病因

引起脑源性晕厥的原因很多，椎-基底动脉循环障碍引起脑干缺血是脑源性晕厥的常见原因，双侧颈动脉严重狭窄也可引起晕厥。

1、脑血管疾病

为脑局部供血不足导致晕厥，大部分病人发作时伴有眩晕、恶心、呕吐、无力、视觉障碍等症状。在发作性意识障碍病人，这一类疾病经常被想到，但实际上由这类疾病导致的晕厥并不常见。此类疾病中常见的为椎一基底动脉短暂性脑缺血、脑动脉缺血综合征、偏头痛、 Takayasu氏病（亦称主动脉综合征）、颈动脉窦综合征等。

2、神经组织本身病变导致的晕厥

这类晕厥是由神经组织病变影响延髓的心血管运动中枢或神经引起的，可发生于延髓附近的血管病变、外伤、肿瘤、脑疝压迫、中枢神经系统脱髓鞘或变性疾病、高位脊髓灰质炎、感染性多发性神经根炎等，此类病人以晕厥为首发症状少见，多有疾病的其他表现。这类病人预后差。

3、其他

如药物应用引起的晕厥，这些药物包括镇静剂、抗抑郁剂、麻醉剂等抑制心血管运动中枢而致晕厥。

常见疾病

椎-基底动脉短暂性脑缺血、脑动脉缺血综合征、基底动脉型偏头痛、多发性大动脉炎、颈动脉窦综合征、高位脊髓灰质炎、感染性多发性神经根炎、局限性癫痫、美尼尔氏病、癔症、发作性睡病、颈动脉窦综合征等。

急诊（120）指征

1、突发晕厥，不能唤醒或久不能恢复神志；

2、晕厥前可能有剧烈的头痛、失语、视力下降、听力下降、偏瘫等；

3、伴严重头部外伤；

4、伴寒战、高热、恶心、呕吐等；

5、出现其他危急症状。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、多次发生短暂的晕厥表现；

2、经常感觉周围的物体或自己在旋转；

3、发作时伴有恶心、呕吐等；

4、长期慢性头痛；

5、伴逐渐出现的言语视听功能障碍；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您出现晕厥的症状多久了？

2、晕厥出现的频率高吗？

3、有诱发因素吗？

4、晕厥和体位相关吗？

5、晕厥发作多久后恢复？

6、晕厥的同时有其他伴随症状吗，如头痛、眩晕、呕吐、抽搐、失语、偏瘫、视力减退等？

7、您晕厥发作时有出现意识丧失摔倒在地的情况吗？

8、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

9、您是否存在低血糖、严重贫血？

10、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

11、是否治疗？采用了哪些治疗措施？

12、您最近使用过哪些药物？

13、发病以来精神如何？睡眠如何？饮食如何？大小便如何？

诊断原则

根据详细病史、脑源性晕厥典型的临床表现，结合血常规、CT血管造影、磁共振血管造影、经颅多普勒、脑电图、脑脊液检查等辅助检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、短暂性脑缺血发作

好发于50～70岁，男性多于女性。表现为眩晕、共济失调、复视、构音障碍、吞咽困难、交叉性或双侧肢体瘫痪或感觉障碍，一过性弱视、黑矇和视野缺损。发作突然，历时短暂，一般发作持续数秒至24小时，常为5～20分钟。症状完全恢复，一般不留有神经功能缺损。常反复发作，每次发作多于同一动脉供血区，亦可于不同动脉供血区。2/3病人有反复发作史，1/5病人最后发展为中风。椎一基底动脉系统TIA最常见的症状为阵发性眩晕，常见恶心、呕吐，很少伴耳鸣。大脑后动脉受累，可出现一过性视力障碍或视野缺损，常为双侧性，亦可单侧。脑干、小脑受累则可出现复视、眼震、共济失调、构音障碍、吞咽困难及交叉瘫等。少数患者可有摔倒，发作时意识清楚，两下肢突然失去张力而跌倒，常可立即自行站起，此类发作可能是脑干网状结构缺血的结果。基底动脉供血不足亦可出现意识障碍，常与脑干缺血症状同时出现，单独出现意识障碍较少，亦为脑干网状结构缺血所致。

