病因

Graves病属于自身免疫性甲状腺疾病，常可导致甲状腺激素分泌过多，从而引发多种症状，其中眼部表现分为两类：

1、单纯性突眼

主要与甲状腺毒症导致的交感神经性增高有关。

2、浸润性突眼（Graves眼病）

是因眶后淋巴细胞浸润，眶后成纤维细胞分泌的大量黏多糖和糖胺聚糖在组织沉积，透明质酸增多，导致眼外肌和脂肪肿胀损伤，引起突眼。

常见疾病

急诊（120）指征

症状

1、发现眼球存在异常突出表现；

2、伴眼内异物感、眼胀痛、畏光、流泪等眼部不适；

3、伴复视、斜视、视力下降等表现；

4、伴多食、乏力、消瘦、怕热、多汗、易激动、烦躁失眠、腹泻等症状；

5、女性出现月经稀少等月经不调表现；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是何时发现眼球突出情况的？

2、近期眼球突出表现有加重吗？

3、您是否还存在其他不适症状，如眼部疼痛、视力下降等？

4、您有使用药物缓解眼部不适吗？什么药？效果如何？

5、您是否存在长期过度用眼、重度近视情况？

6、您曾经或目前是否患有甲状腺相关疾病？有接受治疗吗？

7、您是否有吸烟、饮酒习惯？多久了？

诊断原则

鉴别诊断

需要与其他引起突眼的疾病进行鉴别，常见如下：

1、眼眶蜂窝织炎

是眶内软组织或骨膜下的急性炎症。由于眶和颅腔、眼球的密切关系，可以引起永久性视力障碍和颅内并发症。本病多由邻近组织的感染扩散，或外伤感染所致。临床表现为眼球突出及运动障碍。并有眼睑红肿、球结膜充血水肿，眼底可有视乳头充血、水肿及视网膜水肿。病情重者还可有体温增高，白细胞增多表现。

2、炎性假瘤

是单眼眼球突出常见的原因之一，是因眶内非特异性慢性增殖性炎症导致。患者常有眼睑红肿史，并存在眼部疼痛、复视、视力减退，结膜充血水肿等表现。本病与与重症内分泌性突眼都存在充血浸润性改变，但上睑退缩、甲状腺功能试验异常有助于鉴别。

3、血管瘤

是眶内最常见的良性肿瘤，多为海绵状血管瘤。大多发生于成年人，无痛性慢性进行性眼球突出是其特征。肿瘤多位于肌圆锥内，眼球多向正前方突出；发生在眶尖部者，早期即可有视力减退；位于眶前部时，则局部隆起，可扪及表面光滑、中等硬度的肿物。肿物增大眼球运动可受限。若肿物压迫视神经，眼底可出现视乳头水肿或视神经萎缩。肿物压迫眼球时，眼底可出现视网膜水肿、脉络膜皱褶等。

鉴别诊断

需要与其他引起突眼的疾病进行鉴别，常见如下：

1、眼眶蜂窝织炎

是眶内软组织或骨膜下的急性炎症。由于眶和颅腔、眼球的密切关系，可以引起永久性视力障碍和颅内并发症。本病多由邻近组织的感染扩散，或外伤感染所致。临床表现为眼球突出及运动障碍。并有眼睑红肿、球结膜充血水肿，眼底可有视乳头充血、水肿及视网膜水肿。病情重者还可有体温增高，白细胞增多表现。

2、炎性假瘤

是单眼眼球突出常见的原因之一，是因眶内非特异性慢性增殖性炎症导致。患者常有眼睑红肿史，并存在眼部疼痛、复视、视力减退，结膜充血水肿等表现。本病与与重症内分泌性突眼都存在充血浸润性改变，但上睑退缩、甲状腺功能试验异常有助于鉴别。

3、血管瘤

是眶内最常见的良性肿瘤，多为海绵状血管瘤。大多发生于成年人，无痛性慢性进行性眼球突出是其特征。肿瘤多位于肌圆锥内，眼球多向正前方突出；发生在眶尖部者，早期即可有视力减退；位于眶前部时，则局部隆起，可扪及表面光滑、中等硬度的肿物。肿物增大眼球运动可受限。若肿物压迫视神经，眼底可出现视乳头水肿或视神经萎缩。肿物压迫眼球时，眼底可出现视网膜水肿、脉络膜皱褶等。

治疗方法

1、原发病治疗

即针对Graves病进行治疗，治疗方法包括抗甲状腺药物（ATD）、放射碘、手术治疗等。

（1）抗甲状腺药物（ATD）

包括硫脲类和咪唑类两类。硫脲类包括丙硫氧嘧啶（PTU）和甲硫氧嘧啶等；咪唑类包括甲疏咪唑（MMI，他巴唑）和卡比马唑（甲亢平）等。

（2）放射碘

是通过使用¹³¹I破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素产生，而起到治疗作用。该方法具有简单、经济、治愈率高的优点。

（3）手术治疗

通常采用甲状腺次全切除术的方法进行治疗

（4）其他

还可通过减少碘摄入量、使用β受体阻断剂等方法进行治疗。

2、眼部对症治疗

存在眼部不适症状者，可依据病情酌情使用滴眼液等缓解不适；对于存在暴露性角膜炎的患者，可常使用抗生素等药物，或通过手术方法进行治疗；对于眼裂增宽严重者，可进行睑裂缝合术；必要时还可考虑行眶部减压术等。

日常