病因

呼吸有氨臭味为晚期肾衰体征。急、慢性肾炎，急、慢性肾盂肾炎，肾小动脉硬化，肾结核，尿路梗阻，系统性红斑狼疮，糖尿病，痛风，多发性骨髓瘤和多囊肾，以及长期服用解热镇痛剂及接触重金属等，会导致慢性肾功能衰竭。

常见疾病

急性肾炎、慢性肾炎、急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、肾小动脉硬化、肾结核、尿路梗阻、系统性红斑狼疮、糖尿病、痛风、多发性骨髓瘤、多囊肾等。

急诊（120）指征

有慢性或进行性肝病、肾病疾患者，呼吸有氨臭味，伴有以下情况时须及时急诊处理，必要时拨打急救电话：

1、肌肉突然出现刀绞样疼痛、扑翼样震颤；

2、精神错乱；

3、突发嗜睡、意识模糊甚至昏迷；

4、出现其他危急的情况。

症状

1、呼吸时持续出现氨臭味；

2、伴少尿或无尿；

3、伴厌食、体重降低、恶心、呕吐、烧灼感、便秘、黑便等消化系统症状；

4、伴牙龈溃疡出血、口腔金属味等；

5、伴皮肤色素改变、甲缘褐色；

6、伴皮肤瘙痒、感觉异常等；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上表现均须及时医咨询。

就诊科室

若出现嗜睡、意识模糊等危及生命的情况时，要及时去急诊科处理。若情况稳定，可根据情况选择不同的科室进行就诊。

1、怀疑肾炎、肾衰竭等肾脏病变时，可去肾内科就医。

2、怀疑肝病引起者，须于肝病科、消化内科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、什么时候发现有异味的？出现多久了？

2、除了呼吸异味外，还有哪些不适症状，如排尿习惯改变、尿液减少？

3、是否常常感到非常疲劳？

4、有高血压、糖尿病或其他肾脏疾病吗？

5、现在都吃什么药？具体的剂量是多少？

7、平时主要做什么？有接触过什么重金属吗？

8、家人中是否存在肾功能不全或有肾病的患者？

诊断原则

1、如果呼吸有氨臭味提示晚期肾衰，检查有无消化道症状，给予对症支持治疗。检查患者口腔有无出血，牙龈或舌头有无红肿以及溃疡。

2、询问患者有无味觉丧失、烧灼感、吞咽困难、厌食或晨起呕吐。

3、因慢性肾衰患者易发生消化道出血，应询问有无黑便或便秘。监测生命体征，观察有无高血压或低血压，注意有无休克及月经的改变，有无消化道出血、心包炎、心脏压塞的症状。

鉴别诊断

鉴别诊断

治疗方法

1、饮食治疗

低蛋白、低嘌呤、低磷、高B族维生素饮食及延缓肾功能衰竭的进程。

2、降蛋白尿治疗

低蛋白、低磷食、必需氨基酸/酮酸治疗可控制患者蛋白尿的排出，另外，血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂对肾脏病患者除降压外还能减少尿蛋白、延缓肾损害进展。

3、降血压治疗

治疗首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）类药物。若非血压极高需迅速降压，一般宜首选生效ACEI治疗。为有效降压，ACEI常需与其他降压药物配伍应用。

4、保护肾功能

慢性肾功能衰竭的发展，主要取决于肾脏病本身的进展，常有可逆性的诱发因素存在，如果能积极寻找并迅速加以纠正，部分患者的肾功能可得到一定程度的恢复，临床常见的可逆因素如下。

（1）感染：CRF患者容易发生感染的部位有呼吸道、泌尿道、消化道，尤其是合并有糖尿病和尿路梗阻者更易感染。应积极给予抗感染治疗。但对慢性肾功能衰竭应用抗生素，要注意抗生素在体内的蓄积，根据其肾功能减退的程度而相应减少剂量。

（2）有效血容量不足：各种原因引起的失水、失钠、钠盐摄入过少、出血等均可导致患者有效血容量不足，使GRF下降，肾功能急剧恶化。

（3）高血压和心力衰竭：患者在血压过高时往往伴有肾小动脉痉挛，对肾脏有直接损坏作用，而各种因素引起的心力衰竭导致肾血浆流量减少和GFR降低，均能使肾功能进一步恶化。

（4）尿路梗阻：造成尿道梗阻的原因常见：尿路结石、前列腺肥大、糖尿病患者的神经性膀胱所致尿潴留等。

（5）肾毒性药物：肾毒性药物是引起肾功能急剧恶化的又一可逆性因素。常见的有氨基糖苷类抗生素、解热镇痛药、对比剂。马兜铃酸类中药造成的肾功能损害也不容忽视。对CRF患者，应尽量避免使用肾毒性药物。

（6）纠正酸中毒

5、降磷补钙

通过限制高磷饮食，患者血磷仍高时，则需应用磷结合剂，此外，还可行导泻，以减少磷的吸收。

CRF患者低钙血症时，可口服钙剂，并补充1，25（OH）₂ D₃及具有生物活性的维生素D。发生低钙抽搐时，静脉注射葡萄糖酸钙溶液。

6、中医中药

7、替代疗法

无可逆因素的慢性肾衰患者，经内科保守治疗无效时，应采取透析治疗或肾移植术等替代治疗。包括血液透析疗法（人工肾透析、腹膜透析疗法、肾移植术）。

日常

呼吸有氨臭味患者可逐渐适应，应注意提醒其进行口腔护理，尤其是餐前，因其影响食欲，过氧化氢溶液或柠檬汁可中和该味道，建议使用软的牙刷或海绵预防外伤，如果不能自己进行口腔护理，由家属辅助进行。