2、局限性癫痫

癫痫发作为大脑皮层刺激性症状，加肢体抽搐，发麻，常由一处开始向周围扩展，持续时间短，仅数秒至数分钟。局限性癫痫大多继发于脑部病变，通过检查，多可找到局部性病变。

3、美尼尔氏病

表现为发作性眩晕、恶心、呕吐、耳鸣，发作时间较长，数小时至数天，反复发作，多有听力减退，一般起病年龄较轻。

4、癔症

多发于年轻女性，多有精神因素刺激，表现为发作性胸闷、心紧、猝倒、言语不能、抽搐等，一般无局灶神经功能缺失，暗示治疗有效。

5、基底动脉型偏头痛

中老年较多见，反复发作性头痛，先兆为视觉障碍、眩晕、发音困难、恶心、呕吐、共济失调，继之枕部搏动性头痛，数小时或几十小时后逐渐缓解、终止，发作间歇期无明显症状。此型偏头痛发作时可出现短暂意识丧失、昏倒即晕厥发作。

6、多发性大动脉炎

当发生颈动脉和椎动脉狭窄或闭塞时，可有不同程度的脑缺血，表现为头晕、眩晕、视觉障碍、头痛、记忆力减退、咀嚼时腭部肌肉疼痛。严重者有反复晕厥、抽搐、失语、偏瘫或昏迷。

鉴别诊断

1、短暂性脑缺血发作

好发于50～70岁，男性多于女性。表现为眩晕、共济失调、复视、构音障碍、吞咽困难、交叉性或双侧肢体瘫痪或感觉障碍，一过性弱视、黑矇和视野缺损。发作突然，历时短暂，一般发作持续数秒至24小时，常为5～20分钟。症状完全恢复，一般不留有神经功能缺损。常反复发作，每次发作多于同一动脉供血区，亦可于不同动脉供血区。2/3病人有反复发作史，1/5病人最后发展为中风。椎一基底动脉系统TIA最常见的症状为阵发性眩晕，常见恶心、呕吐，很少伴耳鸣。大脑后动脉受累，可出现一过性视力障碍或视野缺损，常为双侧性，亦可单侧。脑干、小脑受累则可出现复视、眼震、共济失调、构音障碍、吞咽困难及交叉瘫等。少数患者可有摔倒，发作时意识清楚，两下肢突然失去张力而跌倒，常可立即自行站起，此类发作可能是脑干网状结构缺血的结果。基底动脉供血不足亦可出现意识障碍，常与脑干缺血症状同时出现，单独出现意识障碍较少，亦为脑干网状结构缺血所致。

2、局限性癫痫

癫痫发作为大脑皮层刺激性症状，加肢体抽搐，发麻，常由一处开始向周围扩展，持续时间短，仅数秒至数分钟。局限性癫痫大多继发于脑部病变，通过检查，多可找到局部性病变。

3、美尼尔氏病

表现为发作性眩晕、恶心、呕吐、耳鸣，发作时间较长，数小时至数天，反复发作，多有听力减退，一般起病年龄较轻。

4、癔症

多发于年轻女性，多有精神因素刺激，表现为发作性胸闷、心紧、猝倒、言语不能、抽搐等，一般无局灶神经功能缺失，暗示治疗有效。

5、基底动脉型偏头痛

中老年较多见，反复发作性头痛，先兆为视觉障碍、眩晕、发音困难、恶心、呕吐、共济失调，继之枕部搏动性头痛，数小时或几十小时后逐渐缓解、终止，发作间歇期无明显症状。此型偏头痛发作时可出现短暂意识丧失、昏倒即晕厥发作。

6、多发性大动脉炎

当发生颈动脉和椎动脉狭窄或闭塞时，可有不同程度的脑缺血，表现为头晕、眩晕、视觉障碍、头痛、记忆力减退、咀嚼时腭部肌肉疼痛。严重者有反复晕厥、抽搐、失语、偏瘫或昏迷。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。常见治疗措施有吸氧、保持呼吸道通畅、降压和降低颅内压。以下针对各别疾病给出治疗建议。

1、短暂性脑缺血发作

短暂性脑缺血发作为完全性卒中的重要危险因素，因而应积极治疗。包括病因治疗和药物治疗。病因治疗有积极控制血压，治疗心律失常、心脏病变，纠正血液成分的异常，注意避免颈部活动过剧等。药物治疗有抗血小板聚集剂、抗凝治疗等。

2、美尼尔氏病

急性发作期应卧床休息，饮食以半流质为宜。伴有明显恶心呕吐者，应维持营养和水、电解质平衡。对于发作时间较长、症状较重的患者、给予适当的药物。常用镇静药(前庭抑制药)有安定药及巴比妥类。血管扩张药多用于眩晕发作的急性期和缓解期。主要是扩张微循环，改善耳供血不足，有利于膜迷路积水的吸收。利尿脱水药的应用。发作间歇期无症状者不用治疗，对于发作较频繁的病人，可继续应用药物治疗，以减少或减轻发作。

3、多发性大动脉炎

包括抗感染治疗、抗血栓和降压治疗、血运重建及人工主动脉置换术、主动脉瓣置换术外科治疗等。

日常