病因

1、肾源性

患有肾脏疾病时，肾小球滤过率降低以及肾小管对水、钠重吸收增加引起的水、钠潴留使血容量过多，导致全身性水肿。

2、心源性

充血性心力衰竭时全身体循环静脉压升高，使毛细血管流体静脉压增高，液体从毛细血管外渗至组织间隙而引起水肿。

3、营养性

血浆蛋白浓度减少时，血浆胶体渗透压下降，低于流体静力压时，体液即外渗至组织间隙而引起水肿。

4、血管神经性

过敏原（如食物、药物、花粉、昆虫叮咬等）致机体产生变态反应，使毛细血管通透性增加在身体局部出现水肿。

5、静脉或淋巴液回流受阻

静脉受阻导致静脉压和毛细血管流体静力压增高可引起水肿。

6、其他

甲状腺功能低下、新生儿生长发育不全、新生儿硬肿症、极低出生体重儿、早产儿维生素E缺乏、输含钠液过多等均可引起水肿。

常见疾病

1、肾脏疾病

先天性肾病、泌尿系统各种畸形、肾静脉血栓形成等。

2、心脏疾病

严重心律失常、心肌炎、先天性心脏病、心内膜下弹力纤维增生症等。

3、营养性疾病

低蛋白血症、低钙血症等。

4、内分泌性疾病

先天性甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能亢进等。

5、变态反应性疾病

食物、药物、花粉、昆虫叮咬、物理刺激（如寒冷）过敏。

6、其他疾病

新生儿硬肿症、严重贫血等。

急诊（120）指征

1、双下肢、臀部等处水肿，波及面部，伴有呼吸急促，呼吸困难，面色苍白，心率加快；

2、皮肤青紫肿胀，体温低于35℃，哭声弱，肢体活动不利；

3、患儿出现昏睡、昏迷等；

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

症状

1、新生儿体重增加较快，每日增加100克以上；

2、皮肤增厚发亮，软组织增厚，用手指按压时回弹慢；

3、新生儿吃奶少，吸吮无力，拒奶等喂养困难；

4、皮肤、巩膜出现黄染，黄疸消退缓慢或者呈加重趋势；

5、多汗，呼吸急促，心率快，面色苍白，咳嗽等；

6、皮肤青紫、体温低、哭声弱、活动不利等；

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

医生可能会向家属咨询以下问题：

1、您是什么时候发现患儿出现水肿的？随着时间的推移有加重吗？

2、患儿除了水肿以外还有其他症状吗，如哭闹不安、拒奶、腹泻？

3、患儿在出生后患过什么病吗？

4、患儿是否有心脏病等疾病的家族史？

5、患儿是足月出生的吗？

6、患儿的母亲在怀孕时身体状况怎么样？是否患过什么疾病？

7、患儿的母亲共分娩过几个孩子？

诊断原则

根据病史、症状、体征及血尿化验等可对新生儿水肿的病因做出诊断。对某些罕见的病因则需进一步行特殊的免疫、内分泌、染色体等检查。

鉴别诊断

1、水肿范围的鉴别

液体在体内弥漫性分布于细胞间隙时引起的水肿称全身性水肿，当液体积聚在局部细胞间隙时称局部水肿。

2、水肿性质的鉴别

用手指压踝部或胫前水肿部位，引起凹陷者称可凹性水肿，否则为不可凹性水肿，前者水肿部位随重力而变，不可凹性水肿液含有蛋白质成分，水肿部位不随体位而变。

3、水肿病因鉴别

新生儿水肿的病因鉴别通常是根据临床表现及辅助检查进行鉴别。

（1）生理性水肿：正常新生儿的体液占体重的80%，高于其他年龄组，增加的部分主要在细胞外液，因此正常新生儿具有一定程度的水肿，早产儿尤为明显，甚至可出现指压痕，以手背、足背及眼睑等处明显。随着生理性体重下降，多余的液体排出后水肿自然消失。

（2）贫血性水肿：各种原因引起的严重贫血可引起新生儿水肿，且水肿和贫血程度不一定完全平行。体重小于1500g的早产新生儿水肿通常以下腹部、外阴及大腿较明显，用维生素E治疗后水肿很快消失。血常规检查见网织红细胞增高，血小板增加或出现固缩红细胞。

（3）心源性水肿：全身性水肿是先天性心脏衰竭的一个突出的临床症状。新生儿心功能不全导致的水肿，水肿首发于双下肢、臀部等处，严重者波及面部。患儿多伴有呼吸困难，尤其是活动后，体征有心脏扩大、杂音，肝肿大，颈静脉怒张等。

（4）肾源性水肿：肾性水肿首先发生在组织松弛部位，如眼睑或颜面，晨起明显，然后发展至足踝、下肢，严重时波及全身；其发展较为迅速，水肿性质软而易移动；常伴有其他肾病的征象，如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿以及尿毒素升高引起的综合征等。

（5）新生儿硬肿症：寒冷季节多见，与冻伤、感染、低氧血症等因素有关，可因毛细血管渗透性增加，间质液增多，呈可凹性水肿。又可因皮下组织饱和脂肪酸凝固，呈非可凹性水肿。

