病因

1、病毒感染

2、免疫功能破坏

常见疾病

病毒性脑炎、变态反应性急性脱髓鞘脑病。

急诊（120）指征

1、近期有感冒、肠炎等感染病史，突发头痛、高热、恶心、呕吐等；

2、伴嗜睡、意识模糊、昏迷等；

3、伴活动减退，情感淡漠、反应迟钝、不言不语、拒食、木僵；

4、伴记忆障碍、注意力涣散、痴呆等；

5、伴癫痫发作、瘫痪等症状；

6、伴自言自语、伤人毁物、妄想；

7、伴大小便失禁；

8、出现其它紧急情况。

以上须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

症状

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

有时可能无法与患者进行正常沟通，医生多通过与家属或送医人员交流了解患者情况。

1、患者的精神异常症状是何时发生的？

2、随时间推移，病情有发生变化吗？

3、除精神症状，患者是否还存在发热、头痛、癫痫等表现？

4、患者您以前出现过类似症状吗？什么原因造成的？

5、患者出现症状后有用药进行治疗吗？什么药？

6、患者近期有过呼吸道或胃肠道等感染性疾病吗？如何处理的？

7、患者的亲属中有人患有精神分裂症等精神疾病吗？

8、患者吸烟吗？吸烟多久了，每天吸烟多少？

9、患者习惯饮酒吗？每天饮酒量多少？

10、患者有高血压、心脏病、糖尿病等疾病吗？是否有服药进行控制？

11、患者有使用过可卡因等具有成瘾、致幻作用的药物吗？

诊断原则

1、急性或亚急性起病，病前1～2周有感染症状或明确的病前感染史，如有呼吸道或胃肠道感染史。

2、在运动兴奋或运动抑制的同时，伴有不同程度的意识障碍，可随疾病的进展而逐渐加深。

3、不同病期的精神症状及神经系统体征，特别是肌张力增高等锥体外系体征及多汗、小便失禁。临床上显示似病毒感染所致脑炎实质受损征象。

4、脑脊液压力及白细胞和蛋白质轻度升高或正常。但查不到细菌(包括结核杆菌等)感染的证据。

5、EEG有弥漫性异常(有些可局灶化)。

6、血清抗体滴度IgG明显增高(特别是恢复期比急性期高4倍以上)。

7、脑脊液查到病毒抗原或特异性抗体。

部分以精神障碍为首发或主要症状的病毒性脑炎，其神经系统体征，如锥体束征或腱反射的改变，大多在精神症状之后出现，而且不一定恒定存在，体征的部位及性质亦可改变，因此，必须反复仔细地检查才能确定。有些病例在整个病程中始终都以精神症状为主，没有意识障碍及神经系统体征，确诊主要在于对器质性精神症状的重视。因此，本病的诊断应全面考虑，综合分析。早期不能确诊者，应进行随诊观察，以免延误治疗。

鉴别诊断

首先需与功能性精神病鉴别，有报道急性病毒性脑炎所致精神障碍误诊为功能性精神病者约占23%，而以精神症状为首发者其门诊误诊率高达77%。

1、疾病早期鉴别

（1）由于言语运动兴奋，如兴奋躁动、伤人毁物、吵闹不安、自语、自笑，且有性兴奋色彩，易误诊为青春型精神分裂症。但记忆力、理解力、计算力和判断力下降，反映出脑器质性损害。

（2）由于言语运动性抑制，如少食不食、少语少动，呈木僵或亚木僵状态，易误诊为紧张型精神分裂症或反应性精神病，但可出现大小便失禁、多汗和意识障碍，且神经系统体征亦出现较早。

