病因

可引起感觉分离的疾病包括：脊髓空洞症、延髓空洞症、脊髓内肿瘤、脊髓前动脉综合征、脊髓半离断综合征、脊髓亚急性联合变性和延髓背外侧综合征等。

常见疾病

脊髓空洞症、延髓空洞症、脊髓内肿瘤、脊髓前动脉综合征、脊髓半离断综合征、脊髓亚急性联合变性和延髓背外侧综合征等。

急诊（120）指征

症状

感觉分离指局部皮肤出现一种或数种感觉减退后消失，但其他感觉存在，如痛觉、触觉分离，痛觉、温觉减退或消失而触觉正常。还常伴有以下情况：

1、伴局部肌力下降，肌肉颤动、萎缩等；

2、伴关节畸形、肿大、活动障碍；

3、伴平衡障碍、步态不稳或肢体瘫痪；

4、伴吞咽困难、饮水呛咳、大小便失禁等；

5、伴发热、眩晕、恶心、呕吐、大汗淋漓、心跳过速等全身症状；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您的感觉异常症状有哪些？

2、您的感觉异常是何时出现的？随时间推移症状有加重吗？

3、除感觉异常，您是否还存在乏力、局部活动障碍等表现？

4、您使用过药物进行治疗吗？什么药？效果如何？

5、您是否存在脊柱先天畸形等情况？

6、您近期有过头部、脊柱或其他部位外伤、骨折等情况吗？如何处理的？

7、您曾经或目前是否患有脊髓肿瘤、延髓空洞症等神经疾病？

8、您有长期接触铅、汞、除草剂等有毒物质的情况吗？

9、您有吸食大麻、可卡因等非法药物的经历吗？

10、您有饮酒习惯吗？近期有大量饮酒情况吗？

11、您吸烟吗？吸多久了？每天吸多少？

12、您是否还患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病吗？是否有用药进行控制？

诊断原则

根据详细病史、感觉分离的典型临床表现，结合脑脊液检查、椎管造影、X线片、CT、磁共振成像、组织病理学等辅助检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、感觉分离在脊髓病变与末梢神经病变的鉴别

感觉分离在脊髓病变与末梢神经病变时虽然都可以见到，但两者有所不同：

（1）痛觉：末梢神经病变时痛觉障碍仅限于表浅的痛觉，即浅层感觉减低，深部压痛觉仍保存。而脊髓病变时表浅痛觉与深部压痛等均存在障碍。此外，末梢神经障碍中一方面有浅层感觉与深层感觉分离，但触觉损害更明显。

（2）温度感觉：在末梢神经病变时温度感觉也有分离，即对低温有损害高温无损害，而脊髓病变无此分离，但脊髓病变时冷觉与温觉之间有分离现象，例如温度觉消失而冷觉保存，见于脊髓空洞症。

2、病因鉴别

（1）脊髓空洞症和延髓空洞症：脊髓空洞症常表现为上肢或上胸部的一侧性或双侧对称性节段性痛、温觉缺失，而触觉及深部感觉相对保存。延髓空洞症若三叉神经脊束核受损，可出现同侧面部的痛温觉缺失，呈核性分布，其上端的三叉神经主核和中脑核多可幸免，则面部触觉及深部感觉正常，表现为面部的感觉分离。

（2）脊髓内肿瘤：实际上可以看成是脊髓内的压迫性病变，早期可出现病变节段支配区感觉分离，即痛温觉缺失，而触觉及深部感觉相对保存。后期严重时可出现病变水平以下对侧半身的痛温觉缺失，且其感觉障碍自病变节段向下发展，骶髓或马鞍区感觉保留到最后才受累，称为骶髓回避现象。

（3）脊髓前动脉综合征：可出现病变水平以下的双侧痛温觉缺失，而深部感觉保存。

（4）脊髓半离断综合征：表现为病变侧深部感觉障碍，而痛温觉正常；而病变对侧恰与之相反。

（5）脊髓亚急性联合变性：可出现双下肢的深感觉障碍，但痛温觉存在。

（6）延髓背外侧综合征：可出现病变侧面部和对侧躯体交又性痛温觉缺失，但病变侧面部和对侧躯体的触觉和深部感觉都各自保存，亦即病变侧面部和对侧躯体均表现为痛温觉缺失，而触觉及深感觉保存的感觉分离。

鉴别诊断

1、感觉分离在脊髓病变与末梢神经病变的鉴别

感觉分离在脊髓病变与末梢神经病变时虽然都可以见到，但两者有所不同：

（1）痛觉：末梢神经病变时痛觉障碍仅限于表浅的痛觉，即浅层感觉减低，深部压痛觉仍保存。而脊髓病变时表浅痛觉与深部压痛等均存在障碍。此外，末梢神经障碍中一方面有浅层感觉与深层感觉分离，但触觉损害更明显。

（2）温度感觉：在末梢神经病变时温度感觉也有分离，即对低温有损害高温无损害，而脊髓病变无此分离，但脊髓病变时冷觉与温觉之间有分离现象，例如温度觉消失而冷觉保存，见于脊髓空洞症。

2、病因鉴别

（1）脊髓空洞症和延髓空洞症：脊髓空洞症常表现为上肢或上胸部的一侧性或双侧对称性节段性痛、温觉缺失，而触觉及深部感觉相对保存。延髓空洞症若三叉神经脊束核受损，可出现同侧面部的痛温觉缺失，呈核性分布，其上端的三叉神经主核和中脑核多可幸免，则面部触觉及深部感觉正常，表现为面部的感觉分离。

（2）脊髓内肿瘤：实际上可以看成是脊髓内的压迫性病变，早期可出现病变节段支配区感觉分离，即痛温觉缺失，而触觉及深部感觉相对保存。后期严重时可出现病变水平以下对侧半身的痛温觉缺失，且其感觉障碍自病变节段向下发展，骶髓或马鞍区感觉保留到最后才受累，称为骶髓回避现象。

（3）脊髓前动脉综合征：可出现病变水平以下的双侧痛温觉缺失，而深部感觉保存。

（4）脊髓半离断综合征：表现为病变侧深部感觉障碍，而痛温觉正常；而病变对侧恰与之相反。

（5）脊髓亚急性联合变性：可出现双下肢的深感觉障碍，但痛温觉存在。

（6）延髓背外侧综合征：可出现病变侧面部和对侧躯体交又性痛温觉缺失，但病变侧面部和对侧躯体的触觉和深部感觉都各自保存，亦即病变侧面部和对侧躯体均表现为痛温觉缺失，而触觉及深感觉保存的感觉分离。

治疗方法

1、积极治疗引起感觉分离的原因，如髓内肿瘤应早期手术切除等。

2、对症治疗。

日常