病因

1、气道创伤

上呼吸道的局部创伤通常可以引起急性梗阻，出现突然发生的喘鸣。与其伴随的体征有发音困难、吞咽困难、咯血、发绀、副肌应用、肋间隙凹陷、鼻翼扩张、呼吸急促、进行性的呼吸困难和浅呼吸等。触诊可以在颈部或上胸部发现皮下捻发音。

2、过敏性反应

在严重的变态反应中，呼吸道水肿和喉痉挛可以引起喘鸣和呼吸窘迫的症状和体征，如鼻翼扩张、喘鸣、应用副肌、肋间隙凹陷和呼吸困难等。进一步可发展为鼻充血和大量水样鼻涕。在这些呼吸作用发生之前，患者可以出现被逼迫、恐惧的感觉，还可出现衰弱、出汗、喷嚏、鼻瘙痒、荨麻疹、红斑和血管性水肿等。通常相关发现包括胸部和咽喉发紧、吞咽困难，可能会有休克的体征，如低血压、心动过速和皮肤湿冷等。

3、异物吸入

突然出现的喘鸣是吸入异物的特征性表现，是一种可威胁生命的急症。相关发现包括突然发作的阵发性干咳（常伴作呕）、声嘶、心动过速、喘鸣、呼吸困难、呼吸急促、肋间隙凹陷、呼吸音减弱、发绀、浅呼吸，严重者甚至可出现窒息。患者呈现出焦虑和痛苦。

4、吸入性损伤

吸入烟或有毒的烟雾后48小时，患者可以出现喉头水肿和支气管痉挛，导致喘鸣。相关的症状和体征包括鼻毛或面部烧伤，咳嗽，声嘶，烟灰色的痰，湿啰音，干啰音，喘鸣和其他呼吸性窘迫的症状和体征，如呼吸困难、副肌应用、肋间隙凹陷、鼻翼扩张等。

5、先天畸形

先天性结构异常如喉软化、气管软化、声带麻痹、血管环、支气管囊肿、喉畸形、声门下狭窄等，可引起喘鸣。

6、病理改变

如哮喘、慢阻肺、会厌炎、喉炎（急性）、炭疽病、低钙血症、胸骨后甲状腺肿、纵膈肿瘤、胸主动脉瘤等，在特定的情况下，均可引起喘鸣。

7、其他原因

某些诊断性检查，如支气管镜或喉镜检查可引起喉痉挛及喘鸣。此外，长时间置管撤出时，患者会出现喉部水肿及喘鸣。肾上腺素类气雾剂治疗可减轻喘鸣。外科手术，如甲状腺切除术也可引起喉麻痹及喘鸣。

常见疾病

会厌炎、喉炎（急性）、炭疽病、低钙血症、纵膈肿瘤、胸主动脉瘤等。

急诊（120）指征

1、突发喘鸣，持续加重；

2、伴严重的呼吸困难、口唇青紫，甚至窒息；

3、伴剧烈咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等；

4、伴意识模糊、四肢无力、昏迷等；

5、伴上呼吸道外伤、灼伤；

6、疑似接触特殊物体后出现的严重过敏反应，伴咽喉发紧、吞咽困难等；

7、疑似异物吸入导致者；

8、哮喘患者，急性发作，用药后仍不能缓解；

9、出现其他危急情况。

以上应立即急诊处理，必要时拨打急救电话。

症状

1、反复或持续出现喘鸣；

2、伴咳嗽、咳痰、胸闷、气促等症状；

3、伴声音嘶哑、吞咽困难、咽喉肿痛、咽喉部肿物等；

4、伴先天咽喉部畸形；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、若患者突发喘鸣，出现严重的呼吸困难、呼吸窘迫等危及生命的情况时，要及时去急诊科处理。

2、若病情稳定，多数患者可到呼吸内科、耳鼻喉科等科室就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、什么时候出现的喘鸣症状？多久了？

2、气喘的症状是偶尔出现的还是持续存在？

3、还有哪些不适症状，如咳嗽、咽喉疼痛、胸痛等？

4、以前有过类似情况吗？什么原因造成的？经何种处理恢复的？

5、有无任何上呼吸道感染？多久了？

6、是否有肿瘤、呼吸和血管疾病的病史？

7、近期是否做过支气管镜或喉镜检查？是否有甲状腺手术切除史？

8、是否存在过敏史？近期是否接触过致敏物质？

9、近期是否吸入有毒的烟雾和气体？

10、平时是否有吸烟的习惯？具体的量是多少？

11、还有哪些基础病？近期都有吃过什么药？

诊断原则

如果听到喘鸣，应立即检查患者的生命体征。

1、观察有无部分气道受阻的症状体征，如气哽、作呕、呼吸急促、呼吸困难、浅呼吸、肋间隙凹陷、鼻翼扩张、心动过速、发绀、出汗等。注意喘鸣突然中断是完全梗阻的信号，此时患者在做吸气的胸部运动，但是没有呼吸音。不能说话，很快变得昏睡及意识丧失。

2、然后结合病史，进行诊断性检查如血气分析、胸部X线等。以寻找症状起因，进一步指导临床。

鉴别诊断

1、症状鉴别

哮鸣是呼吸附加音，为高调的、带音乐性、碾轧声或呈呻吟声的性质。它是由于气流通过狭窄气道产生。若其起源于大气道，将耳朵贴在胸壁或口腔不用听诊器就可听到。若其起源于小气道，用听诊器可在胸廓前后听。不同于湿啰音或干啰音的是，哮鸣音在咳嗽时听不到。通常，延长的哮鸣音发生在短而狭窄的支气管呼气时。引起气道狭窄的原因包括支气管痉挛、黏膜增厚或水肿，部分阻塞则起因于肿瘤、异物或分泌物、外在压迫、张力性气胸、甲状腺肿等。在气道阻塞中，哮鸣音发生于吸气时。临床中，哮鸣和喘鸣可在同一疾病出现，如哮喘。

