病因

被害妄想发生的具体病因目前尚不清楚，但其发病可能与遗传、器质性疾病、精神疾病、社会及心理因素有关。

1、遗传因素

存在被害妄想家族史的人群，其发病率要高于普通人。

2、器质性疾病

脑部外伤、酒精中毒、阿尔兹海默症等疾病也可能出现被害妄想症状。

3、精神疾病

被害妄想常见于精神分裂症、偏执性精神病、双相情感障碍等精神疾患。

4、社会及心理因素

对他人缺乏信赖，性格敏感、易猜忌、以自我为中心、自大、自私自利，长期处于内疚、恐惧、抑郁等不良情绪中，缺乏亲人关爱，存在童年阴影，长期精神孤独的老人，生活在某些特殊环境等，均可能引起被害妄想的发生。

常见疾病

急诊（120）指征

症状

1、感觉自己处于被监视、议论的异常环境；

2、长期自我感觉有遭受伤害的可能；

3、长期存在紧张、恐惧、焦虑、不安等异常情绪；

4、出现自伤、伤人、拒食等异常行为；

5、伴有记忆障碍、头晕、头痛等不适；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

由于患者处于异常状态，医生常首先与家属进行沟通了解情况。

1、患者被害妄想的异常状态出现多久了？

2、近期病情有什么变化吗？

3、除被害妄想，患者是否还存在头晕、头痛等躯体不适症状？

4、患者有过自伤、伤人、报警等异常行为吗？

5、患者的近亲中有人存在类似情况吗？

6、患者有吃过药物进行治疗吗？什么药？效果如何？

7、患者有过头部外伤经历吗？如何处理的？

8、患者有长期或大量饮酒习惯吗？每天饮酒量多少？

诊断原则

鉴别诊断

1、精神分裂症

是一种存在感知觉、思维、情感、行为等多方面障碍的精神疾病，以及精神活动的不协调为特征，常见表现为幻听、偏执、奇特的妄想或语言和思维紊乱，常伴随明显的社会或职业功能障碍。患者也常出现各种妄想，如被害妄想、疑病妄想、夸大妄想等。

2、酒精中毒

因大量摄入酒精后引起的机体异常状态，对神经系统和肝脏的损害最严重，可分为急性和慢性。患者常存在意识混乱、恶心、呕吐、头晕、头痛等表现，醉酒过程中也常易发生伤人、犯罪等行为，部分患者也可能出现被害妄想、幻觉等异常精神症状。

3、阿尔兹海默症

是一种起病隐匿，进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征。有时患者可能会出现被害妄想表现，如因记忆遗忘，怀疑家里东西被盗走等。

鉴别诊断

1、精神分裂症

是一种存在感知觉、思维、情感、行为等多方面障碍的精神疾病，以及精神活动的不协调为特征，常见表现为幻听、偏执、奇特的妄想或语言和思维紊乱，常伴随明显的社会或职业功能障碍。患者也常出现各种妄想，如被害妄想、疑病妄想、夸大妄想等。

2、酒精中毒

因大量摄入酒精后引起的机体异常状态，对神经系统和肝脏的损害最严重，可分为急性和慢性。患者常存在意识混乱、恶心、呕吐、头晕、头痛等表现，醉酒过程中也常易发生伤人、犯罪等行为，部分患者也可能出现被害妄想、幻觉等异常精神症状。

3、阿尔兹海默症

是一种起病隐匿，进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征。有时患者可能会出现被害妄想表现，如因记忆遗忘，怀疑家里东西被盗走等。

治疗方法

对于因器质性病变引起的被害妄想，针对原发病治疗后，病情多可好转；对于仅因精神障碍引起的被害妄想，可依靠药物并结合心理干预的方法进行治疗。

1、药物治疗

抗精神病药物可改善妄想性障碍的症状并防止恶化或复发。此外，对伴有焦虑和抑郁的患者可予抗焦虑和抗抑郁药物。对于躯体障碍妄想者，也可试用抗抑郁药。医生常根据患者具体情况选择合适的药物进行治疗。

2、心理干预

常配合药物治疗进行。心理干预有助于良好医患关系的建立，提高治疗的依从性，使患者对疾病性质和治疗方法有所了解。由于被害妄想患者大多敏感多疑，故推荐个别心理治疗。在治疗过程中，治疗者会以通情的态度来对待患者，通常不会支持、反对或质疑患者的妄想信念，也不会试图让患者马上改变他的想法，而是以围绕患者对于妄想信念产生的主观痛苦来进行治疗，同时也可取得患者的配合。常用有支持性心理治疗，认知治疗和社交技能训练。

日常