病因

本症主要由于畸形、肿瘤、异物、感染、外伤等多种因素引起。

1、畸形

如重度耳廓发育不全、外耳道闭锁或狭窄等。

2、肿瘤

如耵聍腺瘤、外耳道癌、耳外生骨疣、外耳道胆脂瘤等。

3、异物

如外耳道异物等。

4、感染

如外耳道疖肿、外耳道脓肿等。

5、其他

如耵聍栓塞、医源性损伤等。

常见疾病

耵聍栓塞、耵聍腺瘤、耳外生骨疣、外耳道异物、外耳道闭锁、外耳道狭窄、外耳道癌、外耳道胆脂瘤、外耳道疖肿、外耳道脓肿等。

急诊（120）指征

症状

1、反复或持续出现外耳道阻塞感；

2、伴耳痒、胀痛、耳闷、耳鸣、眩晕、听力减退等；

3、伴耳部流脓，有恶臭味；

4、伴有外耳道异物史，并出现反射性咳嗽；

5、检查发现外耳道有肿物；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您此次就医主要是哪里不舒服呢？症状持续了多久了？有没有什么变化规律？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会加重或缓解？

3、您外耳道是突然发生阻塞了呢？还是逐渐加重出现的？

4、您有听力受损、耳痛、耳痒、耳鸣等症状吗？

5、平时有掏耳朵的习惯吗？近期有频繁刺激耳道吗？

6、耳朵以前受过什么外伤或做过什么手术吗？

7、耳部既往发生过什么疾患吗？

8、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

诊断原则

根据病史、外耳道阻塞典型的表现及伴随症状，结合听力检查、组织学病理检查、X线、CT等检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）耵聍栓塞：表现为耳部阻塞感，有时伴痒感。听力减退与外耳道阻塞程度成正比。耳内入水后，耵聍受潮膨胀，可产生胀痛，继发感染时耳痛难熬。偶可出现耳鸣和轻度眩晕症状。

（2）耵聍腺瘤：发生于外耳道前壁和底壁较多，病程数月或数年，初起无症状，肿瘤增大后可产生阻塞感，听力下降和耳鸣，恶变时可出现耳痛。

（3）耳外生骨疣：骨疣小时多无症状，常被偶然发现，较大骨疣可产生阻塞感，一般对听力影响不大。骨疣位于骨性外耳道内，自骨壁突出于耳道腔，表面皮肤无改变，质地如骨样坚硬。

（4）外耳道异物：小而光滑无刺激异物可久留于外耳道而无症状，异物较大可阻塞外耳道，引起耳鸣、听力下降，有些异物还可引起反射性咳嗽。

（5）外耳道胆脂瘤：初期可无症状，随着体积增大，外耳道堵塞感、听力下降、单侧耳痛。伴有感染时耳部胀痛或剧烈疼痛，溢出臭脓。查体多可见白色胆脂瘤样物堵塞外耳道，有时可见棕黑色或黑褐色样物。

（6）外耳道疖肿：又称局限性外耳道炎，发生于外耳道软骨部。多为挖耳损伤外耳道皮肤或洗澡时及游泳后外耳道积水，使局部表皮软化，易被细菌侵入感染。表现为耳廓牵引痛、耳屏压痛或咀嚼时疼痛，外耳道破溃可溢脓，可因外耳道阻塞，导致听力减退。疖肿在外耳道前壁者，可发生耳前肿胀，并可累及腮腺；后壁疖肿可引起耳后、乳突部肿胀。

2、其他

急性中耳炎表现为突然发生的耳部疼痛，常伴有感冒、咳嗽等上呼吸道感染症状。多数患者在穿孔前疼痛较剧烈，穿孔后患耳有脓液流出疼痛可缓解，耳鸣、耳闷并伴听力轻度下降。发热，体温一般在38℃左右，儿童可伴高热，并可能出现呕吐、腹泻等消化道症状。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）耵聍栓塞：表现为耳部阻塞感，有时伴痒感。听力减退与外耳道阻塞程度成正比。耳内入水后，耵聍受潮膨胀，可产生胀痛，继发感染时耳痛难熬。偶可出现耳鸣和轻度眩晕症状。

（2）耵聍腺瘤：发生于外耳道前壁和底壁较多，病程数月或数年，初起无症状，肿瘤增大后可产生阻塞感，听力下降和耳鸣，恶变时可出现耳痛。

（3）耳外生骨疣：骨疣小时多无症状，常被偶然发现，较大骨疣可产生阻塞感，一般对听力影响不大。骨疣位于骨性外耳道内，自骨壁突出于耳道腔，表面皮肤无改变，质地如骨样坚硬。

（4）外耳道异物：小而光滑无刺激异物可久留于外耳道而无症状，异物较大可阻塞外耳道，引起耳鸣、听力下降，有些异物还可引起反射性咳嗽。

（5）外耳道胆脂瘤：初期可无症状，随着体积增大，外耳道堵塞感、听力下降、单侧耳痛。伴有感染时耳部胀痛或剧烈疼痛，溢出臭脓。查体多可见白色胆脂瘤样物堵塞外耳道，有时可见棕黑色或黑褐色样物。

（6）外耳道疖肿：又称局限性外耳道炎，发生于外耳道软骨部。多为挖耳损伤外耳道皮肤或洗澡时及游泳后外耳道积水，使局部表皮软化，易被细菌侵入感染。表现为耳廓牵引痛、耳屏压痛或咀嚼时疼痛，外耳道破溃可溢脓，可因外耳道阻塞，导致听力减退。疖肿在外耳道前壁者，可发生耳前肿胀，并可累及腮腺；后壁疖肿可引起耳后、乳突部肿胀。

2、其他

急性中耳炎表现为突然发生的耳部疼痛，常伴有感冒、咳嗽等上呼吸道感染症状。多数患者在穿孔前疼痛较剧烈，穿孔后患耳有脓液流出疼痛可缓解，耳鸣、耳闷并伴听力轻度下降。发热，体温一般在38℃左右，儿童可伴高热，并可能出现呕吐、腹泻等消化道症状。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。

1、耵聍栓塞

清除耵聍，预防感染为基本治疗原则。可用耵聍钩直接钩取耵聍。若质硬或深达鼓膜不易取出者，可用5%碳酸氢钠溶液滴耳数日，使耵聍软化，然后再用器械取除，或用生理盐水冲洗。若并发外耳道皮肤感染时，应局部或全身应用抗菌素治疗。

2、耵聍腺瘤

良性耵聍腺瘤可进行局部手术切除，包括表面皮肤及周围安全边缘。恶性耵聍腺瘤行广泛切除。

3、耳外生骨疣

体积小无症状时，不必治疗。肿瘤大时应做手术切除，并要进行外耳道重建。

4、外耳道胆脂瘤

彻底清除胆脂瘤，必要时在麻醉状态下取出。若为感染状态，需同时全身、局部应用抗生素控制感染。

日常