病因

1、关节疾病

（1）感染性关节炎

如化脓性关节炎、结核性关节炎等。

（2）代谢障碍性关节病

如痛风性关节炎、褐黄病性关节炎等。

（3）自身免疫性关节病

如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。

（4）其他

过敏性关节炎、药物性关节病等。

2、关节周围结构疾患

如狭窄性腱鞘炎、慢性滑囊炎、腱鞘囊肿、肩关节周围炎、腕管综合征、跖管综合征、肱骨外上髁炎等。

3、骨骼病变

如外伤、减压病、放射性损伤、长期服用某些药物、血红蛋白病等引发的骨折或骨坏死。

常见疾病

化脓性关节炎、结核性关节炎、痛风性关节炎、褐黄病性关节炎、狭窄性腱鞘炎、慢性滑囊炎、韧带劳损、腱鞘囊肿、肩关节周围炎、腕管综合征、跖管综合征、肱骨外上髁炎、急性白血病、血友病、风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。

急诊（120）指征

1、严重关节外伤，出现关节红肿、剧痛、活动障碍甚至畸形等；

2、关节红肿，伴高热、寒战等全身表现；

3、出现其它危急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

关节红肿、疼痛或伴以下情况，均须及时就医咨询：

1、喜食肉饮酒者，突发踝关节疼痛、红肿，不能行走等疑似痛风的表现；

2、疼痛游走不定，一段时间是这个关节发作，一段时间是另一个关节不适；

3、对称性的关节红肿、疼痛；

4、伴发热、乏力、食欲下降等全身症状；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

1、若有严重关节外伤，要及时到急诊科就诊。

2、一般的关节红肿，可去骨科或风湿免疫科就诊。

3、若怀疑与白血病、血红蛋白病等血液疾病有关，可去血液科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您的关节红肿是何时出现的？如何导致的？

2、随时间推移吗，症状有加重吗？

3、除关节红肿，您是否还存在关节疼痛、活动障碍、发热、出血等症状？

4、您以前出现过关节红肿吗？如何导致的？

5、您使用过药物治疗吗？什么药？

6、您曾经或目前是否存在相关部位的关节外伤、骨折等情况？

7、您近期饮食规律吗？有无饮食油腻、大量食海鲜等情况？

8、您有饮酒习惯吗？最近有大量饮酒吗？

9、您的亲属是否有人患有风湿性关节炎等疾病？

10、您吸烟吗？吸烟多久了，每天吸多少？

11、有高血压、痛风、糖尿病等疾病吗？是否有用药控制？

诊断原则

鉴别诊断

1、痛风性关节炎

痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起的病损及炎性反应，好发于40岁以上男性。典型表现为首次急性发作多起于午夜，起病急剧，如刀割样，难以忍受，关节及周围组织出现明显的红、肿、热、痛和功能障碍，大关节受累时可有关节积液。大部分首发于第1跖趾关节，其次为跖跗关节，多关节发作时部位往往不对称。此时多数病人无全身症状，仅少数病人可伴有头痛、低热、脉速、肝大、多尿及白细胞增多、血沉增快等。症状可持续数天至数周，能自行缓解，受累区域皮肤可呈暗红色，皱缩、轻度瘙痒和脱屑，但能逐渐恢复。

2、风湿性关节炎

风湿病中的72%～92%有关节炎或关节痛。其典型表现是游走性关节炎，常同时或先后侵犯多个关节，主要侵犯膝关节，其次是踝关节，偶尔累及腕关节、肘关节和脊柱关节，手足小关节受累较少。患者在发病初期有发热和明显的关节肿痛，随风湿活动减轻或消退，关节炎症消退，关节功能完全恢复，不遗留关节强直或畸形不典型者仅有关节酸痛或只侵犯小关节。

