病因

1、产褥中暑

其常见原因是由于旧风俗习惯而要求关门闭窗，使身体处于高温、高湿状态，导致体温调节中枢功能障碍所致。

2、产褥感染

（1）为分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭所致。一般妊娠和正常分娩不会给产妇增加感染的机会，若产妇存在体质虚弱、营养不良、孕期贫血、孕期卫生不良、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病、产科手术、产程延长、产前产后出血过多、多次宫颈检查等情况，则可能诱发产褥感染的发生。

（2）感染可为病原微生物通过一些途径从外界进入产道而来造成的外源性感染，也可为孕妇本身生殖道寄生的微生物所引起的内源性感染。

3、晚期产后出血

胎盘及胎膜残留是阴道分娩后发生晚期产后出血最常见的原因，其余原因还有蜕膜残留、子宫胎盘附着面复旧不全、感染、剖宫产术后子宫切口愈合不良等。

常见疾病

急诊（120）指征

症状

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您目前都有那些不适？

2、您出现这些不适多久了？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您怀孕前患有什么疾患吗？

7、您这是第几胎？

8、您分娩过程顺利吗？

9、您产后在家都做了哪些护理？

10、您对您孩子的性别满意吗？

诊断原则

1、产褥感染的诊断

对产后发热者，首先考虑为产褥感染。通过详细询问病史及相关的辅助检查，再排除引起产褥发热的其他疾病，可进行对产褥感染的诊断。

2、晚期产后出血的诊断

根据分娩过程的病史、阴道出血的症状及相关的辅助检查，可进行对晚期产后出血的诊断。

3、产褥期抑郁症的诊断标准

在产后4周内出现持续2周以上的下列5条或5条以上的症状，必须具备①②两条

①情绪抑郁；

②对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦；

③体重显著下降或增加；

④失眠或睡眠过度；

⑤精神运动性兴奋或阻滞；

⑥疲劳或乏力；

⑦遇事均感毫无意义或有自罪感；

⑧思维能力减退或注意力不集中；

⑨反复出现想死亡的想法。

鉴别诊断

有的妇女产后会出现系列精神心理异常表现，多见于产后抑郁症患者，应注意与下列疾病进行鉴别：

1、产后情绪不良

产后心绪不良是一种短暂性的适应不良状态，常在产后7~10 d内发生，发生率大约为26%～85%，持续时间多为几天，一般不超过10 d。常见症状为情绪不稳定、易哭泣、易激动、悲哀、焦虑、注意力不集中、失眠和食欲不振。产后心绪不良有自限性，对产妇的社会功能影响不大，通常并不需要特殊干预，但心理治疗是有益的。

2、继发性抑郁障碍

脑器质性疾病、躯体疾病、某些药物和精神活性物质等均可引起抑郁情绪，被称为继发性抑郁障碍。继发性抑郁障碍与产后抑郁症的鉴别要点：前者有明确的器质性疾病、某些药物或精神活性物质应用史，体格检查有阳性体征，实验室及物理检查有相应指标改变；前者可出现意识障碍、记忆障碍及智能障碍，后者一般则无；前者的症状随原发疾病病情的相应好转而好转；前者既往无抑郁障碍的发作史，而后者可有类似的发作史。

3、双相情感障碍

患者常表现为兴奋，话多，言语夸大，活动多，难以安静，精力旺盛，兴高采烈，易激惹，行为鲁莽，睡眠需求减少等，其表现与产褥期抑郁症患者相反。研究发现，首次抑郁发作发生在产后的女性患者，有15%～50%的可能性为双相情感障碍。

4、创伤后应激障碍

创伤后应激障碍常伴有抑郁情绪。与抑郁障碍的鉴别要点是：前者发病必须存在严重的、灾难性的创伤性事件，如新生儿夭折、严重畸形或其他天灾人祸；而后者可以没有任何诱因，或只有一般性的生活事件；前者对创伤性事件常有反复的闯入性回忆，警觉性增高，而后者通常没有此类表现。

5、神经衰弱

轻度抑郁常有头晕、头痛、无力和失眠等主诉，易误诊为神经衰弱。神经衰弱的核心症状为易兴奋和易疲劳，情感以焦虑为主，不是情感低落，自知力良好，症状波动性大，求治心切，病前往往有明显引起大脑活动过度紧张等精神因素。

