病因

发作性咳嗽的发病原因是错综复杂的，除了病人本身的“遗传素质”、免疫状态、精神心理状态、内分泌和健康状态等主观因素外，变应原、病毒感染、职业因素、气候、药物、运动和饮食等环境因素也是导致发作性咳嗽的重要原因。常见于急性咽喉炎、支气管异物、百日咳、支气管哮喘、支气管扩张等疾病。

常见疾病

急性咽喉炎、支气管异物、百日咳、支气管哮喘、支气管扩张等。

急诊（120）指征

1、突发剧烈咳嗽，出现面红耳赤、大汗淋漓、口唇青紫等；

2、伴严重的呼吸困难，甚至窒息；

3、伴意识模糊、晕厥、昏迷等；

4、出现其它危急的情况。

以上均须紧急处理，及时送往急诊科，必要时拨打急救电话。

症状

1、反复阵发性咳嗽，有加重的倾向；

2、伴咳痰、胸闷、气促、喉中有哮鸣音等；

3、伴咽部干燥、灼热、疼痛，声音嘶哑等；

4、伴鼻塞、流涕、打喷嚏等；

5、伴发热、乏力、呕吐、食欲减退等症状；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

伴发危及生命的情况，请及时到急诊科处理。病情平稳者，须于呼吸内科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您咳嗽多久了？随着时间的推移，咳嗽症状有加重吗？

2、您咳嗽严重吗？有什么特点？

3、咳嗽是偶尔出现的还是持续存在？

4、咳嗽有诱发因素吗？

5、什么情况下咳嗽会加重？什么情况咳嗽会减轻？

6、除咳嗽外，您是否还有其他症状和体征，例如发热、呼吸困难、浓痰等？

7、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

8、您既往有过支气管疾病吗？如果有，是否采取了治疗措施？现在病情控制如何？

9、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

10、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？是否用过药物？药物是否有效？

11、您最近使用过哪些药物？您对哪些药物过敏？

12、您的家人有类似疾病吗？

13、您的职业是什么？工作环境怎么样？

14、您的饮食习惯是怎样的？

15、您吸烟吗？吸烟多久了？每天吸多少？

诊断原则

根据病史、发作性咳嗽的表现及伴随症状，结合X线、血常规、细菌培养、支气管镜、百日咳抗体、支气管激发试验、变应原皮肤试验等检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、相关症状鉴别

（1）痉挛性咳嗽：痉挛性咳嗽表现为剧烈性阵咳，咳嗽一声连着一声，一阵咳嗽可十几声到几十声，持续相当长时间，咳时面部、颈部憋的通红，呼吸受到影响，咳嗽暂停后常需深吸气，剧烈的咳嗽常引起声门痉挛，发生类似鸡叫的声音，持续剧烈的咳嗽常引起干呕，咳嗽一阵后稍安静一段时间又开始咳嗽，可引起儿童舌系带溃疡，眼结膜下出血，严重的因咳嗽时腹压增高而引起脐疝，腹股沟疝和脱肛。

（2）持续性咳嗽：咳嗽是呼吸系统中最常见的症状之一，是人体的一种保护性措施，对机体是有益的，当呼吸道黏膜受到异物、炎症、分泌物或过敏性因素等刺激时，即反射性地引起咳嗽，有助于排除自外界侵入呼吸道的异物或分泌物、消除呼吸道刺激因子。持续性咳嗽是肺部疾病的前兆。这种咳嗽一旦开始就要两三个月才能痊愈，而且任何止咳药似乎都对它无能为力。

（3）变应性咳嗽：主要指临床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特应性的因素，抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效。

2、病因鉴别

（1）急性咽喉炎：急性咽喉炎是咽喉黏膜、黏膜下组织和淋巴组织的急性炎症，冬春季节最为多见，通常情况是由病毒或细菌引起。发病前常有受凉、疲劳、化学气体或粉尘的刺激、吸烟过度等诱因，因人体免疫力降低，而容易导致该病的发生。除表现为咽部干燥、灼热、疼痛之外，常可有发作性咳嗽。根据症状和体征、结合血常规和胸部X线检查可诊断。

（2）百日咳：百日咳是由百日咳嗜血杆菌引起的急性呼吸道传染病，以阵发性痉挛性咳嗽及阵咳终末出现鸡鸣样吼声为特征。痉咳常因冷空气刺激、进食、烟熏或情绪激动而诱发。咳碟法或鼻咽拭子培养出百日咳杆菌，应用PCR方法在鼻咽分泌物中可测出百日咳杆菌DNA，血清百日咳特异性IgM升高，双份血清做凝集试验或补体结合试验，效价呈4倍升高可确诊。

