病因

主要是由于食物中蛋白质没有完全被肠道吸收而被细菌分解或者脂肪或糖的消化或吸收不良导致，包括麦胶性肠病、果糖不耐受等。

常见疾病

麦胶性肠病、果糖不耐受、脂肪泻、热带口炎性腹泻、肠淋巴管扩张症、双糖酶缺乏、继发性吸收不良等。

急诊（120）指征

大便有酸臭味，或伴有以下情况，均须及时紧急处理，必要时拨打急救电话：

1、频繁大量腹泻，出现口干、眼窝凹陷、虚脱、精神萎靡等脱水表现；

2、急性剧烈腹痛；

3、大量冷汗、面色苍白，甚至昏迷、惊厥；

4、出现其他危急的情况。

症状

1、反复或持续出现大便有酸臭味；

2、伴油脂状或泡沫样大便、水样便、大便次数增多等；

3、伴腹痛、腹胀、恶心、呕吐等；

4、伴发热、乏力、食欲减退、体重减轻等；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您什么时候发现自已大便酸臭的？这个症状持续了多久了？有没有什么变化规律？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会加重或缓解？

3、您大便酸臭是突然出现的呢，还是慢慢出现的？

4、您的大便形状、颜色是什么样的？

5、除了大便酸臭外，您还有其他的症状吗，比如恶心呕吐、腹痛等？

6、最近有进食什么不干净的食物吗？

7、近期有长时间处于精神紧张的状态吗？

8、近期有接触过其他患者吗？去过疫区吗？

9、您之前有没有消化系统相关的疾病？

10、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

11、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？体重怎么样？小便怎么样？

诊断原则

大便酸臭结合病史、体格检查、实验室检查、影像学检查、组织病理及内镜等检查进行诊断。

鉴别诊断

1、麦胶性肠病（非热带口炎性腹泻）

麦胶性肠病患者多数症状较轻，不典型。可有腹泻、腹痛、乏力、体重减轻、水肿、发热、夜尿增多等症状。典型的腹泻为脂肪泻，粪便色淡、量多、油脂状或泡沫样，常浮于水面，可有酸臭。还可出现手足搐搦、骨质疏松、夜盲等脂溶性维生素缺乏和电解质紊乱的症状。血常规可提示贫血，血清蛋白质测定可发现白蛋白等减少，粪便脂肪测定可提示脂肪吸收不良，吸收功能检查则可提示吸收功能不良。影像学检查可排查消化系统其他病变，同时发现肠黏膜皱襞水肿、增粗等改变。内镜下取材进行活组织检查可明确诊断。

2、果糖不耐受

出生后人工喂养的患儿常在2～3天内出现呕吐、腹泻、脱水、休克等表现，母乳喂养儿多在给予含蔗糖或果糖的辅食后30分钟内出现呕吐、腹痛、出冷汗甚至昏迷和惊厥等低血糖症状，如继续进食此类食物，患儿可有食欲缺乏、体重不增、肝肿大、黄疸、腹腔积液等表现。患儿粪便可有酸臭味，尿液果糖测定可检出果糖，胰高血糖素试验阳性，基因检测发现基因突变，结合家族史及症状可诊断。

3、脂肪泻

大便次数较多或间隙性增多，大便为灰白色脂肪样或泡沫样，浮于水面，量多有恶臭。主要见于原发性吸收不良综合征、维普耳氏病，和由慢性肝病、慢性胰腺炎、胰腺癌、萎缩性胃炎、胃癌、胃次全切除术、肠系膜血管栓塞等引起的继发性吸收不良综合征。

4、热带口炎性腹泻

热带口炎性腹泻是一种累及热带居民和旅行者原因不明的吸收不良性疾病。常见的临床表现有腹泻、水样便、厌食、腹胀、贫血、营养不良后遗症，实验室检查有贫血、脂肪、木糖和维生素B₁₂吸收障碍。空肠活检可见绒毛缩短肥厚，隐窝加深，固有膜和上皮内单核细胞浸润。

