病因

引起眼球偏斜的原因有先天性的因素，也有后天疾病、创伤方面的原因。

1、先天性因素

如先天性眼外肌肉麻痹或缺失，可造成眼球偏斜。先天性眼球偏斜可能引起视力下降或停顿发育，还可能影响全身骨骼的发育造成颈部肌肉痉挛、脊柱发生病理性弯曲、面部发育不对称等。

2、眼肌病变

如眼球内转肌痉挛和外转肌麻痹等，都会产生眼球内斜引起同侧性复视。

3、眼眶部或头部外伤

如外伤性眶壁骨折造成眼外肌嵌顿，使其活动受限，以及颅内出血，颅底骨折伤及支配眼外肌的神经受到损伤等，都可能引起眼球偏斜。

4、肿瘤

眼眶内和颅内及鼻咽部的肿瘤可直接压迫或浸润支配眼外肌的神经或眼外肌本身，从而引起眼球偏斜。

5、眼眶内和颅内炎症

如眼眶蜂窝织炎、脑炎等可能会造成眼肌麻痹引起眼球偏斜。

6、血管性疾病

眼眶内或颅内的急性出血、血栓等会压迫支配眼外肌的神经，造成眼球偏斜。

7、肌源性疾病

如重症肌无力、眼外肌炎、甲状腺相关眼病等。

8、代谢性疾病

如糖尿病等代谢性疾病，可引起动眼神经或外展神经麻痹，从而引起麻痹性斜视。

9、中毒

如白喉、破伤风抗毒素及一氧化碳引起的急性中毒等可损伤神经系统，引起眼肌麻痹，从而引起斜视。

10、精神性因素

多见于癔病或因长时间进行精细工作而产生视觉疲劳时诱发的斜视。

常见疾病

外伤性眶壁骨折、眼眶蜂窝织炎、病毒性脑炎、重症肌无力、眼外肌炎、甲状腺相关眼病、糖尿病、白喉、一氧化碳中毒、癔病、先天性斜视等。

急诊（120）指征

症状

1、长期或反复出现眼球斜视，如斗鸡眼或斜白眼等；

2、伴弱视、视野缺损、视物模糊、复视、视力下降等视觉障碍；

3、伴眼球运动受限、转动不灵活、突出、固定等；

4、伴眼部疼痛、充血、畏光、流泪、异物感等不适；

5、伴有眼睑肿胀、发热、头痛、恶心、呕吐、乏力、易疲劳等症状；

6、存在先天性斜视、眼外伤等病史；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您的眼球偏斜症状是何时出现的？随时间推移，症状有加重吗？

2、除眼球偏斜，您是否还存在眼痛、发热、乏力、头痛等不适？

3、您以前有过眼球偏斜症状吗？什么原因导致的？

4、您使用过药物进行治疗吗？什么药？效果如何？

5、您近期有过眼部或头部外伤等情况吗？什么原因导致的？

6、您曾经或目前是否患有脑炎、重症肌无力、眼外肌炎等疾病？有进行治疗吗？

7、您近期有过一氧化碳中毒或使用破伤风抗毒素等药物的经历吗？

8、您是否有过度用眼、眼疲劳、长期熬夜等情况？

9、您有近视或远视等屈光不正吗？度数多少？有正确佩戴矫正镜吗？

10、您或您的亲属有先天性眼外肌肉麻痹或缺失等情况吗？

11、您吸烟吗？吸多久了？每天吸多少？

12、您有饮酒习惯吗？每天饮酒量多少？

13、您是否还存在高血压、糖尿病、心脏病、癔症等疾病吗？有用药进行治疗吗？

诊断原则

根据病史、眼球偏斜典型的表现，结合血常规、CT、MRI、超声等相关检查，即可明确诊断。

鉴别诊断

1、症状鉴别

（1）眼球向内偏斜：称“内斜视”，指一眼或两眼的瞳孔经常向中间倾斜。俗称“对眼”或“斗鸡眼”。

（2）眼球向外偏斜：称“外斜视”，指一眼或两眼的瞳孔经常向外侧倾斜，分为间歇性和恒定性外斜视。间歇性外斜视是介于外隐斜和共同性外斜视之间的一种过渡型斜视，有时候处于外斜视状态，有时候，病人能够控制眼球正位。随年龄的增长，融合性和调节性功能可能逐渐减弱，最后失去控制，丧失代偿能力，成为恒定性外斜视。本病的最大特点是斜视角变化大。当劳累后、走神时、特别是看远时出现外斜视。

2、病因鉴别

（1）颅内肿瘤：常见肢体乏力、瘫痪及麻木，抽搐或癫痫发作，视力障碍、视野缺损、眼球偏斜，嗅觉障碍，神经性耳聋，语言障碍，平衡失调，智能衰退，精神症状及内分泌失调、发育异常等。

（2）眼外肌外伤：眼外肌直接损伤会出现眼外肌内出血、眼外肌陷入与嵌顿、眼球移位、眼外肌瘢痕性收缩与粘连形成。核性损伤常表现为双侧性和不完全性眼外肌麻痹。滑车神经核损伤多为双侧，表现为旋转性斜视。展神经核性损伤不仅表现为外直肌麻痹，而且有周围性面瘫。核上性损伤主要表现为两眼双侧同向运动障碍。

（3）病毒性脑炎：全身毒血症症状有发热、头痛、身痛、恶心、呕吐、乏力。神经系统症状有意识障碍，脑膜刺激征。可出现颈肌及肩胛肌弛缓性瘫痪，以致头下垂及手臂不能上举，摇摇无依。瘫痪2～3周可恢复，约半数有肌肉萎缩。轻症可无明显神经症状。可造成眼肌麻痹引起眼球偏斜。