（3）支气管哮喘：典型表现是发作性（时）伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等。早期或轻症患者多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。支气管激发试验有助于诊断。

（4）支气管异物：起病突然，发生阵发性痉挛性咳嗽，有异物吸入史。

鉴别诊断

1、相关症状鉴别

（1）痉挛性咳嗽：痉挛性咳嗽表现为剧烈性阵咳，咳嗽一声连着一声，一阵咳嗽可十几声到几十声，持续相当长时间，咳时面部、颈部憋的通红，呼吸受到影响，咳嗽暂停后常需深吸气，剧烈的咳嗽常引起声门痉挛，发生类似鸡叫的声音，持续剧烈的咳嗽常引起干呕，咳嗽一阵后稍安静一段时间又开始咳嗽，可引起儿童舌系带溃疡，眼结膜下出血，严重的因咳嗽时腹压增高而引起脐疝，腹股沟疝和脱肛。

（2）持续性咳嗽：咳嗽是呼吸系统中最常见的症状之一，是人体的一种保护性措施，对机体是有益的，当呼吸道黏膜受到异物、炎症、分泌物或过敏性因素等刺激时，即反射性地引起咳嗽，有助于排除自外界侵入呼吸道的异物或分泌物、消除呼吸道刺激因子。持续性咳嗽是肺部疾病的前兆。这种咳嗽一旦开始就要两三个月才能痊愈，而且任何止咳药似乎都对它无能为力。

（3）变应性咳嗽：主要指临床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特应性的因素，抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效。

2、病因鉴别

（1）急性咽喉炎：急性咽喉炎是咽喉黏膜、黏膜下组织和淋巴组织的急性炎症，冬春季节最为多见，通常情况是由病毒或细菌引起。发病前常有受凉、疲劳、化学气体或粉尘的刺激、吸烟过度等诱因，因人体免疫力降低，而容易导致该病的发生。除表现为咽部干燥、灼热、疼痛之外，常可有发作性咳嗽。根据症状和体征、结合血常规和胸部X线检查可诊断。

（2）百日咳：百日咳是由百日咳嗜血杆菌引起的急性呼吸道传染病，以阵发性痉挛性咳嗽及阵咳终末出现鸡鸣样吼声为特征。痉咳常因冷空气刺激、进食、烟熏或情绪激动而诱发。咳碟法或鼻咽拭子培养出百日咳杆菌，应用PCR方法在鼻咽分泌物中可测出百日咳杆菌DNA，血清百日咳特异性IgM升高，双份血清做凝集试验或补体结合试验，效价呈4倍升高可确诊。

（3）支气管哮喘：典型表现是发作性（时）伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等。早期或轻症患者多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。支气管激发试验有助于诊断。

（4）支气管异物：起病突然，发生阵发性痉挛性咳嗽，有异物吸入史。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。除应用抗生素控制感染外，需要应用效果较好的镇咳药，并配合祛痰药物，同时应服用一些镇静药，以减少咳嗽的发生。

1、急性咽喉炎

注意休息，多饮水，进流食，增强免疫力。药物治疗首选青霉素类抗生素，高热时可口服解热镇痛药，局部用复方硼砂溶液漱口，含用中成药含片等消炎镇痛。

2、百日咳

（1）控制传染源：隔离患儿，对密切接触的易感者检疫21天。

（2）一般疗法：按呼吸道隔离，保持空气新鲜，避免一切可诱发痉咳的因素。加强护理以预防并发症，注意营养。幼婴儿窒息时应即刻行人工呼吸，给氧，必要时给予止痉排痰。可用普鲁卡因静脉滴注，以减少窒息或惊厥，需同时注意心率和血压。有低钙、低血糖等时，予以对症治疗。

（3）抗生素治疗：应用于卡他期或痉咳期早期，可降低传染性，减轻症状并缩短病程。如在痉咳期使用则无法明显缩短病程。首选红霉素，或是罗红霉素，疗程不少于10天，复方新诺明亦可使用。

（4）并发症的治疗：并发肺炎可选用敏感抗生素，并发脑病时可予脱水、止痉等对症处理。

3、支气管哮喘

（1）消除病因和诱发原因。

（2）长期抗炎治疗是基础的治疗，首选吸入激素。常用吸入药物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、莫米松等。

（3）防治合并存在的疾病，如过敏性鼻炎，反流性食管炎等。

（4）免疫调节治疗。

日常