鉴别诊断

有的妇女产后会出现系列精神心理异常表现，多见于产后抑郁症患者，应注意与下列疾病进行鉴别：

1、产后情绪不良

产后心绪不良是一种短暂性的适应不良状态，常在产后7~10 d内发生，发生率大约为26%～85%，持续时间多为几天，一般不超过10 d。常见症状为情绪不稳定、易哭泣、易激动、悲哀、焦虑、注意力不集中、失眠和食欲不振。产后心绪不良有自限性，对产妇的社会功能影响不大，通常并不需要特殊干预，但心理治疗是有益的。

2、继发性抑郁障碍

脑器质性疾病、躯体疾病、某些药物和精神活性物质等均可引起抑郁情绪，被称为继发性抑郁障碍。继发性抑郁障碍与产后抑郁症的鉴别要点：前者有明确的器质性疾病、某些药物或精神活性物质应用史，体格检查有阳性体征，实验室及物理检查有相应指标改变；前者可出现意识障碍、记忆障碍及智能障碍，后者一般则无；前者的症状随原发疾病病情的相应好转而好转；前者既往无抑郁障碍的发作史，而后者可有类似的发作史。

3、双相情感障碍

患者常表现为兴奋，话多，言语夸大，活动多，难以安静，精力旺盛，兴高采烈，易激惹，行为鲁莽，睡眠需求减少等，其表现与产褥期抑郁症患者相反。研究发现，首次抑郁发作发生在产后的女性患者，有15%～50%的可能性为双相情感障碍。

4、创伤后应激障碍

创伤后应激障碍常伴有抑郁情绪。与抑郁障碍的鉴别要点是：前者发病必须存在严重的、灾难性的创伤性事件，如新生儿夭折、严重畸形或其他天灾人祸；而后者可以没有任何诱因，或只有一般性的生活事件；前者对创伤性事件常有反复的闯入性回忆，警觉性增高，而后者通常没有此类表现。

5、神经衰弱

轻度抑郁常有头晕、头痛、无力和失眠等主诉，易误诊为神经衰弱。神经衰弱的核心症状为易兴奋和易疲劳，情感以焦虑为主，不是情感低落，自知力良好，症状波动性大，求治心切，病前往往有明显引起大脑活动过度紧张等精神因素。

治疗方法

产后不适的妇女应及时就医，明确病因后，医生会根据病因、症状制定系列治疗方案。

1、排尿困难的治疗

（1）用热熏洗外阴，用温开水冲洗尿道外口周围诱导排尿。热敷下腹部，按摩膀胱，刺激膀胱肌收缩。

（2）肌内注射甲硫酸新斯的明，兴奋膀胱逼尿肌促其排尿，但注身此药前要排除其用药禁忌。

（3）还可使用针灸，针来关元、气海、三阴交、阴陵泉等穴位。

若使用上述方法均无效时应予留置导尿。

2、会阴水肿的治疗

可局部进行湿热敷，产后24小时后可用红外线照射外阴。

3、产褥中暑的治疗

治疗原则是立即改变高温和不通风环境，迅速降温，及时纠正水、电解质紊乱及酸中毒。其中迅速降低体温是抢救成功的关键。

4、产褥感染的治疗

一旦诊断产褥感染，原则上应给予广谱、足量、有效抗生素，并根据感染的病原体调整抗生素治疗方案。对脓肿形成或宫内残留感染组织者，应积极进行感染灶的处理。其具体治疗包括胎盘和胎膜残留的处理、抗生素的使用及抗凝治疗，必要时还需进行手术治疗。

5、晚期产后出血的治疗

根据不同的情况给予抗生素、子宫收缩剂等药物，必要时需进行清宫术、子宫切除术等手术进行治疗。

6、产褥期抑郁症的治疗

（1）心理治疗：心理治疗为重要的治疗手段。包括心理支持、咨询与社会干预等。通过心理咨询，解除致病的心理因素（如婚姻关系紧张、想生男孩却生女孩、既往有精神障碍史等）。为产褥期产妇提供更多的情感支持及社会支持，指导产妇对情绪和生活进行自我调节，尽量调整好家庭关系，指导其养成良好的睡眠习惯。

（2）药物治疗：包括5-羟色胺再吸收抑制剂和三环类抗抑郁药的使用。前者常用药物包括盐酸帕罗西汀和盐酸舍曲林，后者常用阿米替林。

（3）物理疗法：最常用的物理疗法为改良电痉挛治疗（MECT）及重复经颅磁刺激（rTMS）。如患者具有强烈自杀及伤害婴儿倾向时，MECT可作为首选治疗。

（4）其他疗法：如运动疗法、光疗、音乐治疗、饮食疗法等。

日常