（4）眼眶蜂窝织炎：眼部胀痛，有时剧烈疼痛，视力减退。眼睑肿胀，充血明显，眼球活动受限，眼球不同程度突出或移位。病情严重时可有全身中毒症状，如发热、恶心、呕吐等。

（5）先天性斜视：婴儿内斜视出生后4～6个月发病，不伴有物理性或神经性异常，斜视角较大，外展力弱。调节性内斜视出生后6个月至7岁发病，有遗传因素。

（6）重症肌无力：重症肌无力发病初期患者往往感到眼或肢体酸胀不适，或视物模糊，容易疲劳，天气炎热或月经来潮时疲乏加重。随着病情发展，骨骼肌明显疲乏无力，显著特点是肌无力于下午或傍晚劳累后加重，晨起或休息后减轻，此种现象称之为“晨轻暮重”。本病可引起眼皮下垂、视力模糊、复视、斜视、眼球转动不灵活等眼部症状。

鉴别诊断

1、症状鉴别

（1）眼球向内偏斜：称“内斜视”，指一眼或两眼的瞳孔经常向中间倾斜。俗称“对眼”或“斗鸡眼”。

（2）眼球向外偏斜：称“外斜视”，指一眼或两眼的瞳孔经常向外侧倾斜，分为间歇性和恒定性外斜视。间歇性外斜视是介于外隐斜和共同性外斜视之间的一种过渡型斜视，有时候处于外斜视状态，有时候，病人能够控制眼球正位。随年龄的增长，融合性和调节性功能可能逐渐减弱，最后失去控制，丧失代偿能力，成为恒定性外斜视。本病的最大特点是斜视角变化大。当劳累后、走神时、特别是看远时出现外斜视。

2、病因鉴别

（1）颅内肿瘤：常见肢体乏力、瘫痪及麻木，抽搐或癫痫发作，视力障碍、视野缺损、眼球偏斜，嗅觉障碍，神经性耳聋，语言障碍，平衡失调，智能衰退，精神症状及内分泌失调、发育异常等。

（2）眼外肌外伤：眼外肌直接损伤会出现眼外肌内出血、眼外肌陷入与嵌顿、眼球移位、眼外肌瘢痕性收缩与粘连形成。核性损伤常表现为双侧性和不完全性眼外肌麻痹。滑车神经核损伤多为双侧，表现为旋转性斜视。展神经核性损伤不仅表现为外直肌麻痹，而且有周围性面瘫。核上性损伤主要表现为两眼双侧同向运动障碍。

（3）病毒性脑炎：全身毒血症症状有发热、头痛、身痛、恶心、呕吐、乏力。神经系统症状有意识障碍，脑膜刺激征。可出现颈肌及肩胛肌弛缓性瘫痪，以致头下垂及手臂不能上举，摇摇无依。瘫痪2～3周可恢复，约半数有肌肉萎缩。轻症可无明显神经症状。可造成眼肌麻痹引起眼球偏斜。

（4）眼眶蜂窝织炎：眼部胀痛，有时剧烈疼痛，视力减退。眼睑肿胀，充血明显，眼球活动受限，眼球不同程度突出或移位。病情严重时可有全身中毒症状，如发热、恶心、呕吐等。

（5）先天性斜视：婴儿内斜视出生后4～6个月发病，不伴有物理性或神经性异常，斜视角较大，外展力弱。调节性内斜视出生后6个月至7岁发病，有遗传因素。

（6）重症肌无力：重症肌无力发病初期患者往往感到眼或肢体酸胀不适，或视物模糊，容易疲劳，天气炎热或月经来潮时疲乏加重。随着病情发展，骨骼肌明显疲乏无力，显著特点是肌无力于下午或傍晚劳累后加重，晨起或休息后减轻，此种现象称之为“晨轻暮重”。本病可引起眼皮下垂、视力模糊、复视、斜视、眼球转动不灵活等眼部症状。

治疗方法

1、眼球偏斜伴有弱视

对于眼球偏斜的病人，如果伴有弱视症状，应先治疗弱视，一部分内斜视的病人可通过戴眼镜来矫正眼位，而不需要手术治疗。而外斜视病人大部分须做手术矫正。

2、先天性眼球偏斜

对于先天性异常引起眼球偏斜的小儿，首先应检查视力，做详细的眼部检查。无论视力是否正常，一般均须散瞳验光，必要时要戴眼镜。

3、其他疾病引起眼球偏斜

如果是其他疾病引起的眼球偏斜，应尽快就诊，进行治疗。

（1）颅内肿瘤引起的眼球偏斜，要引起重视，以免延误颅内肿瘤的治疗时机。目前，国内外对颅内肿瘤的治疗多采用手术、化疗、放疗、X刀、γ刀等。

（2）眼外肌外伤所致的眼球偏斜，治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括药物治疗、三棱镜矫正、遮盖治疗、针刺疗法等。

（3）眼眶蜂窝织炎所致的眼球偏斜，治疗包括积极治疗原发病，抗感染治疗，支持对症治疗以及切开排脓等。

日常

1、积极治疗

斜视的治疗时间长，应坚持下去，以便观察疗效，及时调整治疗方案，巩固疗效及预防并发症的发生。

2、定期检查视力

强调定期检查视力的重要性，尤其是儿童。及时矫正屈光不正对防治斜视和弱视的发生有着重要的临床意义。