病因

1、外伤

外力、外伤引起的肩关节活动受限，如肩部骨折、肩关节脱位、肩关节不稳定、肩袖间隙分裂、肩袖损伤等。

2、炎症

如肩关节周围炎、肩峰下滑囊炎等，导致肩关节活动受限。

3、固定过久

上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连，从而导致肩关节活动受限。

4、其他

如肩部损伤后治疗不当、肩部撞击综合征等，导致肩关节活动受限。

常见疾病

肩关节周围炎、肩部骨折、肩峰下滑囊炎、肩部撞击综合征、肩关节脱位、肩关节不稳定、肩袖间隙分裂、肩袖损伤等。

急诊（120）指征

1、外伤后，肩关节疼痛、活动受限，甚至出现关节错位畸形、不能活动，要警惕肩关节骨折或脱位。

2、肩部严重外伤后，肩部有明显创口，伴大量出血，甚至能看到骨折端穿破皮肤。

3、肩关节剧痛、活动受限，伴寒战、高热等。

4、出现其它危及生命的情况。

以上须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、反复肩痛，肩活动受限。

2、伴肩关节过度使用史，如体操、投掷、排球、乒乓球、游泳及举重运动员等长期大量活动肩关节的人群，出现肩部劳损表现；

3、伴既往肩部外伤史，恢复后出现肩部活动受限等粘连表现；

4、伴发热、乏力或其它关节的红肿、疼痛症状；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

就诊科室

1、严重外伤或感染等危急情况应及时拨打急救电话去急诊科就诊。

2、病情平稳者，通常可以到骨科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您是从什么时候开始出现肩关节活动受限的？随着时间的推移有加重吗？

2、您除了肩关节活动受限以外还有什么其他的症状吗，如肩关节疼痛、失眠？

3、您在出现肩关节活动受限之前受过肩部的外伤吗？您在出现肩关节活动受限之前是否受过寒冷刺激？

4、您的肩关节活动受限会在什么时候加重？什么时候减轻？

5、您既往出现过肩关节活动受限吗？是什么原因引起的？

6、您既往有过肩周炎、肩关节劳损、肩部外伤等疾病吗？

7、您曾经做过运动员吗？是否是体操、投掷、排球、乒乓球、游泳及举重等运动员？

8、您平时会经常耸肩或肩部保持一个姿势不动吗？

诊断原则

根据病史、原发病临床表现及相关检查来诊断。

鉴别诊断

1、肩关节周围炎

肩关节周围炎（简称肩周炎）也称粘连性肩周炎、冻结肩。它是肩周肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织的慢性炎症和退行性病变，逐渐形成关节内外粘连，出现疼痛和关节活动受限。好发于50岁左右的女性，有自愈倾向。主要表现为肩部疼痛，伴有肩部功能活动障碍和僵硬，患者肩部肌肉萎缩，以三角肌萎缩最明显；在肩峰下滑囊，肱二头肌长头、喙突及结节间沟等处可有压痛点；外展、内外旋活动受限，部分患者可因上肢血液循环障碍出现手部肿胀、发凉。X线检查可有骨质疏松征象，有时肩峰下有钙化影。肩关节造影见关节囊挛缩，下部皱褶消失等改变。

2、肩关节脱位

肩关节脱位在全身大关节脱位中约占38%~40%，多发生在青壮年，男多于女。其中青年95%以上为前脱位，其次为后脱位，而上脱位及下脱位则十分罕见。主要临床表现除肩部疼痛、肿胀、功能障碍外，还表现为患肢轻度外展，以健手托患侧前臂，头和躯干向患侧倾斜；肱骨头脱离肩胛骨的关节盂，造成三角肌塌陷，肩峰突出呈方肩畸形；可在锁骨下、喙突下或腋窝部触及脱位的肱骨头；杜加斯（Dugas）征阳性。肩关节正位或轴心位X线片，可证实脱位，并确定有无伴发骨折。

3、肩峰下滑囊炎

多数肩峰下滑囊炎继发于冈上肌腱病变，急性期滑囊肿胀，慢性期囊壁增厚，囊腔粘连。本病好发年龄40~50岁。主要表现为初起感肩前上方疼痛、疲劳，疼痛可沿斜方肌方向或上肩和前臂放射。肩上举时症状加重，急性期疼痛较重，夜间不能入眠，患肩不能受压。肩峰下区及大结节近侧有局限性压痛。肩关节连续性伸屈运动可扪及关节内摩擦感。撞击试验、臂坠落试验阳性，患肩上举60°~120°范围可出现疼痛。

4、肩袖损伤

肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌4个短肌所组成。肩袖主要掌控肩关节的外展及旋转功能，也称为“旋转袖”，对肩关节稳定性具有重要作用。肩袖损伤患者常有明确外伤史，患者突感肩关节外展受限，且伴有肩外上方的疼痛感，其程度与肩部活动相关。夜间症状加重是常见的临床表现之一。肩峰下凹征阳性，臂坠落试验阳性、撞击试验及疼痛弧征可为阳性。X线、CT、MRI、超声及肩关节镜检有助于明确诊断。

5、肩部撞击综合征

肩部创伤性肌腱炎又称肩部撞击综合征，是指肩峰下滑囊炎、肩袖肌腱炎。肩胛骨保持不动，手臂前举引起的疼痛，称撞击综合征阳性。肩袖疾病和肩峰下区功能紊乱通常被认为是世上肩关节疼痛最常见的致病原因。这种疾病在体操、投掷、排球、乒乓球、游泳及举重运动员中非常多见。肩部撞击综合征的主要症状是肩痛，其次是肩活动受限、肌肉痉挛和肌肉萎缩。