2、病因鉴别

（1）会厌炎

在此炎症状态下，红肿的会厌会阻塞上呼吸道，引起喘鸣，可伴随有发热、咽喉痛和格鲁布性的咳嗽。

（2）喉炎（急性）

此病可以引起严重的喉头水肿，导致喘鸣和呼吸困难。然而它的主要体征是从轻到重的声嘶，可能会有暂时性的失音。其他的发现包括咽喉痛、干咳、不适和发热。

（3）炭疽病

这一疾病通常有两个阶段。初期的症状和体征像流感，包括发热、寒战、衰弱、咳嗽和胸痛等。初始症状后会有一个恢复时期。第二阶段发展突然，迅速恶化，显著的表现是喘鸣、发热、呼吸困难和低血压，往往在24小时内死亡。放射检查发现纵隔炎和对称的纵隔变宽。

（4）低钙血症

此病中喉痉挛可以引起喘鸣。其他检查发现包括感觉异常、手足痉挛、Chvostek征和Trousseau征阳性。

（5）纵隔肿瘤

此病初期通常无症状，后期肿瘤压迫气管或支气管时出现喘鸣。其他表现有声音嘶哑、咳痰、气管移位、颈静脉怒张、颜面及颈部水肿、打鼾及吸气相胸骨上凹陷。有些患者还会有呼吸困难、吞咽困难以及胸部、肩部、手臂疼痛的症状。

（6）胸主动脉瘤

如果动脉瘤压迫了气管，则出现喘鸣，伴呼吸困难，哮鸣及咳痰。其他表现有声音嘶哑或失声，吞咽困难，颈静脉怒张，胸部静脉曲张，气管移位，感觉异常或神经痛以及颜面、颈部、手臂的水肿。还可出现胸骨下、下背部、腹部及肩部的疼痛。

鉴别诊断

1、症状鉴别

哮鸣是呼吸附加音，为高调的、带音乐性、碾轧声或呈呻吟声的性质。它是由于气流通过狭窄气道产生。若其起源于大气道，将耳朵贴在胸壁或口腔不用听诊器就可听到。若其起源于小气道，用听诊器可在胸廓前后听。不同于湿啰音或干啰音的是，哮鸣音在咳嗽时听不到。通常，延长的哮鸣音发生在短而狭窄的支气管呼气时。引起气道狭窄的原因包括支气管痉挛、黏膜增厚或水肿，部分阻塞则起因于肿瘤、异物或分泌物、外在压迫、张力性气胸、甲状腺肿等。在气道阻塞中，哮鸣音发生于吸气时。临床中，哮鸣和喘鸣可在同一疾病出现，如哮喘。

2、病因鉴别

（1）会厌炎

在此炎症状态下，红肿的会厌会阻塞上呼吸道，引起喘鸣，可伴随有发热、咽喉痛和格鲁布性的咳嗽。

（2）喉炎（急性）

此病可以引起严重的喉头水肿，导致喘鸣和呼吸困难。然而它的主要体征是从轻到重的声嘶，可能会有暂时性的失音。其他的发现包括咽喉痛、干咳、不适和发热。

（3）炭疽病

这一疾病通常有两个阶段。初期的症状和体征像流感，包括发热、寒战、衰弱、咳嗽和胸痛等。初始症状后会有一个恢复时期。第二阶段发展突然，迅速恶化，显著的表现是喘鸣、发热、呼吸困难和低血压，往往在24小时内死亡。放射检查发现纵隔炎和对称的纵隔变宽。

（4）低钙血症

此病中喉痉挛可以引起喘鸣。其他检查发现包括感觉异常、手足痉挛、Chvostek征和Trousseau征阳性。

（5）纵隔肿瘤

此病初期通常无症状，后期肿瘤压迫气管或支气管时出现喘鸣。其他表现有声音嘶哑、咳痰、气管移位、颈静脉怒张、颜面及颈部水肿、打鼾及吸气相胸骨上凹陷。有些患者还会有呼吸困难、吞咽困难以及胸部、肩部、手臂疼痛的症状。

（6）胸主动脉瘤

如果动脉瘤压迫了气管，则出现喘鸣，伴呼吸困难，哮鸣及咳痰。其他表现有声音嘶哑或失声，吞咽困难，颈静脉怒张，胸部静脉曲张，气管移位，感觉异常或神经痛以及颜面、颈部、手臂的水肿。还可出现胸骨下、下背部、腹部及肩部的疼痛。

治疗方法

1、紧急处理

（1）如果患者出现喘鸣，并检查到有气道梗阻的体征，应使用鼻导管或面罩吸氧，或准备急诊气管插管，或气管切开和机械通气。准备设备吸取气管内或气管切开插管内的分泌物或血液。为患者连接心电监护，让其处于直立位，易于呼吸。

（2）对于出现呼吸困难和焦虑者，还应及时给予支气管扩张剂和镇静类药物，以缓解患者的痛苦。

2、一般治疗

如果患者没有出现急症或急症已经得到初始控制，应着重寻找基础病因。积极治疗原发疾病。如：治疗部分气道阻塞的方法为吸入冷或热气流，补液，维持电解质平衡，多休息。必要时还可考虑手术。

日常