病因

常见疾病

急诊（120）指征

1、心脏突然跳动过快，并逐渐加重，持续不缓解；

2、出现严重的胸痛、呼吸困难、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感；

3、有冠心病病史者，出现持续性剧烈胸痛，经休息、药物治疗后不缓解；

4、眼前发黑、面色苍白、出冷汗、少尿，甚至晕厥、休克；

5、突发意识模糊或丧失、心脏骤停（心脏突然停止）；

6、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、体检心电图提示异常；

2、伴反复心悸、气短、呼吸费力、乏力、头晕，影响正常生活；

3、伴心前区不适或胸痛；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

情况危急、症状严重者，需及时到急诊科就诊；病情稳定者可到心血管内科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您是从什么时候开始出现的不适？随着时间的推移，有加重吗？

2、您具体表现为哪里不舒服？您是否有心悸、乏力、气促、晕厥等症状？

3、您最开始出现的症状是什么？

4、您在出现这些症状前是否有过剧烈的情绪波动？

5、您之前出现过类似的症状吗？是什么原因引起的？

6、您既往有心脏病、高血脂、高血压吗？

7、您的家属中有心脏病患者吗？

8、您平时有吸烟的嗜好吗？吸烟多长时间了？每天的量大概是多少？

诊断原则

鉴别诊断

1、与室上性心动过速鉴别

室上性心动过速是指起源于心房或房室交界区的心动过速，大多数是由于折返激动所致，少数由自律性增加和触发活动引起，也是一种较为常见的心律失常。室上性心动过速多呈阵发性发作，可持续数分钟、数小时或数天，在发作时患者会感觉心跳增快，但是部分患者可自行缓解。室速与室上速的区别在于起源部位不同，室上速的起源部位在心房或房室交界区，而室速的起源部位在心室。室速与室上速的心电图也有所不同，室上速心率快但规则，而室速是三个或三个以上的室性连续出现宽大畸形的QRS波群，常常没有P波。

2、与房性心动过速的鉴别

房性心动过速为连续发生的3个或以上的快速心房激动，其频率多为120~220次/分，简称房速，患者可出现心悸、胸闷、焦虑不安、头晕等症状。一般通过心电图可助鉴别。

鉴别诊断

1、与室上性心动过速鉴别

室上性心动过速是指起源于心房或房室交界区的心动过速，大多数是由于折返激动所致，少数由自律性增加和触发活动引起，也是一种较为常见的心律失常。室上性心动过速多呈阵发性发作，可持续数分钟、数小时或数天，在发作时患者会感觉心跳增快，但是部分患者可自行缓解。室速与室上速的区别在于起源部位不同，室上速的起源部位在心房或房室交界区，而室速的起源部位在心室。室速与室上速的心电图也有所不同，室上速心率快但规则，而室速是三个或三个以上的室性连续出现宽大畸形的QRS波群，常常没有P波。

2、与房性心动过速的鉴别

房性心动过速为连续发生的3个或以上的快速心房激动，其频率多为120~220次/分，简称房速，患者可出现心悸、胸闷、焦虑不安、头晕等症状。一般通过心电图可助鉴别。

治疗方法

室速的治疗应该采用个体化方案。根据不同的患者，不同的类型，是否合并有器质性心脏病以及发作时血流动力学的状态来评估和选择治疗方案。对于有器质性心脏病的患者，需积极治疗其原发病。

1、急性期的处理

（1）临床血流动力学不稳定者应立即行电转复。

（2）如果临床血流动力学尚稳定者，可先选用抗心律失常药物治疗，无效时再选择电复律。

2、慢性期的处理

该期主要为预防室速的发作，并预防由此而引起的并发症—猝死。治疗原则包括基础疾病的治疗、抗心律失常药物的治疗、外科治疗、射频消融治疗及ICD治疗等。

（1）抗心律失常药物的选用

此为目前最为广泛和有效的治疗方法之一。常用利多卡因、普罗帕酮、美西律、胺碘酮、索他洛尔、硫酸镁及β受体阻断药和维拉帕米等。

（2）经导管射频消融术

射频消融术对合并有器质性心脏病患者的室速效果较差，如果其他方法无效或进行综合处理时可以一试，但对无器质性心脏病的室速，如分支型室速或单形性室速或流出道起源室速效果较好，可以作为首选方法之一。

（3）外科手术治疗

外科治疗的适应证为心肌梗死后形成的室壁瘤，或致心律失常性右心室发育不全性心肌病的病灶，可行与室速相关病变的切除。

该装置为各大指南推荐的治疗有危及生命的室性心律失常的首选方法。对持续性和反复发生的室速效果较好，但必须注意的是该方法仅仅是治疗心律失常（室速）而对病因无效，且价格昂贵，故如果有其他方法能更好预防和治疗应作为首选。

日常