病因

1、创伤

会阴神经受到损害可能是造成外阴痛最根本的原因。

（1）骑马、骑自行车或使用一些运动器材导致的运动创伤，靠近会阴神经的骨盆手术也可能损伤到会阴神经而产生外阴痛。

（2）分娩时会阴神经被拉长一段时间，有些女性因为生理结构或生产时的创伤容易发生外阴疼痛。

2、感染

包括细菌、真菌和病毒的感染，感染常常导致炎症，细胞会产生炎症反应，释放炎症因子，产生疼痛。常见的疾病有单纯性外阴炎、外阴毛囊炎、前庭大腺炎、霉菌性阴道炎等。

3、医源性因素

外阴长期使用外用药物，可能导致外阴皮肤角质层的保护性屏障功能下降，皮肤敏感性增加，从而出现刺激感、疼痛感。

4、激素水平变化

经期、产后加重。口服避孕药可使患病风险增加，可能与外阴黏膜激素受体表达降低、缺乏雌激素导致神经纤维密度增加有关。

5、盆底肌肉张力

盆底肌肉的基础张力过高，肌肉持续性紧张，可造成外阴疼痛加剧。

6、其他

一些外部过敏性物质的刺激、性生活混乱、心理因素等均可能导致外阴疼痛的发生。

常见疾病

急诊（120）指征

1、骑马或骑自行车时发生意外，导致外阴严重、持续性疼痛，不能行走；

2、外阴撕裂性创伤，伴剧痛；

3、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、外阴持续或间歇性疼痛，游泳或排尿时疼痛加重；

2、合并肛门、大腿内侧或身体其他部位疼痛；

3、影响行走、坐立，身体活动和性活动受限；

4、伴有外阴红肿、充血、灼热、瘙痒；

5、伴有白带增多、白带中夹有血丝；

6、伴有外阴脓疱、溃疡；

7、伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征；

8、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、有严重外伤，并出现外阴疼痛剧烈伴有行走困难等症状时，须及时去急诊科就诊。

2、病情平稳者可以到妇科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您是从什么时候出现的外阴疼痛？近期有加重吗？

2、您除了外阴疼痛以外还有其他症状吗，如外阴肿胀、烧灼感、阴道分泌物增多？

3、您的外阴疼痛是突然出现的还是逐渐出现的？

4、您既往出现过外阴疼痛的症状吗？是怎么引起的？

5、您在外阴疼痛前有过外阴的损伤吗？

6、您近期有过不洁的性生活吗？您是否有多个性伴侣？

7、您有阴道炎、宫颈炎等病史吗？

8、您的月经正常吗？有没有痛经的症状？末次月经是什么时候？

9、您有过生育史吗？生过几个孩子？

诊断原则

鉴别诊断

1、单纯性外阴炎

急性期表现为外阴肿胀、充血、糜烂，有时会形成溃疡或成片的湿疹。患者可自觉外阴灼热、瘙痒或疼痛，尤其是在排尿时更为严重。严重者出现腹股沟淋巴结肿大和压痛，伴随体温升高。阴道分泌物检查有助于排除性诊断。

2、外阴毛囊炎

外阴皮肤毛囊口周围皮肤发红、肿胀及疼痛，逐渐形成圆锥形脓疱，其中心有一根穿出的阴毛。脓疱可为多发性，相邻的小脓疱可相互融合形成大脓疱，同时伴有外阴严重充血、水肿及疼痛。

3、前庭大腺炎

初起时局部肿胀、疼痛、灼热感，行走不便，有时会致大小便困难。检查见局部皮肤红肿、发热、压痛明显，患侧前庭大腺开口处有时可见白色小点。当脓肿形成时，疼痛加剧，脓肿直径可达3～6cm，局部可触及波动感。部分患者出现发热等全身症状，腹股沟淋巴结可呈不同程度增大。当脓肿内压力增大时，表面皮肤变薄，脓肿自行破溃，若破孔大，可自行引流，炎症较快消退而痊愈；若破孔小，引流不畅，则炎症持续不消退，并可反复急性发作。

