病因

腹水的产生原因是肝癌合并肝硬化、门静脉高压所致；或是腹膜广泛转移、受侵，癌块压迫门静脉、腔静脉、肝静脉所致；或是门静脉、肝静脉癌栓所致，以及与血浆蛋白减少、癌肿块破裂出血等因素有关。腹水多呈草黄色，当肿瘤破裂时可致血性腹水。

常见疾病

肝癌（多为晚期）、肝硬化、门静脉高压症。

急诊（120）指征

症状

以下情况均须及时就医咨询：

1、B超等检查发现肝脏占位、腹水；

2、腹部膨隆、腹胀、腹痛；

3、反复右上腹不适、恶心、呕吐、消化不良、呕血、黑便等；

4、皮肤巩膜黄染、皮肤瘙痒；

5、下肢浮肿、呼吸费力；

6、乏力、消瘦、食欲减退、贫血等全身表现；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您什么时候检查出肝癌的？

2、您的腹水出现多久了？

3、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？

4、您是否采取过相应的治疗措施？

5、治疗效果怎么样？

6、除了腹水外，您还有那些症状？

7、这些症状出现多久了？

8、随着时间的推移，这些症状是怎么进展的？

9、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

10、您还有高血压、糖尿病、冠心病等慢性病病史吗？

11、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

12、您最近使用过哪些药物？

13、您的家人有肿瘤、遗传相关疾病吗？

14、您的职业是什么？工作环境怎么样？劳动强度大吗？

15、您的饮食习惯是怎样的？

16、发病以来精神如何？睡眠如何？饮食如何？大小便如何？

诊断原则

根据病史、原发病临床表现及相关辅助检查，即可明确诊断。

鉴别诊断

以下几种疾病也能够产生腹水，容易与肝癌腹水相混淆，应注意鉴别。

1、结核性腹膜炎

本病常见于儿童与青少年，多继发于肠结核或肠系膜淋巴结核，女性内生殖器结核等，也可由结核菌血行播散引起。一般起病较急，有明显的全身中毒症状，腹水多为中等量或少量，少数为血性，腹水内淋巴细胞显著增多。X线检查发现腹膜增生改变，腹膜黏连、肠结核等，有助于本病的诊断，腹腔镜检查常有确诊价值。

2、肝硬化

临床上90%的腹水是起源于肝硬化，多发生在各型肝硬化的中、晚期，特别是上消化道大出血之后。早期腹部绷紧呈葫芦状，后期呈上腹部膨隆的倒葫芦形。腹水的形成有门脉性高压引起为漏出液。肝功能表现为白蛋白降低，白、球蛋白比例倒置，凝血酶原减少等。

3、心源性腹水

多有心脏病与充血性心力衰竭的体征，腹水量多，可有踝肿。

4、自发性细菌性腹膜炎

重症肝病包括失代偿性肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎，细菌来自肠道，经门静脉、肝窦、肝淋巴液进入腹腔，或由肠道直接穿过肠壁进入腹腔引起，故致病菌85%以上为革兰氏阴性杆菌。临床可有发热、腹痛，腹水中性粒细胞数增高，培养可找到致病菌，乳酸值检测有助于早期诊断。

5、肾源性腹水

常有大量蛋白尿及低蛋白血症，面部、眼睑及下肢有浮肿。腹水蛋白含量及比重低。

鉴别诊断

以下几种疾病也能够产生腹水，容易与肝癌腹水相混淆，应注意鉴别。

1、结核性腹膜炎

本病常见于儿童与青少年，多继发于肠结核或肠系膜淋巴结核，女性内生殖器结核等，也可由结核菌血行播散引起。一般起病较急，有明显的全身中毒症状，腹水多为中等量或少量，少数为血性，腹水内淋巴细胞显著增多。X线检查发现腹膜增生改变，腹膜黏连、肠结核等，有助于本病的诊断，腹腔镜检查常有确诊价值。

2、肝硬化

临床上90%的腹水是起源于肝硬化，多发生在各型肝硬化的中、晚期，特别是上消化道大出血之后。早期腹部绷紧呈葫芦状，后期呈上腹部膨隆的倒葫芦形。腹水的形成有门脉性高压引起为漏出液。肝功能表现为白蛋白降低，白、球蛋白比例倒置，凝血酶原减少等。

3、心源性腹水

多有心脏病与充血性心力衰竭的体征，腹水量多，可有踝肿。

4、自发性细菌性腹膜炎

重症肝病包括失代偿性肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎，细菌来自肠道，经门静脉、肝窦、肝淋巴液进入腹腔，或由肠道直接穿过肠壁进入腹腔引起，故致病菌85%以上为革兰氏阴性杆菌。临床可有发热、腹痛，腹水中性粒细胞数增高，培养可找到致病菌，乳酸值检测有助于早期诊断。

5、肾源性腹水

常有大量蛋白尿及低蛋白血症，面部、眼睑及下肢有浮肿。腹水蛋白含量及比重低。

治疗方法

1、病因治疗

对于肝内并发腹水的患者，首先应积极治疗肝内原发肿瘤病灶。治疗方式主要包括手术治疗，超声引导下经皮穿刺肿瘤行射频、微波或注射无水乙醇治疗，介入治疗，免疫和基因治疗，放射治疗或中医中药治疗等。

2、对症治疗

排放腹水可迅速减轻腹内压力，缓解心、肺、肾及胃肠道等的压迫症状，减轻病人的痛苦。但这种缓解只是暂时的，腹水会在短时间内迅速增长，反复排放腹水反而会导致体液及蛋白质的大量丢失、水电解质紊乱、直立性低血压，诱发肝昏迷等严重后果，因此，排放腹水不能作为首选治法。对于个别患者，腹水影响呼吸功能及心肾功能等情况时，方可考虑腹腔穿刺放腹水。

3、减少补液

住院的患者需尽可能少的补液，有腹水的患者日补液量最好不超过500毫升。

日常