5、肠淋巴管扩张症

肠淋巴管扩张症主要影响儿童及青年人，其特征为小肠淋巴管异常扩张，肠道蛋白流失过多，低蛋白血症，吸收不良。常见症状有乳糜漏和腹泻，实验室检查发现低蛋白血症，淋巴细胞减少。小肠活检特征为固有膜和黏膜下层淋巴管扩张，肠绒毛呈棒状。放射性核素标记的大分子显示蛋白流失过多。

6、双糖酶缺乏

乳糖酶缺乏是双糖酶缺乏综合征最常见的形式。原发性乳糖酶缺乏与遗传因素有关；继发性乳糖酶缺乏与急性肠炎、慢性酒精中毒、非热带性口炎性腹泻、放射性肠炎、节段性肠炎、肠道病毒和细菌感染等疾病有关。乳糖酶缺乏患者常不能耐受乳糖，由于乳糖是奶类中的主要糖类，故这些患者也不能耐受奶类，饮牛奶或食奶制品后可出现腹泻，呈水样泻，伴腹痛、腹胀、腹鸣等。乳糖呼出氢试验有助于诊断此病。

7、继发性吸收不良

主要包括胰源性吸收不良、胆源性吸收不良、胃切除后吸收不良，引起脂质和蛋白吸收不良。主要表现有脂肪泻和贫血等、代谢性骨病、导致脂肪及维生素B₁₂吸收不良。主要表现有脂肪泻和贫血等。

鉴别诊断

1、麦胶性肠病（非热带口炎性腹泻）

麦胶性肠病患者多数症状较轻，不典型。可有腹泻、腹痛、乏力、体重减轻、水肿、发热、夜尿增多等症状。典型的腹泻为脂肪泻，粪便色淡、量多、油脂状或泡沫样，常浮于水面，可有酸臭。还可出现手足搐搦、骨质疏松、夜盲等脂溶性维生素缺乏和电解质紊乱的症状。血常规可提示贫血，血清蛋白质测定可发现白蛋白等减少，粪便脂肪测定可提示脂肪吸收不良，吸收功能检查则可提示吸收功能不良。影像学检查可排查消化系统其他病变，同时发现肠黏膜皱襞水肿、增粗等改变。内镜下取材进行活组织检查可明确诊断。

2、果糖不耐受

出生后人工喂养的患儿常在2～3天内出现呕吐、腹泻、脱水、休克等表现，母乳喂养儿多在给予含蔗糖或果糖的辅食后30分钟内出现呕吐、腹痛、出冷汗甚至昏迷和惊厥等低血糖症状，如继续进食此类食物，患儿可有食欲缺乏、体重不增、肝肿大、黄疸、腹腔积液等表现。患儿粪便可有酸臭味，尿液果糖测定可检出果糖，胰高血糖素试验阳性，基因检测发现基因突变，结合家族史及症状可诊断。

3、脂肪泻

大便次数较多或间隙性增多，大便为灰白色脂肪样或泡沫样，浮于水面，量多有恶臭。主要见于原发性吸收不良综合征、维普耳氏病，和由慢性肝病、慢性胰腺炎、胰腺癌、萎缩性胃炎、胃癌、胃次全切除术、肠系膜血管栓塞等引起的继发性吸收不良综合征。

4、热带口炎性腹泻

热带口炎性腹泻是一种累及热带居民和旅行者原因不明的吸收不良性疾病。常见的临床表现有腹泻、水样便、厌食、腹胀、贫血、营养不良后遗症，实验室检查有贫血、脂肪、木糖和维生素B₁₂吸收障碍。空肠活检可见绒毛缩短肥厚，隐窝加深，固有膜和上皮内单核细胞浸润。

5、肠淋巴管扩张症

肠淋巴管扩张症主要影响儿童及青年人，其特征为小肠淋巴管异常扩张，肠道蛋白流失过多，低蛋白血症，吸收不良。常见症状有乳糜漏和腹泻，实验室检查发现低蛋白血症，淋巴细胞减少。小肠活检特征为固有膜和黏膜下层淋巴管扩张，肠绒毛呈棒状。放射性核素标记的大分子显示蛋白流失过多。