4、霉菌性阴道炎

外阴阴道瘙痒，瘙痒症状明显，持续时间长，严重者坐立不安，以夜晚更加明显。阴道分泌物增多，阴道分泌物的特征为白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。部分患者有外阴部灼热痛、性交痛以及排尿痛，尿痛是排尿时尿液刺激水肿的外阴所致。阴道分泌物涂片检查有助于明确诊断。

鉴别诊断

1、单纯性外阴炎

急性期表现为外阴肿胀、充血、糜烂，有时会形成溃疡或成片的湿疹。患者可自觉外阴灼热、瘙痒或疼痛，尤其是在排尿时更为严重。严重者出现腹股沟淋巴结肿大和压痛，伴随体温升高。阴道分泌物检查有助于排除性诊断。

2、外阴毛囊炎

外阴皮肤毛囊口周围皮肤发红、肿胀及疼痛，逐渐形成圆锥形脓疱，其中心有一根穿出的阴毛。脓疱可为多发性，相邻的小脓疱可相互融合形成大脓疱，同时伴有外阴严重充血、水肿及疼痛。

3、前庭大腺炎

初起时局部肿胀、疼痛、灼热感，行走不便，有时会致大小便困难。检查见局部皮肤红肿、发热、压痛明显，患侧前庭大腺开口处有时可见白色小点。当脓肿形成时，疼痛加剧，脓肿直径可达3～6cm，局部可触及波动感。部分患者出现发热等全身症状，腹股沟淋巴结可呈不同程度增大。当脓肿内压力增大时，表面皮肤变薄，脓肿自行破溃，若破孔大，可自行引流，炎症较快消退而痊愈；若破孔小，引流不畅，则炎症持续不消退，并可反复急性发作。

4、霉菌性阴道炎

外阴阴道瘙痒，瘙痒症状明显，持续时间长，严重者坐立不安，以夜晚更加明显。阴道分泌物增多，阴道分泌物的特征为白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。部分患者有外阴部灼热痛、性交痛以及排尿痛，尿痛是排尿时尿液刺激水肿的外阴所致。阴道分泌物涂片检查有助于明确诊断。

治疗方法

1、一般治疗

（1）保持外阴卫生，用温水清洗外阴，避免使用芳香产品和抗菌剂，以减少刺激物的接触。

（2）尽量穿纯棉质地的内裤。

2、药物治疗

（1）外用利多卡因软膏：是一种局部麻醉药，可缓解疼痛症状。

（2）外用激素乳膏：用于外阴发生萎缩性改变的女性。乳膏中含有的雌激素可以改善外阴萎缩，减少日常生活中摩擦所产生的疼痛。

（3）止痛药：可选用非甾体抗炎药或环氧合酶-2抑制剂。对于缺乏有效治疗的疾病所引起的外阴痛可使用加巴喷丁。

（4）抗菌药物：可使用多西环素，即使尿液培养为阴性也可以应用。治疗阴道真菌感染可联合使用抗真菌药。

（5）抗抑郁药：除非检查中发现明显原发病，如非假丝酵母菌感染或侵蚀性扁平苔癣．否则均可使用三环类抗抑郁药，如阿米替林或去甲丙咪嗪。该药用于治疗疼痛而非抑郁。

（6）其他：对上述治疗无效的患者，可使用局麻药及糖皮质激素行阴部神经阻滞。

3、手术治疗

局部外阴切除术是最后的治疗手段，适用于对基础治疗无效的患者。目的是切除无法治愈的病变组织，防止进一步恶化。

4、其他治疗

（1）盆底理疗：治疗目的是通过推拿放松盆底肌肌肉，帮助患者协调盆部肌肉的控制程度，减少肌肉的过度收缩紧张，从而减少肌肉张力过高带来的疼痛。一般由专业的物理治疗师进行，通常需拉伸髋、背、臀、腹部核心肌肉。

（2）认知行为疗法：治疗目的是在心理上让患者减少疼痛带来的痛苦，帮助患者以积极的心态面对疼痛，减少疼痛的过度敏感化。一般由专业的心理治疗师进行，帮助患者和其配偶学习有关疼痛的心理教育以及如何控制疼痛、疼痛和心理活动的关系。通过深入了解疼痛的发生机制，逐步认识疼痛，减少疼痛对心理的影响。

（3）针灸、经皮神经电刺激：应用的目的是缓解外阴痛的症状。

日常