（3）有感知觉和思维障碍，如幻视、幻听、视物变形、牵连观念、猜疑，易误诊为精神分裂症妄想型，但有轻度的意识障碍。

（4）有一定的精神因素，表现失眠、胸闷、气憋易误诊为癔症，但精神因素解除以后，症状并无好转，故可与癔症区别。

2、疾病中期

主要为不同程度的意识障碍，意识障碍出现的同时可有发热，这较易与功能性精神病相鉴别。意识障碍先有兴奋躁动，逐渐进入嗜睡、浅昏迷、昏迷或谵妄状态。意识障碍出现的同时，常开始出现发热，应与其他感染性精神病及其他脑器质性疾病相鉴别。

3、与颅内肿瘤的鉴别

头颅CT检查可以发现局限性密度增高的阴影。

4、其它

（1）急性感染中毒性脑病可急性或亚急性地出现精神症状。但均有明显的躯体感染，在体格检查和细菌免疫学检查中，能发现感染的各种阳性所见，意识障碍以谵妄状态更为多见，精神症状往往出现在感染之后，而且常随躯体病的变化而改变。

（2）有脑膜刺激症状时，应与各类脑膜炎相鉴别，如化脓性、结核性。化脓性、结核性脑膜炎的脑脊液有明显的特异性改变，可在脑脊液中查到相应的细菌或结核杆菌。

（3）原发性病毒性脑炎的感染症状，发热及脑脊液的异常，相对地比脱髓鞘脑炎时多见，皮质类固醇的治疗效果较好及视觉诱发电位变化，可作为脱髓鞘脑炎的诊断参考。病毒分离、血清及脑脊液的免疫抗体、病理检查，更有利于确诊。

鉴别诊断

首先需与功能性精神病鉴别，有报道急性病毒性脑炎所致精神障碍误诊为功能性精神病者约占23%，而以精神症状为首发者其门诊误诊率高达77%。

1、疾病早期鉴别

（1）由于言语运动兴奋，如兴奋躁动、伤人毁物、吵闹不安、自语、自笑，且有性兴奋色彩，易误诊为青春型精神分裂症。但记忆力、理解力、计算力和判断力下降，反映出脑器质性损害。

（2）由于言语运动性抑制，如少食不食、少语少动，呈木僵或亚木僵状态，易误诊为紧张型精神分裂症或反应性精神病，但可出现大小便失禁、多汗和意识障碍，且神经系统体征亦出现较早。

（3）有感知觉和思维障碍，如幻视、幻听、视物变形、牵连观念、猜疑，易误诊为精神分裂症妄想型，但有轻度的意识障碍。

（4）有一定的精神因素，表现失眠、胸闷、气憋易误诊为癔症，但精神因素解除以后，症状并无好转，故可与癔症区别。

2、疾病中期

主要为不同程度的意识障碍，意识障碍出现的同时可有发热，这较易与功能性精神病相鉴别。意识障碍先有兴奋躁动，逐渐进入嗜睡、浅昏迷、昏迷或谵妄状态。意识障碍出现的同时，常开始出现发热，应与其他感染性精神病及其他脑器质性疾病相鉴别。

3、与颅内肿瘤的鉴别

头颅CT检查可以发现局限性密度增高的阴影。

4、其它

（1）急性感染中毒性脑病可急性或亚急性地出现精神症状。但均有明显的躯体感染，在体格检查和细菌免疫学检查中，能发现感染的各种阳性所见，意识障碍以谵妄状态更为多见，精神症状往往出现在感染之后，而且常随躯体病的变化而改变。

（2）有脑膜刺激症状时，应与各类脑膜炎相鉴别，如化脓性、结核性。化脓性、结核性脑膜炎的脑脊液有明显的特异性改变，可在脑脊液中查到相应的细菌或结核杆菌。

（3）原发性病毒性脑炎的感染症状，发热及脑脊液的异常，相对地比脱髓鞘脑炎时多见，皮质类固醇的治疗效果较好及视觉诱发电位变化，可作为脱髓鞘脑炎的诊断参考。病毒分离、血清及脑脊液的免疫抗体、病理检查，更有利于确诊。

治疗方法

日常