6、双糖酶缺乏

乳糖酶缺乏是双糖酶缺乏综合征最常见的形式。原发性乳糖酶缺乏与遗传因素有关；继发性乳糖酶缺乏与急性肠炎、慢性酒精中毒、非热带性口炎性腹泻、放射性肠炎、节段性肠炎、肠道病毒和细菌感染等疾病有关。乳糖酶缺乏患者常不能耐受乳糖，由于乳糖是奶类中的主要糖类，故这些患者也不能耐受奶类，饮牛奶或食奶制品后可出现腹泻，呈水样泻，伴腹痛、腹胀、腹鸣等。乳糖呼出氢试验有助于诊断此病。

7、继发性吸收不良

主要包括胰源性吸收不良、胆源性吸收不良、胃切除后吸收不良，引起脂质和蛋白吸收不良。主要表现有脂肪泻和贫血等、代谢性骨病、导致脂肪及维生素B₁₂吸收不良。主要表现有脂肪泻和贫血等。

治疗方法

明确诊断，找到病因，积极治疗原发病，先天性酶缺陷导致者可能需要终生禁忌部分食物，消化或吸收功能好转后症状可得到改善。

1、麦胶性肠病

确定诊断后，针对病因进行综合替补疗法，以饮食疗法最为重要。

（1）饮食治疗：避免食用含麦胶饮食（如各种麦类），如将面粉中的面筋去掉，剩余的淀粉可食用。原则上以高蛋白、高热量、低脂肪、无刺激性易消化的饮食为主。

（2）对症治疗及支持疗法：补充各种维生素A、B族、C、D、K及叶酸。纠正水电解质平衡失调，必要时可输人体白蛋白或输血。

（3）应用肾上腺皮质激素：危重病例可静脉滴注ACTH，或可口服强的松或强的松龙。无效者可用环孢素，有时能改善小肠吸收功能，缓解临床症状，但停药后常复发。

2、果糖不耐受

避免摄入含果糖、蔗糖、山梨醇的食物；出现急性低血糖时，及时补充葡萄糖予以纠正；对于有肝肾功能损害者除饮食治疗外，应积极采取保护肝脏和肾脏的治疗，避免使用损害肝肾的药物。

3、脂肪泻

（1）替补治疗：最好选用静脉内高营养治疗，以补充丢失的水电解质及各种营养物质和维生素。必要时静脉输入白蛋白或输血。

（2）病因治疗：如胰腺功能不足，可给胰酶片（内含胰蛋白酶、胰脂肪酶及胰淀粉酶）；胆盐缺乏除治疗原发病外，宜在饮食中加用中链甘油三酯以改善患者的营养状况，中链脂肪不需通过胆盐作用，能直接被小肠吸收。营养不良的患者引起的脂肪泻，可先采用静脉营养，情况改善后，逐步增加饮食，乳糜泻应限制进食麦类食物。有些脂肪吸收不良与细菌作用有关，如小肠上部细菌过度繁殖，可使胆盐分解，从而影响脂肪吸收。需采用适当的抗生素治疗。

（3）辅助治疗：给予高热量、高蛋白、低脂肪的饮食。因单糖类较易吸收，可给香蕉等含大量单糖的食物。

4、热带口炎性腹泻

首先给予营养丰富的饮食，适当补液，纠正电解质平衡失调。腹泻次数过多者给予止泻剂。维生素B₁₂、叶酸治疗时间要持续一年。同时给予抗生素治疗，口服四环素4次/日，共1个月，随后改为2次/日，共5～6个月。应用磺胺类药同样有效，如琥磺噻唑。经过治疗后贫血及舌炎迅速恢复，食欲好转，体重增加，肠黏膜病变有改善，肠黏膜酶活力增加。有些病例对治疗反应很慢，症状及吸收不良持续很长时间，因此治疗时间要长。

日常