病因

1、胃食管反流病

下食管括约肌压力降低、食管清除能力下降或食管胃连接部结构异常等抗反流机制减弱，导致反流物（胃酸、胆汁及胃蛋白酶等）刺激食管上皮细胞的化学感受器而产生痛觉。酸性或碱性反流物刺激食管黏膜、神经、肌肉，可诱发食管异常收缩产生胸痛。

2、食管运动功能障碍

食管异常收缩导致食管壁缺血或牵张感受器受到过度刺激，以食管痉挛性疾病为主，其中胡桃夹食管约占30%，弥漫性食管痉挛占5%~10%，尚有贲门失弛缓症、节段性食管失蠕动、下食管括约肌高压症及其他非特异性食管运动障碍等。

3、内脏高敏感性（超敏性食管）

食管对机械刺激（如球囊扩张）、酸反流和运动失调高度敏感致食管痛阈下降或中枢整合过程中出现异常，致食管对刺激的敏感性增强，女性多发。

4、心脏因素

药物诱导胸痛发作可伴食管异常收缩和心肌缺血的心电图改变，故认为可能有此因素参与。

5、其他因素

如自发性食管破裂、食管异物、食管憩室、食管肿瘤、食管裂孔疝、感染性食管炎、全身性疾病累及食管等。

常见疾病

胃食管反流病、食管裂孔疝、贲门失弛缓症、自发性食管破裂、食管异物、食管憩室、食管肿瘤、食管裂孔疝、感染性食管炎等。

急诊（120）指征

1、患者突发剧烈胸痛，难以忍受；

2、伴面唇发绀、呼吸困难、意识模糊，甚至昏迷；

3、出现其他危急情况。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

症状

1、长期或反复出现胸痛不适症状；

2、伴吞咽困难、异物梗阻感；

3、伴咽喉疼痛、声音嘶哑、咳嗽、气喘；

4、伴腹痛、腹胀、反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

对于病情危急患者，应立刻于急诊科就诊。病情稳定患者可根据实际情况，选择就诊科室。

1、消化内科：怀疑为消化系统的疾病导致食管源性胸痛，症状较轻、考虑保守治疗的患者，可在消化内科进行相关的检查和治疗。

2、胸外科：患者症状重，怀疑食管病变严重，考虑需要手术治疗时，可在胸外科进行相关的检查和治疗。

患者可以问医生哪些问题

1、您是什么时候开始出现胸痛的呢？这个症状持续多久了？有没有什么变化规律？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会加重或缓解？

3、疼痛的症状是突然出现的呢，还是慢慢出现的？

4、您怎么来形容自己疼痛的感觉呢，比如刺痛、绞痛等？

5、除了胸部有疼痛的表现外，身体其他部位有没有疼痛？

6、最近有进食坚硬、辛辣等刺激性的食物吗？服用什么药物了吗？

7、除了疼痛的症状外，有没有其他的症状呢，比如烧心反酸、恶心呕吐等？

8、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

9、食管和胸部以前受过什么外伤或做过什么手术吗？

10、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

诊断原则

对反复发作性胸骨后疼痛，特别是年龄较大者，应先做心血管检查排除心源性因素，然后做常规食管钡餐造影、内镜检查，明确是否有食管结构异常，必要时进行食管动力学检查。根据患者病史、症状及体征，结合相关辅助检查即可明确诊断。

鉴别诊断

食管源性胸痛的原因有很多种，临床上常见于以下几种情况，要注意鉴别。

1、胃反流食管病

患者餐后一小时可出现胸骨后和剑突下烧灼感，平卧、弯腰或腹压增高时易发生，如果反流入口腔的胃内容物呈酸性则称为反酸，反酸常伴胃灼热，是本病最常见的症状。严重食管炎或食管溃疡时可出现吞咽疼痛，是由酸性反流物刺激食管上皮的感觉神经末梢所引起。反流物也可刺激机械感受器引起食管痉挛性疼痛，严重时可为剧烈刺痛，向背、腰、肩、颈部放射，酷似心绞痛。

2、贲门失弛缓症

贲门失弛缓症多见于20～50岁青、壮年，病程多较长。主要症状为吞咽困难、时轻时重，与精神因素及进食生冷食物有关。呕吐多在进食后20～30分钟内发生，可将前一餐或隔夜食物吐出。可因食物反流、误吸而引起反复发作的肺炎、气管炎、甚至支气管扩张或肺脓肿。严重者可致营养不良，部分病人会感到胸骨后或季肋部疼痛。

3、食管裂孔疝

很多早期的或小的滑动性食管裂孔疝患者往往没有不适症状或仅有轻微的饱胀不适感，往往不引起重视。当病程较长时会伴有反流的症状，表现为胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等。疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼，可放射至背部、肩部、颈部等处。平卧、进食甜食、酸性食物，均可能诱发并可加重症状。此症状尤以滑动型裂孔疝多见。

鉴别诊断

食管源性胸痛的原因有很多种，临床上常见于以下几种情况，要注意鉴别。

1、胃反流食管病

患者餐后一小时可出现胸骨后和剑突下烧灼感，平卧、弯腰或腹压增高时易发生，如果反流入口腔的胃内容物呈酸性则称为反酸，反酸常伴胃灼热，是本病最常见的症状。严重食管炎或食管溃疡时可出现吞咽疼痛，是由酸性反流物刺激食管上皮的感觉神经末梢所引起。反流物也可刺激机械感受器引起食管痉挛性疼痛，严重时可为剧烈刺痛，向背、腰、肩、颈部放射，酷似心绞痛。

2、贲门失弛缓症

贲门失弛缓症多见于20～50岁青、壮年，病程多较长。主要症状为吞咽困难、时轻时重，与精神因素及进食生冷食物有关。呕吐多在进食后20～30分钟内发生，可将前一餐或隔夜食物吐出。可因食物反流、误吸而引起反复发作的肺炎、气管炎、甚至支气管扩张或肺脓肿。严重者可致营养不良，部分病人会感到胸骨后或季肋部疼痛。

3、食管裂孔疝

很多早期的或小的滑动性食管裂孔疝患者往往没有不适症状或仅有轻微的饱胀不适感，往往不引起重视。当病程较长时会伴有反流的症状，表现为胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等。疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼，可放射至背部、肩部、颈部等处。平卧、进食甜食、酸性食物，均可能诱发并可加重症状。此症状尤以滑动型裂孔疝多见。

治疗方法

食管源性胸痛的处理原则是缓解症状，改善心理状态及病因治疗。常见原发病的治疗如下：

1、胃食管反流病

减少胃酸分泌、预防反流、促进食管清除，主要有抑制胃酸分泌药物和促胃肠动力药物，疗效欠佳、不能坚持服药者可考虑手术。

2、食管运动功能障碍性胸痛

弥漫性食管痉挛和贲门失弛缓症者口服扩血管药物或钙离子通道阻滞剂，可暂时缓解症状，但长期服用有副作用。无效者可应用食管扩张治疗，必要时手术。

3、食管敏感性增高

进行心理暗示，消除患者精神紧张。视情况给予镇静、抗抑郁治疗。

日常