病因

病理性近视的起因主要与遗传有关，其中遗传因素发挥很大作用，已发现有常染色体显性遗传，隐性遗传与性连锁隐性遗传等多种单基因遗传方式。

1、常染色体隐性遗传

常染色体隐性遗传是病理性近视眼最常见的遗传方式。即父母双亲均为病理性近视眼者，其子女发病的几率较高。但若父母双亲均为致病基因变异携带者，则子女通常不患病。只有当双方都把致病基因传给了子女，子女才会患病。

2、常染色体显性遗传

在病理性近视眼的病例中有些家系有多代连续的垂直传代，常表现为该病患者的父母中有一方患病；患者和正常人所生的孩子中，患病和不患病的平均数相等；父母中有一方患病而本人未患病时，他的子孙也不会患病；男女患病的机会相等；患者子女中出现病症的发生率为50%。

但由于常染色体隐性遗传型的病理性近视眼基因频率较高，当患者与有致病基因但表型正常者通婚时，很可能会造成子代发病，出现假显性现象。因此不能见到垂直传代即认为是常染色体显性遗传。

3、性连锁隐性遗传

有极少数病理性近视眼家族仅男性发病，且有女性携带者传代（其女儿为携带者，外孙有50%发病几率）等现象，较可能为性连锁隐性遗传。

常见疾病

急诊（120）指征

症状

1、长期看不清远处的物体；

2、明显视物模糊；

3、伴视物变形，如直线看成曲线；

4、伴色觉异常，如出现色弱；

5、伴视野缺损、视野中有黑影；

6、伴黑暗环境中看不清东西；

7、伴其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、看物体模糊的情况持续多久了？

2、有无其他不适症状，如眼前黑影、视野缺损等？

3、有无病理性近视的家族史？

4、是否患有高血压、糖尿病等基础病？都接受过什么治疗？

5、有无其他眼部疾病史？

6、有无眼部手术、外伤史？

7、近期都服用过什么药物？有没有过敏史？

诊断原则

1、通常根据病理性近视家族史、临床发病特征，结合视力、散瞳验光及眼底等检查可明确诊断。

2、病理性近视眼易有多种严重并发症，一般通过常规检查即可及时发现与早期确诊，但亦有难度较高者。如近视眼合并青光眼、弱视、视网膜脱离等。故应提高警惕，全面仔细检查，并应用各种有针对性的特殊检查方法，以求尽早作出确诊。

鉴别诊断

单纯性近视：近视度数一般在-6.00D（600度）以内，大部分患者的眼底无病理变化，进展缓慢，用适当的镜片即可将视力矫正至正常，其他视功能指标多属正常。

鉴别诊断

单纯性近视：近视度数一般在-6.00D（600度）以内，大部分患者的眼底无病理变化，进展缓慢，用适当的镜片即可将视力矫正至正常，其他视功能指标多属正常。

治疗方法

病理性近视眼患者眼轴不断伸长、后巩膜葡萄肿不断进展，患者常出现相应的眼底改变，导致视网膜和脉络膜的变薄，出现漆裂纹、脉络膜新生血管、黄斑萎缩、黄斑裂孔、视网膜下出血、视网膜变性和孔源性视网膜脱离等视网膜疾病，从而造成严重的、不可逆性的视力损害。治疗主要针对眼底改变及并发症进行。

1、激光光凝治疗

中高度近视伴周边视网膜裂孔、变性和（或）或玻璃体牵引，或对侧眼已出现视网膜脱离患者，可予以预防性视网膜激光治疗避免视网膜脱离的发生。

2、光动力学治疗（PDT）

光动力学治疗对于老年性黄斑变性引起的脉络膜新生血管已有了十分确定的治疗效果。病理性近视也可引起黄斑部的脉络膜新生血管，光动力治疗对治疗病理性近视的黄斑区脉络膜新生血管有一定疗效。

3、抗血管内皮生长因子治疗（VEGF）

脉络膜新生血管的发生是病理性近视视力丧失的主要原因。抗VEGF药物使玻璃体腔内VEGF的浓度下降致使脉络膜新生血管减退。

目前大规模临床研究已经初步证实玻璃体腔内注射抗VEGF药物对于治疗病理性近视继发的黄斑脉络膜新生血管安全有效，可明显提患眼的最佳矫正视力。

4、手术治疗

（1）后巩膜加固术（PSR）

①适应人群：主要适用于早期发生的近视>-3.00D，每年进展>-1.00D，预测有可能发展为进行性近视者；儿童或青少年发展迅速的进行性近视>-6.00D，每年进展>-1.00D，伴有眼球前后扩张，后巩膜葡萄膜肿形成，伴有或不伴有视力下降；年龄20岁以上，屈光度>-10.00D，视力进行性下降，后巩膜出现明显的葡萄膜肿，荧光造影显示眼底退行性变；年龄大于55~60岁，尽管屈光度数不增加，但合并有明显的视网膜、脉络膜退行性变；高度近视合并视网膜脱离，在视网膜复位手术的同时行巩膜加固术。

②手术疗效：该手术可以稳定眼轴，有效控制病理性近视的度数，改善或治疗病理性近视的眼底并发症。应用加固材料紧贴眼球后极部变薄的巩膜壁，使该区巩膜壁厚度及韧度增加，控制眼球扩张。

（2）孔源性视网膜脱离复位巩膜扣带术

适用于视网膜脱离不合并严重的增生性玻璃体视网膜病变；视网膜脱离不合并后极部视网膜裂孔；视网膜脱离不合并脉络膜脱离。

（3）玻璃体切除手术

玻璃体切除术（联合内界膜剥除）应用较广泛，多数研究证实了较以往其他手术术式有更高的视网膜复位率和裂孔闭合率，且术中眼内硅油填充也被证明较气体填充有更好的预后效果，尤其在老年病理性近视眼底后极部视网膜萎缩严重，未予眼底激光治疗的患者。黄斑裂孔是高度近视常发生的一种疾病，黄斑裂孔可导致视网膜脱离，手术治疗方法包括巩膜扣带术联合或不联合冷凝，激光光凝术，单纯玻璃体腔注气术，玻璃体切除术伴或不伴内界膜剥离术、联合玻璃体腔注气或硅油填充术等。

日常