病因

病因尚未充分阐明。眼球局部解剖结构异常，被公认为是急性闭角型青光眼的主要危险因素。这种具有遗传倾向的解剖变异包括眼轴较短、角膜较小、前房浅、房角狭窄，且晶状体较厚。随着年龄增长，晶状体厚度增加，前房更浅，瞳孔阻滞加重，其发生率增高。一旦周边虹膜与小梁网发生接触，房角即告关闭，眼压急剧升高，引起急性发作。

情绪激动、暗室停留时间过长、局部或全身应用抗胆碱类药物，可使瞳孔散大，周边虹膜松弛，从而诱发本病。此外，长时间阅读、劳累、疼痛也是本病常见的诱因。

常见疾病

急诊（120）指征

1、突发剧烈眼痛、头痛，伴恶心、呕吐等；

2、视力急剧下降甚至失明；

3、出现其他危急的情况。

以上均须紧急处理，及时送往急诊科，必要时拨打急救电话。

症状

1、头痛、眼痛、畏光、流泪；

2、视力减退、视物模糊、虹视（围绕光源出现色彩鲜明的色环）；

3、伴眼睛充血、眼睑水肿；

4、伴额部疼痛、鼻根部酸胀；

5、上述症状反复出现；

6、眼底检查发现异常改变；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是什么时候出现的这些症状？近期有加重吗？

2、您自己感觉最不舒服的症状是什么？

3、您既往出现过类似的症状吗？是什么原因引起的？

4、您出现这些症状后去过医院吗？做过检查吗？

5、您在出现这些症状后有自己用药缓解过吗？用的什么药？

6、您既往有过眼科疾病吗？

7、您平时睡眠怎么样？

诊断原则

鉴别诊断

1、与急性结膜炎、虹膜睫状体炎相鉴别

前者眼部见大量分泌物，结膜充血明显，角膜无水肿，眼前节无明显异常，还伴头痛、恶心、呕吐等症，眼压正常。后者角膜多无水肿，房闪明显，可见浮游细胞渗出，瞳孔常缩小，眼压正常或轻中度升高。

2、与恶性青光眼相鉴别

恶性青光眼眼前段狭小特征较急性闭角型青光眼更狭小，晶状体厚度更厚，眼轴更短，晶状体位置相对靠前，浅前房表现为晶状体虹膜一致性向前隆起，当用缩瞳剂治疗后恶化。

3、继发性青光眼

可引起眼压急性升高，甚至遗留下高眼压造成的眼部损害体征。为了和上述情况进行鉴别，其中最重要的是作对侧眼的检查。对于原发性闭角型青光眼而言，双眼往往具有同样的解剖特征，如果发现对侧眼不具有同样特征，则应作进一步检查，作出鉴别诊断。

鉴别诊断

1、与急性结膜炎、虹膜睫状体炎相鉴别

前者眼部见大量分泌物，结膜充血明显，角膜无水肿，眼前节无明显异常，还伴头痛、恶心、呕吐等症，眼压正常。后者角膜多无水肿，房闪明显，可见浮游细胞渗出，瞳孔常缩小，眼压正常或轻中度升高。

2、与恶性青光眼相鉴别

恶性青光眼眼前段狭小特征较急性闭角型青光眼更狭小，晶状体厚度更厚，眼轴更短，晶状体位置相对靠前，浅前房表现为晶状体虹膜一致性向前隆起，当用缩瞳剂治疗后恶化。

3、继发性青光眼

可引起眼压急性升高，甚至遗留下高眼压造成的眼部损害体征。为了和上述情况进行鉴别，其中最重要的是作对侧眼的检查。对于原发性闭角型青光眼而言，双眼往往具有同样的解剖特征，如果发现对侧眼不具有同样特征，则应作进一步检查，作出鉴别诊断。

治疗方法

急性闭角型青光眼的治疗原则是积极采取综合措施以缩小瞳孔、开放房角、迅速控制眼压、保护视功能，待眼压下降、炎性反应控制后及时选择适当手术治疗。

1、药物治疗

（1）缩瞳剂：毛果芸香碱可直接兴奋瞳孔括约肌，缩小瞳孔和增加虹膜张力，解除周边虹膜对小梁网的堵塞，使房角重新开放。如眼压过高，瞳孔括约肌受损麻痹，缩瞳剂难以奏效。通常在全身使用降眼压药后再滴缩瞳剂，缩瞳效果较好。该药可引起眉弓疼痛、视物发暗、近视加深等不良反应，若用高浓度制剂频繁滴眼，还可能产生胃肠道反应、头痛、出汗等全身中毒症状。

（2）联合其他药物控制眼压：如脱水剂（常用20%甘露醇，50%甘油），碳酸酐酶抑制剂（常用乙酰唑胺、2%布林佐胺），β受体拮抗剂（常用0.5%噻吗洛尔，0.5%左布诺洛尔，0.25%倍他洛尔），α2受体激动剂（常用0.2%溴莫尼定）等。

（3）辅助治疗：全身症状严重者，可给予止吐、镇静、安眠类药物。局部滴用糖皮质激素有利于减轻充血及虹膜炎症反应，常用地塞米松。

2、手术治疗

（1）如房角仍然开放或粘连范围小于1/3周，眼压稳定在21mmHg以下，或临床前期可做周边虹膜切除术或激光虹膜切开术。

（2）联合用药不能控制的高眼压状态，可在药物减轻角膜水肿的情况下，行激光周边虹膜成形术和激光虹膜切开术，以迅速打开关闭的房角并解除瞳孔阻滞。如果激光手术不能实施，也可试行前房穿刺术，防止持续性过高眼压对视神经产生严重损害。

（3）如房角已有广泛粘连，单用缩瞳剂眼压无法控制在21mmHg以下，表示小梁功能已遭永久性损害，应做滤过性手术。

（4）对于早期急性闭角型青光眼合并白内障的患者，可考虑早期手术摘除白内障、植入人工晶状体。

（5）绝对期青光眼则考虑睫状体透热术、睫状体冷凝术或睫状突激光光凝术等。

日常