病因

病因主要有遗传、感染、免疫及环境因素等。引起脊柱强直主要疾病如下：

1、累及骶髂关节进而全脊柱，如强直性脊柱炎、肠病性关节炎、结核性脊柱炎、Reiter综合征及银屑病性关节炎。

2、累及脊柱或部分节段的脊柱，如Forestier病和类风湿关节炎等。

常见疾病

强直性脊柱炎、类风湿关节炎、腰椎间盘突出症、破伤风、肠病性关节炎、结核性脊柱炎、Reiter综合征及银屑病性关节炎等。

急诊（120）指征

症状

1、患者出现进行性加重的脊柱活动度下降、柔韧性减低表现；

2、伴脊柱关节疼痛、晨起僵硬、畸形等症状；

3、伴局部肌肉无力、痉挛、疼痛或萎缩；

4、伴肢体麻木、刺痛或感觉减退；

5、伴肢体活动受限，甚至瘫痪；

6、伴低热、盗汗、消瘦、乏力、大小便障碍等全身症状；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者根据自己的实际情况选择就诊科室。

1、患者出现脊椎僵直的现象时，怀疑是脊柱或相关的骨骼出现了病变，患者可在骨科或脊柱外科进行相关的检查、诊断和治疗。

2、引起脊椎僵直的的原因比较多，如怀疑由类风湿性疾病导致患者出现该症状，可在风湿免疫科进行相关的诊疗措施。

患者可以问医生哪些问题

1、您什么时候开始感到脊椎僵直的？这个症状持续了多久了？有没有什么变化规律？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会加重或缓解？

3、您脊椎僵直的现象是突然出现的呢，还是慢慢出现的？

4、除了脊椎有僵直的感觉外，身体其他部位有没有类似的感觉呢？

5、最近有进行什么活动吗？活动剧烈吗？

6、平时学习/工作/生活的状态是什么样的？有没有久坐或者不喜欢运动的习惯？

7、除了僵直的感觉外，您还有其他的症状吗？比如疼痛、麻木、活动受限等？

8、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

9、脊柱近期受过什么外伤吗？以前受过什么外伤或做过什么手术吗？

10、您有结核、类风湿、皮肤等相关的病史吗？

11、您的家人亲属有没有类似的症状？

诊断原则

1、病史要点

（1）发病年龄

强直性脊柱炎多见于16~30岁年轻人。结核好发于儿童与青少年。类风湿关节炎多发生于25~50岁年龄段。银屑病性关节炎多发生于30~35岁年龄段。

（2）性别

强直性脊柱炎男性发病率为女性的10倍。类风湿关节炎女性发病率为男性的2～3倍。银屑病性关节炎男女比例基本为1：1。

（3）伴随症状

强直性脊柱炎可以伴发有主动脉瓣病变、结膜炎、虹膜炎等；手部症状、皮下结节及腱鞘滑囊等的炎症多见于类风湿关节炎；长期低热、消瘦及乏力、盗汗等多见于结核；腹痛、腹泻及消瘦等胃肠道症状可见于肠病性关节病；伴发结膜炎、尿道炎及黏膜病损多见于Reiter综合征；鳞屑等皮损症状可见于银屑病性关节炎；结核和强直性脊柱炎疼痛症状较明显。

2、体检重点

（1）累及范围

明确是否累及骶骼关节，累及全脊柱还是部分节段，脊柱及骨盆的活动范围以及胸廓扩张度。

（2）皮肤情况

是否有银屑病皮损，是否存在皮下结节或脓肿等。

3、辅助检查

结合血常规、尿常规、红细胞沉降率、C-反应蛋白、生化（肝、肾功能）、免疫球蛋白、蛋白电泳、补体、电解质、类风湿因子、自身抗体、HLA-B27、X线检查、CT及MRI检查、B型超声等，可以明确诊断。

鉴别诊断

虽然引发脊柱强直的疾病较多，但其大部分在临床表现、体征上比较典型，主要鉴别诊断依赖于影像学表现。

1、如果强直是自骶髂关节开始进而累及全脊柱，强直性脊柱炎、肠病性关节炎、结核性脊柱炎、Reiter综合征及银屑病性关节炎可能性较大，前两者的影像学表现有所相似，而后三者的影像学表现就有所不同，而且Reiter综合征有结膜炎、尿道炎及黏膜损害表现；结核多伴有全身症状，PPD试验阳性；而银屑病则多有全身的银屑病皮损表现。强直性脊柱炎与肠病性关节炎的鉴别主要在于是否存在腹痛腹泻、营养障碍及消瘦等表现。

2、如果强直症状只累及脊柱或部分节段的脊柱，则应注意区分泛发性特发性骨肥厚症（Forestier病）及类风湿关节炎。前者多见于老年人，也有类似竹节样变，但骶髂关节多不累及，椎间小关节多正常；后者多见于女性，一般先累及手足小关节，多不累及骶髂关节而主要累及颈椎，血清类风湿因子多为阳性，HLA-B27阴性。

鉴别诊断

虽然引发脊柱强直的疾病较多，但其大部分在临床表现、体征上比较典型，主要鉴别诊断依赖于影像学表现。

1、如果强直是自骶髂关节开始进而累及全脊柱，强直性脊柱炎、肠病性关节炎、结核性脊柱炎、Reiter综合征及银屑病性关节炎可能性较大，前两者的影像学表现有所相似，而后三者的影像学表现就有所不同，而且Reiter综合征有结膜炎、尿道炎及黏膜损害表现；结核多伴有全身症状，PPD试验阳性；而银屑病则多有全身的银屑病皮损表现。强直性脊柱炎与肠病性关节炎的鉴别主要在于是否存在腹痛腹泻、营养障碍及消瘦等表现。

2、如果强直症状只累及脊柱或部分节段的脊柱，则应注意区分泛发性特发性骨肥厚症（Forestier病）及类风湿关节炎。前者多见于老年人，也有类似竹节样变，但骶髂关节多不累及，椎间小关节多正常；后者多见于女性，一般先累及手足小关节，多不累及骶髂关节而主要累及颈椎，血清类风湿因子多为阳性，HLA-B27阴性。

治疗方法

脊椎僵直的患者需要明确病因，针对原发病进行治疗。常见原发病的治疗如下：

1、强直性脊柱炎

（1）一般治疗

包括患者健康教育、功能锻炼和物理治疗等。早期进行锻炼尤其针对脊柱、胸廓、髋关节等的活动训练更为有效，是延缓疾病发展及促进康复的有效措施。晚期患者应注意坐、立、卧的正确姿势；睡硬板床、低枕、避免负重和剧烈运动。

（2）药物治疗

常用药物有非甾体类抗炎药、抗风湿药、糖皮质激素等。

（3）手术治疗

对于髋关节病变导致难治性疼痛或关节残疾，如脊柱严重畸形的晚期患者，且有影像学证据的结构破坏，无论年龄多大都应考虑全髋关节置换术或脊柱矫形术。

2、类风湿性关节炎

（1）一般治疗

关节肿痛明显者应强调休息及关节制动，而在关节肿痛缓解后应注意早期开始关节的功能锻炼、理疗、外用药等辅助治疗可快速缓解关节症状.。

（2）药物治疗

药物治疗主要包括非甾类抗炎药、抗风湿药、免疫抑制剂、生物制剂及植物药等。

（3）手术治疗

适用于经保守治疗不能控制症状及严重关节功能障碍的类风湿关节炎患者，外科手术是有效的治疗手段。

日常