3、化脓性关节炎

化脓性关节炎的患者主要表现为寒战高热，全身症状严重，小儿患者则因高热可引起抽搐。关节有红、肿、热、痛及运动受限等表现。关节液增加，有波动，这在膝关节更为明显，有髌骨漂浮征。病人常将膝关节置于半弯曲位，使关节囊松弛，以减轻张力。如长期屈曲，必将发生关节屈曲挛缩，关节稍动即有疼痛，有保护性肌肉痉挛。

鉴别诊断

1、痛风性关节炎

痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起的病损及炎性反应，好发于40岁以上男性。典型表现为首次急性发作多起于午夜，起病急剧，如刀割样，难以忍受，关节及周围组织出现明显的红、肿、热、痛和功能障碍，大关节受累时可有关节积液。大部分首发于第1跖趾关节，其次为跖跗关节，多关节发作时部位往往不对称。此时多数病人无全身症状，仅少数病人可伴有头痛、低热、脉速、肝大、多尿及白细胞增多、血沉增快等。症状可持续数天至数周，能自行缓解，受累区域皮肤可呈暗红色，皱缩、轻度瘙痒和脱屑，但能逐渐恢复。

2、风湿性关节炎

风湿病中的72%～92%有关节炎或关节痛。其典型表现是游走性关节炎，常同时或先后侵犯多个关节，主要侵犯膝关节，其次是踝关节，偶尔累及腕关节、肘关节和脊柱关节，手足小关节受累较少。患者在发病初期有发热和明显的关节肿痛，随风湿活动减轻或消退，关节炎症消退，关节功能完全恢复，不遗留关节强直或畸形不典型者仅有关节酸痛或只侵犯小关节。

3、化脓性关节炎

化脓性关节炎的患者主要表现为寒战高热，全身症状严重，小儿患者则因高热可引起抽搐。关节有红、肿、热、痛及运动受限等表现。关节液增加，有波动，这在膝关节更为明显，有髌骨漂浮征。病人常将膝关节置于半弯曲位，使关节囊松弛，以减轻张力。如长期屈曲，必将发生关节屈曲挛缩，关节稍动即有疼痛，有保护性肌肉痉挛。

治疗方法

关节肿痛的患者需要明确具体病因，针对原发病进行治疗。常见原发病的治疗如下：

1、痛风性关节炎

本病的治疗原则是及时控制急性发作，预防反复发作，纠正高尿酸血症和坚持治疗以防止关节破坏及肾脏损害。治疗方包括一般治疗、药物治疗和外科手术治疗。至今尚无根治性药物，故药物治疗的目的仅在于尽快终止急性发作、预防复发以及防止关节和内脏的损害。常用的药物有秋水仙碱、非甾体类抗炎药、激素、促排尿酸药、抑制尿酸生成药物等。只有少部分药物治疗无效的病人需要手术治疗。手术方法有关节镜手术、病灶清除术和人工关节置换术。

2、风湿性关节炎

治疗原则是早期诊断和尽早合理、联合用药。常用的抗风湿病药物有非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药、细胞毒药物、肾上腺皮质激素等。外科手术仅用于改善关节功能和生活能力，包括各种矫形手术、人工关节置换、滑膜切除等。如果关节由于破坏而失去功能，可通过手术置入人工关节。

3、化脓性关节炎

（1）一般治疗

补液以纠正水、电解质紊乱；采用皮肤牵引或石膏托板将患肢固定于功能位；积极锻炼；关节穿刺引流，用生理盐水冲洗。

（2）药物治疗

根据细菌培养和敏感试验结果选用有效的抗生素。

（3）手术治疗

包括关节穿刺，患肢固定及手术切开引流等。如为脓汁或伤后感染，应及早切开引流，伤口也可用抗菌药物滴注引流法处理，或局部湿敷，尽快控制感染。患肢应予适当固定或牵引，避免感染扩散，并保持功能位置。一旦急性炎症消退或伤口愈合，即开始关节的自动及轻度的被动活动，以恢复关节的活动度。但也不可活动过早或过多，以免症状复发。

日常