病因

心源性胸痛是由心脏疾病引起的疼痛，导致心肌缺血，缺氧及损伤的各种疾病均可引起，典型的心源性胸痛为冠心病心肌缺血所致的心绞痛。其他原因还包括心脏供血不足、心脏瓣膜病变或其他疾病引起。

1、心脏供血不足

常见疾病包括稳定型心绞痛、心肌梗死等。

2、心脏瓣膜病变

如二尖瓣脱垂等疾病。

3、其他

包括主动脉夹层、心脏压塞、急性心包炎、急性心肌炎、梗阻性肥厚型心肌病、心脏挤压伤等。

常见疾病

稳定型心绞痛、冠心病心肌缺血、心肌梗死、主动脉夹层、心脏压塞、急性心包炎、急性心肌炎、梗阻性肥厚型心肌病、二尖瓣脱垂、心脏挤压伤等。

急诊（120）指征

既往有心脏病史者，出现以下情况须及时急诊处理，必要时拨打急救电话：

1、突发剧烈难忍的胸痛，持续不缓解；

2、伴大汗淋漓、濒死感，舌下含服硝酸甘油不能缓解；

3、伴呼吸困难、口唇青紫等；

4、伴面色苍白、极度焦躁不安、抽搐、意识障碍甚至昏迷；

5、出现其他危急的情况。

症状

1、反复或持续出现胸痛，近期有加重倾向；

2、伴心前区不适、胸闷、气促、心悸等症状；

3、伴乏力、头晕、活动耐力下降等；

4、伴咳嗽、声音嘶哑、吞咽困难等；

5、伴心烦、出汗、睡眠差等；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊；病情平稳者，须于心血管内科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您什么时候出现疼痛的呢？这个症状持续了多久了？有没有什么变化规律？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会有加重或缓解？

3、疼痛的症状是突然出现的呢，还是慢慢出现的？

4、您怎么来形容自己疼痛的感觉呢，比如刺痛、绞痛等？

5、除了胸部有疼痛的表现外，身体其他部位有没有疼痛？

6、近期有无长期处于精神紧张、压力大、劳累的状态？

7、除了疼痛的症状外，有没有其他的症状呢，比如发热、出汗、心悸、呼吸不畅等等？

8、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

9、心脏和胸部以前受过什么外伤或做过什么手术吗？

10、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

诊断原则

鉴别诊断

1、常见病因鉴别

（1）稳定型心绞痛：前胸阵发性、压榨性疼痛，可放射至心前区与左上肢，常于劳动或情绪激动时发生，休息或用硝酸酯类制剂后消失。疼痛范围常不局限，常伴濒死感或胸闷，有时心绞痛可发生在胸部以外，上腹部疼痛或不适相对常见，其次是咽部、颌骨和牙齿等部位疼痛。

（2）急性心包炎：胸痛、心包摩擦音和心包积液是急性心包炎特征性表现。疼痛常于体位改变时加剧，坐位或前倾位时减轻，并可出现呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑、吞咽困难等压迫症状。心电图、超声心动图、心包积液检查等可辅助诊断。

（3）梗阻性肥厚型心肌病：主要有劳力后胸闷、气促，发生心律失常者可有心悸，病情严重者可出现劳力后晕厥或心绞痛。

（4）主动脉瓣关闭不全：慢性重症患者可出现心悸、心前区不适、低血压和直立性头晕，晚期出现呼吸困难、发绀等左心衰竭表现。

2、其他类型鉴别

（1）咯血伴胸痛：咯血是指喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出。咯血首先须与口腔、咽、鼻出血鉴别，口腔与咽部出血易观察到局部出血灶。鼻腔出血多从前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶，诊断较易。有时鼻腔后部出血量较多，可被误诊为咯血，如用鼻咽镜检查见血液从后鼻孔沿咽壁下流，即可确诊。大量咯血还须与呕血（上消化道出血）相鉴别，前者常有肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等病史，出血前有咳嗽、喉部痒感、胸闷感，咯出血液为鲜红色，混有泡沫痰，一般无柏油样便；后者常有消化性溃疡、肝硬化等病史，出血前有上腹部不适、恶心呕吐等症状，呕出血液为棕黑色或暗红色、有时为鲜红色，混有食物残渣胃液，有柏油样便，可在呕血停止后仍持续数天。

