病因

1、严重创伤

多为复合伤多发伤、神经损伤致肢体活动障碍，或因治疗需要不允许活动及不适当的固定，使关节内出血，血肿机化，周围软组织挛缩，纤维粘连，弹性降低。

2、错误认识

患者对关节僵硬的危害性认识不足，病程长，自信心下降，缺乏毅力。

3、耐受力下降

对疼痛的耐受力降低，不能忍受锻炼过程中的疼痛。

4、其他

缺乏相关的专业指导影响了患者康复锻炼的积极性。

患肢经长时间固定或未行功能锻炼，静脉血和淋巴液回流不畅，患肢组织中有浆液纤维素性渗出物和纤维蛋白沉积，可使关节内、外组织发生纤维粘连。同时由于关节囊及周围肌肉的挛缩，关节活动可有不同程度的障碍，称关节僵硬。

常见疾病

创伤、骨折、关节感染、骨骼畸形、关节内粘连等。

急诊（120）指征

症状

1、关节僵硬，晨起加重，伴关节疼痛、活动受限等；

2、多个关节发病；

3、伴发热、乏力等全身表现；

4、外伤愈合后，关节持续僵硬、活动不灵活；

5、有结核病史者，长期低热、乏力、盗汗，伴关节症状，要警惕关节结核；

6、常年饮酒，吃动物内脏、海鲜等，反复出现足部关节、踝关节红肿、疼痛、僵硬，提示痛风的可能；

7、老年人出现长期关节肿痛，劳累后加重，多为退行性骨关节炎；

8、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是从什么时候开始出现的关节僵硬？随着时间的推移有加重吗？

2、您具体是哪个部位的关节僵硬？在什么时候加重什么时候减轻？

3、您在出现关节僵硬之前是否有过外伤？

4、您除了关节僵硬以外还有什么其他的症状吗，如关节疼痛、发热、寒战、食欲减退、盗汗？

5、您近期接触过结核患者吗？

6、您有骨关节炎、化脓性关节炎、强直性脊柱炎等病史吗？

7、您的家属中有强直性脊柱炎患者吗？

8、您平时有吸烟的习惯吗？吸烟多久了？每天的量大概是多少？

诊断原则

需详细询问相关病史，有无关节及关节周围骨折史，有无关节感染史，有无肢体内固定手术史或外固定如石膏、皮牵引或骨牵引史，四肢骨折康复过程中是否进行过专业的康复训练。

鉴别诊断

对于关节僵硬，鉴别的关键在于病因鉴别、病理机制鉴别，首先是区分关节内、关节外因素。常见的关节外因素主要是皮肤疤痕挛缩或肌肉或肌腱粘连，或是肌力不平衡继发关节改变。这类关节僵硬可通过早期及时手术获得较好效果。关节内因素主要包括创伤、制动、感染等引起关节内粘连或骨骼畸形导致关节对合不良引起活动受限。这类关节僵硬处理较为复杂。

1、关节外

主要病因为皮肤或软组织疤痕挛缩，肌肉、肌腱粘连，肌力不平衡。通常关节活动无疼痛，影像学表现早期关节正常，后期可出现继发性关节退变，经治疗关节功能恢复可能性大。

2、关节内

主要病因为创伤、制动、感染。关节活动时疼痛明显，影像学可见关节间隙改变、关节内积液，骨软骨改变。预后出现关节强直可能性大。

鉴别诊断

对于关节僵硬，鉴别的关键在于病因鉴别、病理机制鉴别，首先是区分关节内、关节外因素。常见的关节外因素主要是皮肤疤痕挛缩或肌肉或肌腱粘连，或是肌力不平衡继发关节改变。这类关节僵硬可通过早期及时手术获得较好效果。关节内因素主要包括创伤、制动、感染等引起关节内粘连或骨骼畸形导致关节对合不良引起活动受限。这类关节僵硬处理较为复杂。

1、关节外

主要病因为皮肤或软组织疤痕挛缩，肌肉、肌腱粘连，肌力不平衡。通常关节活动无疼痛，影像学表现早期关节正常，后期可出现继发性关节退变，经治疗关节功能恢复可能性大。

2、关节内

主要病因为创伤、制动、感染。关节活动时疼痛明显，影像学可见关节间隙改变、关节内积液，骨软骨改变。预后出现关节强直可能性大。

治疗方法

轻者以非手术疗法为主，严重者则多需手术松解。

1、非手术疗法

适用于轻症，有手术禁忌证不能施术，关节局部状态暂不允许手术及作为手术前、后的辅助性治疗者。

2、手术疗法

主要为关节粘连松解术。对伴有畸形愈合者，一般应先矫正畸形，然后再行关节松解术。

日常