病因

不同类型的继发性青光眼，病因各不相同。

1、糖皮质激素性青光眼

主要因长期局部或全身应用糖皮质激素引起眼压升高导致的青光眼。眼压升高的程度与药物的种类、浓度、频度和用药持续时间有关。具有潜在升眼压效应的皮质类固醇有倍他米松、地塞米松、曲安奈德和泼尼松龙等。

2、眼外伤所致的继发性青光眼

眼球钝挫伤、穿透伤等引起眼内出血、眼组织损伤，可导致眼内容物增多、房水引流功能障碍等，出现眼压升高，诱发青光眼。

3、晶状体源性青光眼

由于各种晶状体异常，如晶状体膨胀、晶状体脱位、先天性球形晶状体等，影响正常房水引流功能，导致眼压升高，从而继发青光眼。

4、虹膜睫状体炎继发性青光眼

虹膜睫状体炎可引起瞳孔环状后粘连，房水无法通过瞳孔进入前房，后房压增加并推挤虹膜使之向前膨隆，闭塞前房角，导致继发性青光眼。此外，也可因炎性产物阻塞小梁网、炎症累及小梁网或发生周边粘连，房水外流通路受阻引起继发性青光眼。

5、新生血管性青光眼

常因视网膜静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变等引起广泛性视网膜缺血，诱发虹膜出现新生血管，进而因纤维血管膜封闭了房水外流通道，或者因纤维血管膜收缩牵拉，使房角关闭，导致眼压升高继发青光眼。

6、睫状环阻塞性青光眼

多见于内眼手术后，主要为晶状体或玻璃体与水肿的睫状环相贴，后房的房水不能进入前房而向后逆流并积聚在玻璃体内或玻璃体后，使玻璃体腔容积增加，推挤晶状体-虹膜隔前移，导致整个前房变浅，房角关闭，引起眼压升高导致青光眼。

7、视网膜玻璃体手术后继发性青光眼

视网膜脱离手术继发青光眼的原因较多，如行外路巩膜扣带或垫压手术，出现巩膜壁受压，造成晶状体-虹膜隔前移，使前房变浅，房角关闭；玻璃体视网膜手术后玻璃体腔注入气体、硅油；术后前房炎症较重，炎症细胞堵塞小梁网等情况，均可引起眼压升高，导致青光眼。

8、虹膜角膜内皮综合征

可能与疱疹病毒感染有关，可发生前房角内皮化和虹膜周边粘连，导致眼压升高，从而继发青光眼。

9、色素性青光眼

有一定家族性，为常染色体显性遗传，基因定位在第7号染色体。主要因脱落色素沉积在小梁网，房水外流受阻导致眼压升高，继发青光眼。

10、青光眼睫状体炎综合征

其病因和发病机制尚未完全明确，可能与疱疹类病毒感染有关，其中巨细胞病毒约占一半。

常见疾病

急诊（120）指征

1、突发眼部视力急剧下降，甚至失明；

2、伴眼部剧烈疼痛，难以忍受；

3、出现其他危急病症；

以上均需急诊处理，必要时拨打急救电话。

症状

检查发现眼压升高，或伴有以下情况，应及时就医咨询：

1、眼红、眼痛、畏光、流泪；

2、注视光源时周围出现彩色光环；

3、视物模糊、视野缺损；

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

病情危急患者应立刻于急诊科就诊。对于病情稳定患者，可及时去眼科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您都有哪些眼部不适？

2、您出现这些不适多久了？

3、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前有治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您曾经或目前患有青光眼等眼部疾病吗？

7、您最近眼部有过外伤吗？

8、您之前视力正常吗？有近视、远视或散光吗？多少度？

诊断原则

鉴别诊断

需对不同类型的继发性青光眼进行鉴别，常见类型鉴别如下：

1、青光眼睫状体炎综合征

好发于中年男性，典型病例呈发作性眼压升高，可达50mmHg以上，在眼压升高的同时或前后，出现羊脂状角膜后沉着物，前房深，房角开放，房水无明显混浊，不引起瞳孔后粘连，一般数天内能自行缓解，但易复发。

2、晶体溶解性青光眼

是一种因白内障引起的继发性青光眼。可出现急性眼压升高，眼红、痛，角膜水肿，但视力变化因原先的完全性白内障而不明显。大多数病例的眼压呈进行性升高，病情严重。可有房水闪烁或呈彩虹样等表现，晶状体完全混浊，皮质液化，核漂浮，囊膜上有软性白色斑点。房角镜检查除见到房水中的小颗粒物沉积外常无明显异常，呈开角。

3、新生血管性青光眼

其临床特点是在原发性眼病基础上虹膜出现新生血管，眼压升高可达60mmHg以上，可伴有伴眼痛，畏光，角膜水肿，视力下降等症状。

4、虹膜角膜内皮综合征（ICE）

包括进行性虹膜萎缩、虹膜痣综合征和Chandler综合征。这三种相关疾病均有角膜内皮病变，并伴有不同程度的前房角和虹膜表面内皮化。可出现虹膜异常、瞳孔形状和位置异常、视力减退和眼痛等症状。

