮肤因负担加重，可形成胼胝。
6、跖骨骨折
为直接暴力引起，如重物打击，车轮碾压等。少数情况下，由长期慢性损伤（如长跑、行军）致第2或第3跖骨干发生疲劳骨折。跖骨颈骨折后，骨折远端常向下、后移位，使跖骨头下垂，影响足的正常负重，并出现疼痛。
7、外伤性跖趾关节脱位
通常有明显的踢碰、压砸等外伤史，常见症状为局部疼痛、肿胀、活动功能障碍，足趾短缩，跖趾关节过伸，趾间关节屈曲畸形，严重时可有跖趾骨相垂直。足底可触及脱位的跖骨头，跖趾关节呈弹性固定。
8、滑囊炎
滑囊是位于人体摩擦频繁或压力较大处的一种缓冲结构，为一结缔组织扁囊，少数与关节腔相通，多数独立存在。长期、反复、集中和力量稍大的摩擦和压迫是产生滑囊炎的主要原因。常出现关节部位疼痛、压痛，有时可伴有关节功能障碍。严重时可出现关节部位肌肉萎缩。
鉴别诊断
1、类风湿性关节炎
是一种病因尚未明了的以关节病变为主的非特异性炎症，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫性疾病。好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。常见症状与体征有关节疼痛与压痛、关节肿胀、晨僵、关节摩擦音等，严重时可导致关节活动受限或畸形。
2、痛风性关节炎
40岁以上男性多见。多在午夜或清晨突然起病，出现关节剧痛，数小时内受累关节出现红、肿、热、痛和功能障碍。单侧第1跖趾关节最常见。可伴发热、高尿酸血症，关节液或痛风石中发现尿酸盐结晶等。
3、锤状趾
为足趾近侧趾间关节曲屈挛缩，跖趾关节保持过伸状态，有时可伴有脱位、远端趾间关节中立或背伸。主要症状包括跖趾关节肿胀、疼痛、关节不稳定，疼痛的部位可在趾背也可在趾腹末端，常可导致鸡眼或胼胝形成。
4、爪形趾
为跖趾关节过伸，近侧指间关节过屈的一种畸形，从侧面看像是一个倒“V”型。爪形趾与鞋内顶部过度摩擦会引起疼痛，最后可形成鸡眼。站立时脚趾呈爪状，此时所有的脚趾均受到影响。
5、拇外翻
俗称“大脚骨”，是一种常见的趾向足的外侧倾斜、第一跖骨内收的前足畸形。多与遗传及穿鞋不适有关，女性多见。常见拇趾的跖趾关节轻度半脱位，内侧关节囊附着处因受牵拉，可有骨赘形成。严重者拇趾的跖趾关节可产生骨关节炎，引起疼痛。第2、3跖骨头跖面皮肤因负担加重，可形成胼胝。
6、跖骨骨折
为直接暴力引起，如重物打击，车轮碾压等。少数情况下，由长期慢性损伤（如长跑、行军）致第2或第3跖骨干发生疲劳骨折。跖骨颈骨折后，骨折远端常向下、后移位，使跖骨头下垂，影响足的正常负重，并出现疼痛。
7、外伤性跖趾关节脱位
通常有明显的踢碰、压砸等外伤史，常见症状为局部疼痛、肿胀、活动功能障碍，足趾短缩，跖趾关节过伸，趾间关节屈曲畸形，严重时可有跖趾骨相垂直。足底可触及脱位的跖骨头，跖趾关节呈弹性固定。
8、滑囊炎
滑囊是位于人体摩擦频繁或压力较大处的一种缓冲结构，为一结缔组织扁囊，少数与关节腔相通，多数独立存在。长期、反复、集中和力量稍大的摩擦和压迫是产生滑囊炎的主要原因。常出现关节部位疼痛、压痛，有时可伴有关节功能障碍。严重时可出现关节部位肌肉萎缩。
治疗方法
明确病因，根据原发病进行治疗。常见原发病治疗如下：
1、类风湿性关节炎
类风湿关节炎目前尚无特效疗法。治疗目的在于控制炎症，减轻症状，延缓病情进展，保持关节功能和防止畸形。
（1）非药物治疗
急性发热及关节疼痛时卧床休息，但应注意每天起床适当活动，在一般情况好转时，需要进行关节肌肉活动锻炼，夜间可用支具将关节固定，预防关节僵硬，避免发生畸形。
（2）药物治疗
分为三线，第一线的药物主要是非甾体类药物，如吲哚美辛等；第二线药物有抗疟药，金盐制剂，柳氮磺胺吡啶，免疫抑制剂如青霉胺、甲氨蝶呤、环磷酰胺等；第三线药物主要是激素。但目前没有任何药物可以完全阻止病变发展。
（3）手术治疗
早期可行受累关节滑膜切除术，以减少关节液渗出，防止血管翳形成，保护软骨和软骨下骨组织，改善关节功能；也可在关节镜下行关节清理、滑膜切除术；晚期，可根据病情行人工关节置换术。
2、痛风
治疗包括非药物治疗、药物治疗和手术治疗。
（1）非药物治疗
患者日常生活注意限酒、禁烟；减少高嘌呤食物摄入；防止剧烈运动或突然受凉；减少富含果糖饮料摄入；大量饮水（每日2000ml以上）；控制体重；增加新鲜蔬菜摄入；规律饮食和作息；规律运动。
（2）药物治疗
①急性痛风关节炎的治疗药物有秋水仙碱、非甾类抗炎药和糖皮质激素。
②发作间歇期和慢性期治疗药物有抑制尿酸生成、促进尿酸排泄药物两类。抑制尿酸合成药物有别嘌醇、非布司他等。促进尿酸排泄的药物有苯溴马隆、丙磺舒等。
③痛风常伴发代谢综合征中的一种或数种，如高血压、高脂血症、肥胖症、2型糖尿病等，应积极治疗。如选择氯沙坦或氨氯地平进行降压，选择非诺贝特或阿托伐他汀等进行降脂等。
（3）手术治疗
必要时可选择剔除痛风石，对残毁关节进行矫形等手术治疗。
3、拇外翻
（1）非手术治疗
穿前部宽松的鞋，以避免对趾内侧的挤压和摩擦。还可使用器具防止外翻的发展，如轻度外翻可在第1，2趾间应用硅胶分趾垫或分趾鞋袜，也可应用拇外翻矫形器、矫形鞋或平足鞋垫矫正。
（2）手术治疗
用于非手术治疗无效、疼痛及畸形严重者。手术方法较多，如远侧软组织改形术（McBride法）、第1跖骨远侧截骨术、第1跖骨基底截骨术、关节融合术等。可根据病情选择合适的治疗方法。
日常
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