病因

咽鼓管因炎症、变态反应、气压损伤等原因使其黏膜肿胀，咽鼓管管腔变狭窄或完全阻塞，造成咽鼓管不通，鼓室内因氧气被吸收而压力降低，导致鼓膜内陷。

常见疾病

急性咽鼓管炎、慢性咽鼓管阻塞、慢性卡他性中耳炎、粘连性中耳炎、气压损伤性中耳炎等。

急诊（120）指征

症状

检查发现鼓膜内陷，或伴有以下情况，应及时就医咨询：

1、出现耳朵内部疼痛、耳鸣、耳闷、听力下降等；

2、头部受到外力撞击后感到耳部不适、听力受损；

3、在进行深部潜水或乘坐飞机后出现反复耳闷、眩晕；

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您发现鼓膜内陷多久了？

2、您目前有什么不适吗？您听力受影响吗？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您有耳部的疾患吗？

7、您最近有没有坐飞机？

8、您最近有进行潜水活动吗？

9、您有对什么过敏吗？

诊断原则

根据患者的病史及临床表现，结合相关的辅助检查，即可明确诊断。

鉴别诊断

引起鼓膜内陷的原因有很多种，应注意鉴别。

1、气压损伤性中耳炎

临床表现有耳胀、耳闷、耳鸣及耳痛，疼痛常放射到腮区。轻者于飞行或潜水后数分钟至数小时症状消失，重者则疼痛剧烈，耳聋，甚或产生眩晕。耳镜检查可见锤骨柄周围和松弛部充血，鼓膜内陷，严重者鼓室出现积液，甚至积血，气压过度改变或以往曾患耳疾而鼓膜薄弱者可发生鼓膜破裂。

2、急性咽鼓管炎

常继发于急性鼻咽炎、急性鼻炎和急性鼻窦炎等急性上呼吸道感染，儿童多因急性肥大性增殖体炎引起。主要表现为耳部闷塞感和听力障碍。耳镜检查可见咽鼓管黏膜充血、水肿，可因咽鼓管通气不良导致鼓膜内陷。

3、粘连性中耳炎

大多病人患过分泌性中耳炎，有一部分患过急慢性化脓性中耳炎。主要症状有听力下降，耳闭塞感或闷胀感，耳鸣一般不重。耳镜检查可见鼓膜明显内陷，严重者鼓膜紧张部与鼓室内壁部分或几乎完全粘连，松弛部常有内陷袋。鼓膜活动度减弱或消失。穿孔者穿孔边缘与鼓室内壁粘连。

鉴别诊断

引起鼓膜内陷的原因有很多种，应注意鉴别。

1、气压损伤性中耳炎

临床表现有耳胀、耳闷、耳鸣及耳痛，疼痛常放射到腮区。轻者于飞行或潜水后数分钟至数小时症状消失，重者则疼痛剧烈，耳聋，甚或产生眩晕。耳镜检查可见锤骨柄周围和松弛部充血，鼓膜内陷，严重者鼓室出现积液，甚至积血，气压过度改变或以往曾患耳疾而鼓膜薄弱者可发生鼓膜破裂。

2、急性咽鼓管炎

常继发于急性鼻咽炎、急性鼻炎和急性鼻窦炎等急性上呼吸道感染，儿童多因急性肥大性增殖体炎引起。主要表现为耳部闷塞感和听力障碍。耳镜检查可见咽鼓管黏膜充血、水肿，可因咽鼓管通气不良导致鼓膜内陷。

3、粘连性中耳炎

大多病人患过分泌性中耳炎，有一部分患过急慢性化脓性中耳炎。主要症状有听力下降，耳闭塞感或闷胀感，耳鸣一般不重。耳镜检查可见鼓膜明显内陷，严重者鼓膜紧张部与鼓室内壁部分或几乎完全粘连，松弛部常有内陷袋。鼓膜活动度减弱或消失。穿孔者穿孔边缘与鼓室内壁粘连。

治疗方法

鼓膜内陷的患者需要明确具体病因，针对原发病进行治疗。常见原发病的治疗方式如下：

1、气压损伤性中耳炎

（1）咽鼓管吹张术：常用导管吹张法，每日1次，连续3~5d，可保持耳咽管通气引流。

（2）鼓膜穿刺：若鼓室内持续积液，则可在鼓膜后下方穿刺，吸出积液。

（3）鼓膜切开：若鼓室内积液稠厚或积血，可于鼓膜后下象限切开排液。

（4）鼓膜插管：鼓室积液持续不消退，可鼓膜置管，恢复中耳充气，改善症状。

（5）抗感染：应用抗生素，预防中耳感染。

2、急性咽鼓管炎

治疗原则是解除病因，控制感染。急性期过后可作咽鼓管吹张，防止粘连。

3、粘连性中耳炎

（1）保守治疗：在粘连早期进行，以减少粘连，恢复中耳传音功能。包括鼓膜穿刺，鼓膜置管，鼓膜按摩，咽鼓管吹张。

（2）手术治疗：手术目的为切除粘连组织，清除分泌物，恢复中耳传音功能，防止再粘连。术中可于鼓室内放置硅胶片、软骨片等防止再粘连。

日常