病因

引起腰痛的原因很多，可以是腰部本身，特别是脊柱疾病所引起，也可以是由于腰部以外的脏器病变所致。一般认为腰部软组织的急性或慢性劳损、腰椎椎体退行性病变以及姿势性疾患和畸形，会造成脊柱功能平衡失调，腰部肌肉、筋膜、韧带、关节囊、滑膜等组织充血、肿胀、增厚及纤维化，刺激或挤压腰脊神经后支的分支或返神经，于是产生了腰痛。而腰痛又造成了保护性肌紧张及肌痉挛，再进一步发生腰肌及其附着组织的被牵伸与部分撕裂。组织变性、微血管受压，继而产生化学致痛物质反过来加重腰痛。这样的恶性循环，使腰痛不断严重而使治疗困难。

1、腰部本身的疾患

（1）损伤性：①软组织损伤：韧带、肌肉、筋膜等的急慢性损伤、腰椎间盘突出症等；②骨与关节的损伤：骨折、脱位、腰椎后关节紊乱病等。

（2）退行性骨关节病：椎体边缘及关节突边缘有骨唇状增生、椎间盘变性及骨质疏松等（老年性、失用性）。

（3）先天性畸形：隐性脊柱裂、腰椎骶化与骶椎腰化、半椎体畸形、腰骶关节突排列方向不对称等。

（4）姿势性：脊柱后突（驼背）、脊椎侧弯、腰椎过度前突等。

（5）炎症性：脊柱结核、化脓性脊柱炎、强直性脊柱炎等。

（6）肿瘤：原发性或转移性骨肿瘤。

（7）营养性与中毒性：如骨质软化症、氟骨症等。

（8）骨骺病：如椎体骨骺炎等。

2、内脏疾患

（1）消化系统疾患：消化性溃疡、胰腺癌、直肠癌等。

（2）泌尿系统疾患：肾盂肾炎、肾结石、肾周围脓肿等。

（3）妇科疾患：盆腔炎、盆腔肿瘤、子宫脱垂等。

（4）后腹膜肿瘤。

（5）血管性疾患：如腹主动脉瘤侵蚀脊柱等。

3、神经系统疾患

蛛网膜炎、蛛网膜下腔出血、脊髓瘤、神经纤维瘤，因神经疾患而引起的肌肉麻痹或痉挛所造成的脊柱侧弯，以及神经症等。

常见疾病

腰椎间盘突出症、退行性骨关节病、隐性脊柱裂、脊柱结核、化脓性脊柱炎、强直性脊柱炎、骨肿瘤、骨质软化症、氟骨症、椎体骨骺炎、消化性溃疡、胰腺癌、直肠癌、肾盂肾炎、肾结石、肾周围脓肿、盆腔炎、盆腔肿瘤、子宫脱垂、后腹膜肿瘤、蛛网膜炎、蛛网膜下腔出血、脊髓瘤、神经纤维瘤等。

