病因

1、炎症

常由宫颈感染上行导致。它可引起致命的弥漫性腹膜炎。如子宫内膜炎、子宫肌炎、慢性输卵管炎、化脓性输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等。

2、肿瘤

如子宫肉瘤等。

3、其他

如异位妊娠、子宫内膜异位症等。

常见疾病

子宫内膜炎、子宫肌炎、异位妊娠、慢性输卵管炎、化脓性输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎、子宫肉瘤、子宫内膜异位症等。

急诊（120）指征

下腹压痛明显或伴以下情况，均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话：

1、突发急性剧烈下腹疼痛，患者拒绝按压检查；

2、有停经史疑似怀孕者出现撕裂样疼痛；

3、伴高热、寒战、恶心、呕吐等；

4、伴阴道大量出血；

5、出现其它紧急情况。

症状

1、女性按压小腹疼痛明显；

2、伴持续或反复下腹坠胀、疼痛及腰骶部酸痛；

3、伴月经紊乱、不孕等；

4、伴阴道分泌物颜色、气味异常，或白带带血、阴道异常出血；

5、伴腹围增大，或触及下腹部包块；

6、伴发热、乏力、食欲下降、消瘦、贫血等贫血表现；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、若子宫压痛同时伴有大量出血、剧烈腹痛等危急情况时，应立刻去急诊科就医。

2、对于病情稳定患者，发现子宫压痛后可及时去妇科就诊治疗。

患者可以问医生哪些问题

1、您是何时发现的子宫压痛症状？随时间推移，疼痛有加重吗？

2、您的疼痛是怎样的？疼痛部位有变化吗？哪种情况下疼痛会缓解或加重？

3、除子宫压痛，您是否还存在阴道分泌物异常、发热、恶心等表现？

4、您以前出现过子宫压痛吗？什么原因导致的？

5、您使用过药物治疗子宫压痛吗？什么药？

6、您近期月经规律吗？有无经量增多等月经不调甚至闭经等情况？

7、您近期有过性行为吗？频率如何？

8、您是否结婚？有孩子吗？曾经有过流产、宫外孕情况吗？

9、您近期有过分娩或进行宫腔镜等妇科检查经历吗？

10、您曾经或目前是否患有子宫内膜炎、输卵管炎等妇科疾病？

11、您的亲属中有人曾患有子宫内膜癌、卵巢癌等疾病吗？

12、您近期有过腹部撞击等意外情况吗？

13、您吸烟吗？吸多久了，每天吸多少？

14、您有饮酒习惯吗？每天饮酒量多少？

15、您有高血压、心脏病、糖尿病等疾病吗？是否有用药控制？

诊断原则

根据详细病史，子宫压痛的部位、性质及伴发症状，结合血常规、阴道分泌物、肿瘤标志物检测等检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、慢性输卵管炎

患者表现为下腹坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。月经紊乱，月经失调，常有月经量增多，可致不孕。妇科检查子宫常呈后倾后屈位，活动受限或粘连固定；子宫单侧或双侧可触及条索状包块或增厚，活动受限。输卵管造影可明确诊断。

2、子宫内膜炎

流产或产褥感染（产时或产后10天内生殖道受病原体感染）为主要病因。主要表现为发热、下腹痛、白带增多，有时为血性白带伴有恶臭，也可有月经过多、腰腹胀痛等。子宫可略大，有触痛。实验室检查有助于明确诊断。

3、异位妊娠

主要表现为育龄期妇女停经后阴道出血以及腹痛。输卵管妊娠主要是下腹一侧隐痛或胀痛，破裂出血可出现下腹部撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐，全腹压痛等。B型超声可辅助诊断。

4、输卵管卵巢脓肿

可有急性盆腔炎病史，多表现为突发剧烈腹痛，腹壁紧张，拒按，满腹压痛及反跳痛，肠鸣音消失。妇科检查有宫颈举痛，子宫体大小正常，有移动痛，附件区触痛。实验室检查有助于明确诊断。

5、子宫肉瘤

有阴道出血、阴道分泌物增多、腹痛、排便障碍、阴道有脱落组织排出等表现，病理学检查有助于诊断。

6、子宫内膜异位症

主要表现为痛经，呈继发性伴进行性加重。月经过多或者周期紊乱，性交疼痛，经期排便次数增加、疼痛（里急后重）。妇科检查时可发现在子宫直肠陷凹、子宫骶韧带或宫颈后壁，触及一个或更多硬性小结节，如绿豆或黄豆大小，触痛明显。

7、子宫肌炎

（1）急性子宫肌炎：主要表现为发热、腹痛、腰骶酸痛、白带增多、下腹下坠感，妇科检查发现子宫体增大、质软、压痛明显。

（2）慢性子宫肌炎：临床主要表现为下腹隐痛、月经不规则、带下增多等。慢性子宫肌炎多由急性子宫肌炎转化而来，妇科检查发现子宫体均匀性增大，质地较硬，并有轻度压痛。

鉴别诊断

1、慢性输卵管炎

患者表现为下腹坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。月经紊乱，月经失调，常有月经量增多，可致不孕。妇科检查子宫常呈后倾后屈位，活动受限或粘连固定；子宫单侧或双侧可触及条索状包块或增厚，活动受限。输卵管造影可明确诊断。

2、子宫内膜炎

流产或产褥感染（产时或产后10天内生殖道受病原体感染）为主要病因。主要表现为发热、下腹痛、白带增多，有时为血性白带伴有恶臭，也可有月经过多、腰腹胀痛等。子宫可略大，有触痛。实验室检查有助于明确诊断。

3、异位妊娠

主要表现为育龄期妇女停经后阴道出血以及腹痛。输卵管妊娠主要是下腹一侧隐痛或胀痛，破裂出血可出现下腹部撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐，全腹压痛等。B型超声可辅助诊断。

4、输卵管卵巢脓肿

可有急性盆腔炎病史，多表现为突发剧烈腹痛，腹壁紧张，拒按，满腹压痛及反跳痛，肠鸣音消失。妇科检查有宫颈举痛，子宫体大小正常，有移动痛，附件区触痛。实验室检查有助于明确诊断。

5、子宫肉瘤

有阴道出血、阴道分泌物增多、腹痛、排便障碍、阴道有脱落组织排出等表现，病理学检查有助于诊断。

6、子宫内膜异位症

主要表现为痛经，呈继发性伴进行性加重。月经过多或者周期紊乱，性交疼痛，经期排便次数增加、疼痛（里急后重）。妇科检查时可发现在子宫直肠陷凹、子宫骶韧带或宫颈后壁，触及一个或更多硬性小结节，如绿豆或黄豆大小，触痛明显。

7、子宫肌炎

（1）急性子宫肌炎：主要表现为发热、腹痛、腰骶酸痛、白带增多、下腹下坠感，妇科检查发现子宫体增大、质软、压痛明显。

（2）慢性子宫肌炎：临床主要表现为下腹隐痛、月经不规则、带下增多等。慢性子宫肌炎多由急性子宫肌炎转化而来，妇科检查发现子宫体均匀性增大，质地较硬，并有轻度压痛。

治疗方法

明确诊断，找到病因，根据引起子宫压痛的原发疾病进行治疗。

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