病因

1、功能性

精神紧张、生气、劳累、受寒、神经官能症等。

2、器质性病变

脑膜癌、头部血肿、颅内压增高等。

常见疾病

脑膜癌、头部血肿、颅内压增高、神经官能症等。

急诊（120）指征

1、患者出现剧烈头痛、呕吐、癫痫、昏迷等急症表现。

2、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、头痛每月发作超过15天，病程持续3个月以上。

2、头痛发作逐渐加重，发作愈发频繁。

3、头痛可因天气、情绪等触发和加重。

4、头痛严重影响患者日常生活和工作，产生失眠、焦虑、抑郁等精神心理问题。

5、头面部电击样短促剧痛反复发作，有特定部位触发点，须考虑三叉神经痛的可能。

6、患者反复枕部头痛、颈项部疼痛，伴头晕，上肢麻木、无力，颈部活动受限等，提示颈椎病的可能。

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

出现以上表现均须及时就医。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您这种头痛出现多久了？

2、您感觉头痛严重吗？您会如何形容这种头痛？

3、您头痛发作时，是跳痛、胀痛、刺痛，还是其他性质的痛？

4、您头痛发作前有什么诱因吗？

5、您头痛会在某个特定时间段发作吗?有什么规律吗？

6、除了头痛，您还有其他不适吗？

7、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

8、您以前有没有出现过类似的症状？

9、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

10、您最近压力大吗？会经常感到精神疲惫、紧张吗？

诊断原则

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）脑膜癌

脑膜癌好发于中老年人，性别差异不明显，临床进展快。首发症状多为头痛、呕吐、眼底水肿、颈项强直、精神症状、癫痫发作等。若脑神经受损，可见视力丧失、眼肌麻痹、听力和前庭功能障碍等。脊神经症状常见有腰骶部疼痛，向双下肢放射，四肢无力伴感觉异常、瘫痪、腱反射减弱或消失、尿便失禁等。

（2）神经官能症

神经官能症的神经衰弱的特征是：精神易兴奋和脑力易疲乏，常伴有情绪烦恼、易激惹、睡眠障碍、头痛及多种躯体不适等症状，这些症状不能归因于躯体疾病、脑器质性病变或某种特定的精神障碍。病程迁延，症状时轻时重，病情波动常与心理社会因素有关。多数病例发病于16～40岁之间，发病率无明显性别差异，从事脑力劳动者占多数。

①脑功能失调症状：脑力活动的易兴奋和易疲乏是神经衰弱的核心症状。

②情绪症状：主要表现为容易烦恼和易激惹。

③心理生理症状：指心理因素引起的某些生理症状，主要包括紧张性疼痛、睡眠障碍及其他心理障碍。

2、相似症状鉴别

（1）神经性头痛

神经性头痛多是由于长期思虑过度，过度疲劳，生活紧张，精神创伤所致，情绪激动为其发病诱因。疼痛性质多为刺痛或紧束样痛，常呈阵发性，时轻时重，并伴有畏光、闭目、眼眶胀痛、烦躁易怒，严重者可见恶心呕吐、食欲减退、焦虑失眠。病程可终年累月，经常发作，久治不愈。疼痛部位多在额部、枕部或两侧颞部。

（2）血管性头痛

指头部血管舒缩功能障碍及大脑皮层功能失调，或某些体液物质暂时性改变所引起的临床综合征，是门诊头痛患者中最多见的一种类型。以一侧或双侧阵发性搏动性跳痛、胀痛或钻痛为特点，可伴有视幻觉、畏光、偏盲、恶心呕吐等血管自主神经功能紊乱症状。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）脑膜癌

脑膜癌好发于中老年人，性别差异不明显，临床进展快。首发症状多为头痛、呕吐、眼底水肿、颈项强直、精神症状、癫痫发作等。若脑神经受损，可见视力丧失、眼肌麻痹、听力和前庭功能障碍等。脊神经症状常见有腰骶部疼痛，向双下肢放射，四肢无力伴感觉异常、瘫痪、腱反射减弱或消失、尿便失禁等。

（2）神经官能症

神经官能症的神经衰弱的特征是：精神易兴奋和脑力易疲乏，常伴有情绪烦恼、易激惹、睡眠障碍、头痛及多种躯体不适等症状，这些症状不能归因于躯体疾病、脑器质性病变或某种特定的精神障碍。病程迁延，症状时轻时重，病情波动常与心理社会因素有关。多数病例发病于16～40岁之间，发病率无明显性别差异，从事脑力劳动者占多数。

①脑功能失调症状：脑力活动的易兴奋和易疲乏是神经衰弱的核心症状。

②情绪症状：主要表现为容易烦恼和易激惹。

③心理生理症状：指心理因素引起的某些生理症状，主要包括紧张性疼痛、睡眠障碍及其他心理障碍。

2、相似症状鉴别

（1）神经性头痛

神经性头痛多是由于长期思虑过度，过度疲劳，生活紧张，精神创伤所致，情绪激动为其发病诱因。疼痛性质多为刺痛或紧束样痛，常呈阵发性，时轻时重，并伴有畏光、闭目、眼眶胀痛、烦躁易怒，严重者可见恶心呕吐、食欲减退、焦虑失眠。病程可终年累月，经常发作，久治不愈。疼痛部位多在额部、枕部或两侧颞部。

（2）血管性头痛

指头部血管舒缩功能障碍及大脑皮层功能失调，或某些体液物质暂时性改变所引起的临床综合征，是门诊头痛患者中最多见的一种类型。以一侧或双侧阵发性搏动性跳痛、胀痛或钻痛为特点，可伴有视幻觉、畏光、偏盲、恶心呕吐等血管自主神经功能紊乱症状。

治疗方法

1、针对原发病治疗

（1）脑膜癌

一般采用鞘内注射和放射治疗两种方法。化疗的途径包括腰椎穿刺和脑室导管注射，常用药物有甲氨蝶呤（MTX）阿糖胞苷（A-rac）及噻替哌，宜小剂量，多次给药。

（2）神经官能症

由于病因及发病机制不明确，神经症性障碍的治疗是对症治疗。药物治疗对于控制神经症性症状有效，但心理治疗在神经症性障碍的治疗中有重要作用，药物治疗与心理治疗的联用是治疗神经症性障碍的最佳办法。

2、对症治疗

（1）出现恶心呕吐等症状时可应用止吐药物，缓解患者的症状。

（2）缓解患者的紧张情绪，使患者放松，减少寒冷等因素的刺激。

日常