急诊（120）指征

症状

1、长期持续或突然出现下腰痛，患者常不能久坐，甚至不能入睡、翻身、生活不能自理等。

2、腰痛，或伴臀部、大腿、足外侧疼痛，多考虑腰椎的疾病。

3、明显下腰痛，伴急性发热、寒战等，警惕化脓性炎症存在。

4、结核患者的下腰痛要排除腰椎结核。

5、下腰痛，伴随排尿障碍，要警惕泌尿系病变。

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时于骨科等门诊就医咨询。

就诊科室

可根据情况去相关科室就诊：

1、怀疑腰部肌肉、骨骼等病变时，可去骨科就诊。

2、若怀疑肾结石等疾病时，可去泌尿外科就诊。

3、怀疑盆腔炎等疾病时，可去妇科就诊。

4、怀疑神经病变引起的下腰痛，可去神经内科或神经外科就诊。

5、若怀疑存在其他相关疾病时，还可去相应科室就医诊治。

患者可以问医生哪些问题

1、您的下腰痛是何时出现的？随时间推移，疼痛有加重吗？

2、您的疼痛会扩散到腰以外的部位吗？

3、您的疼痛是怎样的？是绞痛或钝痛？

4、在哪种情况下，您的疼痛会加重或缓解？

5、您以前有过下腰痛吗？什么原因造成的？

6、除下腰痛，您是否还有乏力、腰部活动受限等不适？

7、您以前或目前是否患有腰间盘突出等疾病？

8、您近期有过腰部受伤情况吗？

9、您是否服用过药物缓解疼痛，有哪些？

10、您吸烟吗？吸烟多久了，每天吸多少？

11、您平时喜欢喝酒吗？每天喝多少？

12、您有高血压、糖尿病等疾病吗？是否使用药物控制？

诊断原则

最重要的是明确腰痛的原因。应注意重点尽早明确肿瘤、感染、马尾综合征、骨折及腹主动脉瘤等严重疾病。目前对下腰痛的诊断尚无统一标准，主要是结合患者临床症状、病史、体格检查、辅助检查来诊断。

鉴别诊断

1、各种脏器疾病引起的下腰痛

如消化系统疾病、肾脏病变、妇科盆腔内脏器病变、后腹膜肿瘤等，这些疾病多伴有腰痛，但腰痛不是唯一症状，往往还有原发疾病的征象。休息不会使疼痛缓解，但活动也不会使疼痛加剧。详细的询问病史和检查，一般不难作出诊断。

2、神经系统疾病引起的下腰痛

常与腰椎间盘突出症混淆，需要仔细鉴别。通过X线片、CT、MRI及详细的病史、体征，通常可明确诊断。

3、血管性疾病引起的下腰痛

同时可有间歇性跛行及下肢神经痛，与椎管狭窄症或椎间盘突出症有相似之处。但是血管性疾病下肢供血不足引起的间歇性跛行只要站稳即可缓解，而椎管狭窄症需下蹲才能缓解，同时血管性疾病的下腰痛无椎管狭窄症及椎间盘突出症的有关体征。结合X线造影、CT、MRI、肌电图等检查，一般常能鉴别。

4、骨科范畴的下腰痛

（1）腰、骶部骨与关节先天性或发育的异常：如腰椎骶化或骶椎腰化、脊柱裂、小关节面不对称等，症状可以很轻微或无症状，主要的表现是腰痛或伴有腿痛，X线片检查有助于明确诊断。

（2）继发性腰部功能异常：见于脊柱姿势异常、双下肢不等长、妊娠、肥胖等。临床上表现为慢性下腰痛，结合原发病的表现是不难诊断的。

（3）化脓性脊椎炎：有明显的全身症状，体温升高，白细胞升高，X线片显示脊椎有化脓性炎症的表现。

（4）腰椎结核：下腰痛可伴有腿痛，但常有低热、盜汗、消瘦、血沉增快等征象，甚至可有冷脓肿。X线片可有结核性破坏的改变。

（5）急、慢性损伤：有急性损伤或慢性劳损史，累及组织包括骨、关节、软骨、软组织，急性损伤后遗腰痛，也为下腰痛。这类疼痛常在活动后加重，休息可减轻，卧床则可明显的缓解。根据病史和体征一般可有明确诊断。

（6）腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症：多有下腰痛伴腿痛，甚至间歇性跛行，可有坐骨神经支配区的运动和感觉障碍。X线、CT、MRI等检查可明确诊断。

（7）原发或转移性肿瘤：X线片和原发病是鉴别诊断的重要依据。

（8）骨与关节疾病：如类风湿等依据病史与X线片检查一般多能作出诊断。

鉴别诊断

1、各种脏器疾病引起的下腰痛

如消化系统疾病、肾脏病变、妇科盆腔内脏器病变、后腹膜肿瘤等，这些疾病多伴有腰痛，但腰痛不是唯一症状，往往还有原发疾病的征象。休息不会使疼痛缓解，但活动也不会使疼痛加剧。详细的询问病史和检查，一般不难作出诊断。