（2）不典型胸痛：不典型胸痛，其胸痛症状不典型，临床上胸痛，胸部不适是常见的症状，其临床表现各异。比如胃疼、脖子疼、牙疼、嗓子疼等等。

鉴别诊断

1、常见病因鉴别

（1）稳定型心绞痛：前胸阵发性、压榨性疼痛，可放射至心前区与左上肢，常于劳动或情绪激动时发生，休息或用硝酸酯类制剂后消失。疼痛范围常不局限，常伴濒死感或胸闷，有时心绞痛可发生在胸部以外，上腹部疼痛或不适相对常见，其次是咽部、颌骨和牙齿等部位疼痛。

（2）急性心包炎：胸痛、心包摩擦音和心包积液是急性心包炎特征性表现。疼痛常于体位改变时加剧，坐位或前倾位时减轻，并可出现呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑、吞咽困难等压迫症状。心电图、超声心动图、心包积液检查等可辅助诊断。

（3）梗阻性肥厚型心肌病：主要有劳力后胸闷、气促，发生心律失常者可有心悸，病情严重者可出现劳力后晕厥或心绞痛。

（4）主动脉瓣关闭不全：慢性重症患者可出现心悸、心前区不适、低血压和直立性头晕，晚期出现呼吸困难、发绀等左心衰竭表现。

2、其他类型鉴别

（1）咯血伴胸痛：咯血是指喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出。咯血首先须与口腔、咽、鼻出血鉴别，口腔与咽部出血易观察到局部出血灶。鼻腔出血多从前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶，诊断较易。有时鼻腔后部出血量较多，可被误诊为咯血，如用鼻咽镜检查见血液从后鼻孔沿咽壁下流，即可确诊。大量咯血还须与呕血（上消化道出血）相鉴别，前者常有肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等病史，出血前有咳嗽、喉部痒感、胸闷感，咯出血液为鲜红色，混有泡沫痰，一般无柏油样便；后者常有消化性溃疡、肝硬化等病史，出血前有上腹部不适、恶心呕吐等症状，呕出血液为棕黑色或暗红色、有时为鲜红色，混有食物残渣胃液，有柏油样便，可在呕血停止后仍持续数天。

（2）不典型胸痛：不典型胸痛，其胸痛症状不典型，临床上胸痛，胸部不适是常见的症状，其临床表现各异。比如胃疼、脖子疼、牙疼、嗓子疼等等。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。几种常见的原发病治疗如下：

1、心肌缺血或心肌梗死

保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死面积的扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使患者不但能度过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。冠心病的治疗有3种方法：药物治疗、介入治疗和外科搭桥治疗。药物治疗是所有治疗的基础。冠心病的治疗应以饮食生活习惯的改变和调脂治疗为基础，配合抗血小板药物、硝酸酯类及β受体拮抗药等药物，以减轻患者的症状，提高生活质量，延长寿命。早期治疗中最重要的是尽快实施再灌注，而选择和采用正确有效的再灌注策略是获得最佳治疗效果的关键。因此，部分患者需要介入和外科手术治疗，以改善患者的症状和生存率。

2、急性主动脉夹层动脉瘤破裂

主要是阻止夹层血肿进展和撕裂造成的严重并发症。药物治疗主要降低收缩压和左心室射血速度，首选硝普钠和β受体拮抗药。一般先经内科治疗，同时根据病情选择手术或介入治疗。

3、肺栓塞

肺栓塞的治疗方法主要有抗凝的治疗、溶栓治疗、介入治疗与手术治疗等。临床上应根据不同情况，选择合适的治疗方法。

4、急性心包炎或心脏压塞

治疗应包括对原发疾病的病因治疗、解除心脏压塞和对症治疗。急性心包炎患者均应卧床休息，加强营养，维持水分及电解质平衡，使用镇痛药，一般无需使用强心药或利尿药。根据不同病因选择药物治疗。

5、心瓣膜病

治疗上主要是镇静、吸氧、控制心力衰竭、对症处理，主动脉瓣狭窄者对β受体拮抗药有效。

6、梗阻性肥厚型心肌病

治疗上需要较为严格地控制心率，使用β受体拮抗药，维持较长的射血时间和心脏舒张期，以改善心肌灌注和做功，避免过度强心和容易导致流出道梗阻的措施。

日常