（6）内分泌性水肿：先天性甲状腺功能低下患儿有黏液水肿，皮肤粗厚，为非可凹性水肿，常伴反应低下、生理性黄疸延长及便秘等症状。

（7）低钙血症引起的水肿：通常临床表现为新生儿全身性或仅两下肢水肿，补充钙剂后水肿可迅速消失。

（8）低蛋白血症引起的水肿：当血浆蛋白低于40g/L或白蛋白低于20g/L时可引起水肿。见于肝、肾等疾病。

4、相似症状的鉴别

（1）淋巴水肿：可以是原发的也可是继发的。主要见于特发性遗传性淋巴水肿，又名先天遗传性橡皮病或Milroy病。由于外周淋巴管扩张引起淋巴回流障碍。最初水肿发生在肢体远端下肢和脚，开始水肿呈可凹性，以后变成非可凹性，肢体肥厚，以下肢多见，不对称。个别可合并乳糜腹和（或）乳糜胸。Turner综合征和Noonan综合征是两个重要的和先天性淋巴水肿有关的疾病。

（2）单侧肢体肥大症：为先天发育异常，单一或单侧肢体肥大，无其他异常。

鉴别诊断

1、水肿范围的鉴别

液体在体内弥漫性分布于细胞间隙时引起的水肿称全身性水肿，当液体积聚在局部细胞间隙时称局部水肿。

2、水肿性质的鉴别

用手指压踝部或胫前水肿部位，引起凹陷者称可凹性水肿，否则为不可凹性水肿，前者水肿部位随重力而变，不可凹性水肿液含有蛋白质成分，水肿部位不随体位而变。

3、水肿病因鉴别

新生儿水肿的病因鉴别通常是根据临床表现及辅助检查进行鉴别。

（1）生理性水肿：正常新生儿的体液占体重的80%，高于其他年龄组，增加的部分主要在细胞外液，因此正常新生儿具有一定程度的水肿，早产儿尤为明显，甚至可出现指压痕，以手背、足背及眼睑等处明显。随着生理性体重下降，多余的液体排出后水肿自然消失。

（2）贫血性水肿：各种原因引起的严重贫血可引起新生儿水肿，且水肿和贫血程度不一定完全平行。体重小于1500g的早产新生儿水肿通常以下腹部、外阴及大腿较明显，用维生素E治疗后水肿很快消失。血常规检查见网织红细胞增高，血小板增加或出现固缩红细胞。

（3）心源性水肿：全身性水肿是先天性心脏衰竭的一个突出的临床症状。新生儿心功能不全导致的水肿，水肿首发于双下肢、臀部等处，严重者波及面部。患儿多伴有呼吸困难，尤其是活动后，体征有心脏扩大、杂音，肝肿大，颈静脉怒张等。

（4）肾源性水肿：肾性水肿首先发生在组织松弛部位，如眼睑或颜面，晨起明显，然后发展至足踝、下肢，严重时波及全身；其发展较为迅速，水肿性质软而易移动；常伴有其他肾病的征象，如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿以及尿毒素升高引起的综合征等。

（5）新生儿硬肿症：寒冷季节多见，与冻伤、感染、低氧血症等因素有关，可因毛细血管渗透性增加，间质液增多，呈可凹性水肿。又可因皮下组织饱和脂肪酸凝固，呈非可凹性水肿。

（6）内分泌性水肿：先天性甲状腺功能低下患儿有黏液水肿，皮肤粗厚，为非可凹性水肿，常伴反应低下、生理性黄疸延长及便秘等症状。

（7）低钙血症引起的水肿：通常临床表现为新生儿全身性或仅两下肢水肿，补充钙剂后水肿可迅速消失。

（8）低蛋白血症引起的水肿：当血浆蛋白低于40g/L或白蛋白低于20g/L时可引起水肿。见于肝、肾等疾病。

4、相似症状的鉴别

（1）淋巴水肿：可以是原发的也可是继发的。主要见于特发性遗传性淋巴水肿，又名先天遗传性橡皮病或Milroy病。由于外周淋巴管扩张引起淋巴回流障碍。最初水肿发生在肢体远端下肢和脚，开始水肿呈可凹性，以后变成非可凹性，肢体肥厚，以下肢多见，不对称。个别可合并乳糜腹和（或）乳糜胸。Turner综合征和Noonan综合征是两个重要的和先天性淋巴水肿有关的疾病。

（2）单侧肢体肥大症：为先天发育异常，单一或单侧肢体肥大，无其他异常。

治疗方法

新生儿水肿的治疗一般是积极治疗其原发病，若原发病得到有效的治疗，其症状也会有所缓解。

1、先天性甲状腺功能减退症

需甲状腺素替代治疗。如出生前未发生严重甲状腺功能减退者，生后1个月内开始治疗，智商可达到正常；3个月内开始治疗，智商可达89士14。治疗开始越晚，智力障碍越严重。

2、新生儿心肌炎

尚无特效治疗，治疗应包括吸氧、纠正心力衰竭和心源性休克、控制心律失常及支持疗法等综合措施。

3、新生儿急性肾功能衰竭

新生儿急性肾功能衰竭的治疗重点包括去除病因，保持水及电解质平衡，供应充足热量，减少肾脏负担等。

日常