2、神经系统疾病引起的下腰痛

常与腰椎间盘突出症混淆，需要仔细鉴别。通过X线片、CT、MRI及详细的病史、体征，通常可明确诊断。

3、血管性疾病引起的下腰痛

同时可有间歇性跛行及下肢神经痛，与椎管狭窄症或椎间盘突出症有相似之处。但是血管性疾病下肢供血不足引起的间歇性跛行只要站稳即可缓解，而椎管狭窄症需下蹲才能缓解，同时血管性疾病的下腰痛无椎管狭窄症及椎间盘突出症的有关体征。结合X线造影、CT、MRI、肌电图等检查，一般常能鉴别。

4、骨科范畴的下腰痛

（1）腰、骶部骨与关节先天性或发育的异常：如腰椎骶化或骶椎腰化、脊柱裂、小关节面不对称等，症状可以很轻微或无症状，主要的表现是腰痛或伴有腿痛，X线片检查有助于明确诊断。

（2）继发性腰部功能异常：见于脊柱姿势异常、双下肢不等长、妊娠、肥胖等。临床上表现为慢性下腰痛，结合原发病的表现是不难诊断的。

（3）化脓性脊椎炎：有明显的全身症状，体温升高，白细胞升高，X线片显示脊椎有化脓性炎症的表现。

（4）腰椎结核：下腰痛可伴有腿痛，但常有低热、盜汗、消瘦、血沉增快等征象，甚至可有冷脓肿。X线片可有结核性破坏的改变。

（5）急、慢性损伤：有急性损伤或慢性劳损史，累及组织包括骨、关节、软骨、软组织，急性损伤后遗腰痛，也为下腰痛。这类疼痛常在活动后加重，休息可减轻，卧床则可明显的缓解。根据病史和体征一般可有明确诊断。

（6）腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症：多有下腰痛伴腿痛，甚至间歇性跛行，可有坐骨神经支配区的运动和感觉障碍。X线、CT、MRI等检查可明确诊断。

（7）原发或转移性肿瘤：X线片和原发病是鉴别诊断的重要依据。

（8）骨与关节疾病：如类风湿等依据病史与X线片检查一般多能作出诊断。

治疗方法

方法有多种多样，但没有一种肯定有效的方法。对于急性发作的患者，应给予短期休息及消炎止痛药物，如非甾体抗炎药、膏药及活血化瘀的中药等。对于慢性腰痛患者，可给予理疗、按摩、推拿、针灸等治疗。有局限性压痛点的局部封闭，往往能取得良好的效果，但注射的位置必须要准确，包括部位、深度、方向、范围等，否则达不到效果。1个痛点注入醋酸曲安奈德0.5ml+2%利多卡因2～5ml，最多不应超过3个痛点，每周1次，2～4次为一疗程，不宜多用。不宜口服激素类药物。

治疗慢性腰痛最重要的方法还是锻炼腰背肌，加强肌肉的力量，减轻韧带、筋膜及脊椎后关节的应力载荷。所以太极拳、练功十八法、腰背肌医疗体操等均是良好的方法。对于支架及腰围等辅助措施，在急性期可以短期应用。长期佩戴可使腰肌进一步萎缩，所以应当避免。

日常

1、在做运动疗法前，一定要把疾病诊断清楚，是慢性腰痛才能进行。不包括腰椎骨折、脱位等严重创伤，腰椎结核及其他细菌感染，腰椎肿瘤等引起的腰痛。

2、在急性期，常因肌肉痉挛而引起腰椎曲度改变，属于减轻疼痛的保护性机制，不可强行矫正。

3、制定下腰痛患者躯干肌训练方案时，宜将伸、屈肌作综合考虑，可根据肌力测试结果，对较弱一方做重点训练。训练时以平稳、缓慢节奏进行，幅度尽量大，但以不引起明显疼痛为度进行训练。

4、在使用腰围时（一般的腰痛常使用一种弹性加钢条的腰围），更应加强腰背肌肉力练习，否则依赖腰围，肌肉萎缩无力，一旦不用腰围则腰痛更明显。