鉴别诊断

1、肩关节周围炎

肩关节周围炎（简称肩周炎）也称粘连性肩周炎、冻结肩。它是肩周肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织的慢性炎症和退行性病变，逐渐形成关节内外粘连，出现疼痛和关节活动受限。好发于50岁左右的女性，有自愈倾向。主要表现为肩部疼痛，伴有肩部功能活动障碍和僵硬，患者肩部肌肉萎缩，以三角肌萎缩最明显；在肩峰下滑囊，肱二头肌长头、喙突及结节间沟等处可有压痛点；外展、内外旋活动受限，部分患者可因上肢血液循环障碍出现手部肿胀、发凉。X线检查可有骨质疏松征象，有时肩峰下有钙化影。肩关节造影见关节囊挛缩，下部皱褶消失等改变。

2、肩关节脱位

肩关节脱位在全身大关节脱位中约占38%~40%，多发生在青壮年，男多于女。其中青年95%以上为前脱位，其次为后脱位，而上脱位及下脱位则十分罕见。主要临床表现除肩部疼痛、肿胀、功能障碍外，还表现为患肢轻度外展，以健手托患侧前臂，头和躯干向患侧倾斜；肱骨头脱离肩胛骨的关节盂，造成三角肌塌陷，肩峰突出呈方肩畸形；可在锁骨下、喙突下或腋窝部触及脱位的肱骨头；杜加斯（Dugas）征阳性。肩关节正位或轴心位X线片，可证实脱位，并确定有无伴发骨折。

3、肩峰下滑囊炎

多数肩峰下滑囊炎继发于冈上肌腱病变，急性期滑囊肿胀，慢性期囊壁增厚，囊腔粘连。本病好发年龄40~50岁。主要表现为初起感肩前上方疼痛、疲劳，疼痛可沿斜方肌方向或上肩和前臂放射。肩上举时症状加重，急性期疼痛较重，夜间不能入眠，患肩不能受压。肩峰下区及大结节近侧有局限性压痛。肩关节连续性伸屈运动可扪及关节内摩擦感。撞击试验、臂坠落试验阳性，患肩上举60°~120°范围可出现疼痛。

4、肩袖损伤

肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌4个短肌所组成。肩袖主要掌控肩关节的外展及旋转功能，也称为“旋转袖”，对肩关节稳定性具有重要作用。肩袖损伤患者常有明确外伤史，患者突感肩关节外展受限，且伴有肩外上方的疼痛感，其程度与肩部活动相关。夜间症状加重是常见的临床表现之一。肩峰下凹征阳性，臂坠落试验阳性、撞击试验及疼痛弧征可为阳性。X线、CT、MRI、超声及肩关节镜检有助于明确诊断。

5、肩部撞击综合征

肩部创伤性肌腱炎又称肩部撞击综合征，是指肩峰下滑囊炎、肩袖肌腱炎。肩胛骨保持不动，手臂前举引起的疼痛，称撞击综合征阳性。肩袖疾病和肩峰下区功能紊乱通常被认为是世上肩关节疼痛最常见的致病原因。这种疾病在体操、投掷、排球、乒乓球、游泳及举重运动员中非常多见。肩部撞击综合征的主要症状是肩痛，其次是肩活动受限、肌肉痉挛和肌肉萎缩。

治疗方法

明确病因，治疗原发病。

1、肩关节周围炎的治疗

本病以保守治疗为主。非手术治疗包括急性期上肢悬吊以减少疼痛，局部理疗、针灸、按摩、局部封闭治疗；服用非甾体消炎镇痛药物，如布洛芬等；坚持功能锻炼，以主动运动为主，包括肩外展、上举、外旋等联合运动；还可于臂丛麻醉下行肩关节手法松解术，术后加强功能锻炼。手术治疗用于长期保守治疗无效者，注意除外其他颈肩部疾患。术式可根据患者实际情况选择肱二头肌腱移位术和喙肱韧带切断术。

2、肩关节脱位的治疗

（1）急性、新鲜的肩关节脱位：可在血肿内麻醉下复位。复位方法包括Hip pocrates法、Kocher法或肱骨头牵拉提托法等。

（2）陈旧性脱位：如脱位时间在1~2个月的年轻患者，实施复位前可充分地被动锻炼肩关节，或理疗以利瘢痕组织的软化，随后在麻醉下，试行闭合复位。如闭合复位失败，可切开复位。如关节软骨区已坏死或剥脱，可考虑施行肩关节融合术或人工肩关节置换术。对年龄较大的患者可考虑施行肱骨头切除成形术。

（3）康复治疗：肩关节脱位复位后3周之内，固定，以利关节周围软组织的恢复。3周后应做主、被动活动，逐步增大关节活动幅度，还可进行理疗、体疗，以帮助关节功能恢复。

3、肩部撞击综合征的治疗

（1）固定：急性炎症时疼痛剧烈，应卧床休息，并将上臂外展30°固定，以减少肌肉活动减轻疼痛。

（2）注射治疗：在压痛点及滑囊内可注入1%普鲁卡因+醋酸泼尼松龙。

（3）物理治疗：急性病例可用人工太阳灯照射；亚急性病例可用紫外线照射；也可用直流电碘离子透入或超高频超声波等治疗。

（4）功能锻炼：急性病例应在急性期过去后，开始肩关节的回环及旋转运动；亚急性病例以不痛为原则，进行三角肌及肩袖肌群的活动，改进血液循环，增加肌力，防止肌萎缩；慢性病例应加强三角肌力量的练习。

日常