5、色素性青光眼

多见于20~40岁男性，患者多为近视眼、深前房和宽房角，其发病特点是中周边虹膜向后凹陷，瞳孔运动时，虹膜与其下的悬韧带产生摩擦，色素颗粒脱落进入前房，沉着于角膜后和小梁网，色素性KP典型以垂直纺锤样分布，色素脱落也可使虹膜出现放射状裂隙透光区。UBM检查可揭示虹膜-悬韧带接触。

6、睫状环阻塞性青光眼

又称恶性青光眼，最常发生于青光眼术后早期，特别是停用睫状肌麻痹剂或滴用缩瞳剂后。发病时可出现眼压升高、眼充血、疼痛等症状。根据手术病史、临床表现，结合各种辅助检查，有助于鉴别。

鉴别诊断

需对不同类型的继发性青光眼进行鉴别，常见类型鉴别如下：

1、青光眼睫状体炎综合征

好发于中年男性，典型病例呈发作性眼压升高，可达50mmHg以上，在眼压升高的同时或前后，出现羊脂状角膜后沉着物，前房深，房角开放，房水无明显混浊，不引起瞳孔后粘连，一般数天内能自行缓解，但易复发。

2、晶体溶解性青光眼

是一种因白内障引起的继发性青光眼。可出现急性眼压升高，眼红、痛，角膜水肿，但视力变化因原先的完全性白内障而不明显。大多数病例的眼压呈进行性升高，病情严重。可有房水闪烁或呈彩虹样等表现，晶状体完全混浊，皮质液化，核漂浮，囊膜上有软性白色斑点。房角镜检查除见到房水中的小颗粒物沉积外常无明显异常，呈开角。

3、新生血管性青光眼

其临床特点是在原发性眼病基础上虹膜出现新生血管，眼压升高可达60mmHg以上，可伴有伴眼痛，畏光，角膜水肿，视力下降等症状。

4、虹膜角膜内皮综合征（ICE）

包括进行性虹膜萎缩、虹膜痣综合征和Chandler综合征。这三种相关疾病均有角膜内皮病变，并伴有不同程度的前房角和虹膜表面内皮化。可出现虹膜异常、瞳孔形状和位置异常、视力减退和眼痛等症状。

5、色素性青光眼

多见于20~40岁男性，患者多为近视眼、深前房和宽房角，其发病特点是中周边虹膜向后凹陷，瞳孔运动时，虹膜与其下的悬韧带产生摩擦，色素颗粒脱落进入前房，沉着于角膜后和小梁网，色素性KP典型以垂直纺锤样分布，色素脱落也可使虹膜出现放射状裂隙透光区。UBM检查可揭示虹膜-悬韧带接触。

6、睫状环阻塞性青光眼

又称恶性青光眼，最常发生于青光眼术后早期，特别是停用睫状肌麻痹剂或滴用缩瞳剂后。发病时可出现眼压升高、眼充血、疼痛等症状。根据手术病史、临床表现，结合各种辅助检查，有助于鉴别。

治疗方法

在治疗原发病基础上，同时需针对青光眼进行治疗，主要包括药物治疗和手术治疗，医生会根据不同类型的继发性青光眼，制定不同的药物及手术治疗方案。

1、药物治疗

（1）睫状肌麻痹剂

如阿托品等，可以解除睫状肌痉挛和虹膜后粘连，避免瞳孔阻滞。

（2）降眼压药

如甘露醇、乙酰唑胺、噻吗洛尔、毛果芸香碱等，可降低眼内压。

（3）其他

还可能会使用糖皮质激素和非甾体类抗炎药等，控制眼部炎症，消除水肿；使用止血药控制眼内出血；使用抗VEGF（血管内皮生长因子）药物促进虹膜和房角新生血管消退，从而控制眼压等。

2、手术治疗

对于积极进行原发病治疗后，使用药物不能有效控制眼压时，可通过手术方法进行治疗，医生会根据患者的病情选择合适的手术方法进行治疗。

（1）前房切开术

对于眼外伤所致的继发性青光眼，如患者如眼压过高，药物控制不满意，或有角膜血染趋势，需行前房切开，排出积血。

（2）前房冲洗术

对外伤所致的继发性青光眼，少数眼压不能控制者，也可考虑前房冲洗术。

（3）白内障摘除术

适用于白内障性疾病继发的青光眼。

（4）晶状体摘除术

适用于晶状体病变引起的继发性青光眼。

（5）滤过性手术

适用于房角已经发生不可逆性粘连的虹膜睫状体炎继发性青光眼，也可用于色素性青光眼、虹膜角膜内皮综合征等。

（6）激光虹膜切开术

虹膜睫状体炎继发性青光眼一旦发生瞳孔闭锁，虹膜膨隆，应及早行激光虹膜切开术。

（7）前段玻璃体切割术

适用于睫状环阻塞性青光眼。

（8）其他

还包括房水引流装置或阀门植入术、睫状体破坏术、全视网膜光凝术、激光周边虹膜切开术等。

日常