病因

视觉由眼睛（视网膜）感光后经视路传导到视觉中枢而产生图像，当视路中的视束、外侧膝状体、视辐射出现病变或视皮质病变，均可引起同侧偏盲。不同情况起病急缓不一，突发者易被发现，起病缓者则可持续数月。以下原因可导致视觉传导系统发生病变。

1、脑血管疾病

脑卒中、血栓、栓塞、低血压等。

2、感染

脑脓肿、脑炎等。

3、肿瘤

颅内原发性或转移性肿瘤等。

4、其他

脑挫裂伤、脱髓鞘病等。

常见疾病

脑梗死、脑内肿瘤、脑脓肿、脑挫裂伤、脑炎等。

急诊（120）指征

突发双眼同侧视野缺损，或伴以下情况均须紧急处理：

1、突发剧烈头痛、恶心、呕吐；

2、眼部剧烈疼痛、视力骤降，甚至失明；

3、伴高热、寒战；

4、伴偏瘫、言语视听功能障碍、意识障碍等；

5、合并头面部严重外伤；

6、出现其它危急情况。

症状

1、两只眼睛出现同侧的视野缺损，像有黑幕遮挡；

2、伴长期慢性头痛；

3、视物模糊，视力逐渐减退；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

如出现上述急诊指征，应前往急诊科就诊；病情平稳者，可前往神经内科或眼科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您什么时候出现这种情况的？

2、您是双眼出现问题，还是单眼？

3、除了视野缺损，您还有其他不适吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您发病前头部有受到外伤吗？

8、您之前有头部的疾患吗？

9、您有做过头部的相关检查吗？结果如何？

10、您有糖尿病吗？控制良好吗?

11、您之前视力正常吗？有近视、远视或散光吗？多少度？

诊断原则

根据视野缺损的情况、伴随症状、体格检查及相关的辅助检查，一般可作出诊断。

鉴别诊断

1、视束病变

出现同向性偏盲的视野缺损程度不一致，两侧视野缺损范围和大小不相等。可有黄斑分裂现象，即出现中心（黄斑）视野受损半侧呈垂直性分开缺损。此外，还存在偏盲性瞳孔强直，如光线仅照射偏盲侧，不出现瞳孔收缩反射，照射另一半瞳孔则有对光反射出现。

2、外侧膝状体病变

外侧膝状体的原发性病变极为罕见，多受邻近组织病变的影响。其病变可产生同侧性偏盲，但不出现偏盲性瞳孔强直，也不出现黄斑回避现象。因此外侧膝状体病变引起的偏盲定位主要依赖于周围脑组织损害的症状和体征来定位。

3、视放射前部及视放射背、腹侧纤维集合处病变

可引起完全性同向性偏盲，视放射病变多有黄斑回避现象。可能伴有偏瘫、偏身感觉障碍或其他体征。

4、枕叶视觉皮层病变

可产生同向性偏盲，伴有黄班回避现象，瞳孔光反射正常，常伴有枕叶其他症状。

5、缺血性脑卒中

主要表现为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等。部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。颈内动脉供血区短暂性脑缺血发作可出现肢体无力、感觉缺失、失语、偏侧忽略、同向性偏盲、

6、颅内肿瘤

（1）颅内压升高症状：缓慢发生，逐渐进展。常见头痛、恶心、呕吐、视盘水肿，偶有眼底出血。

（2）局灶性神经系统体征：可见人格改变、反应迟钝、脾气暴躁、容易激惹、欣快等，可见癫痫发作及各种类型的失语，常见运动性失语和感觉性失语。视野改变可见象限盲、偏盲等。

7、脑脓肿

表现为全身或邻近部位原发感染的症状。急性脑炎阶段的急性感染症状有发热、寒战、肌肉酸痛、头痛、呕吐等。在脓肿形成阶段，因脓肿占位效应可出现颅内压增高表现，如头痛、视盘水肿等。有局部神经损害时，可有偏瘫、偏盲、失语等，大脑半球表浅的脓肿可有局灶性的癫痫发作。

8、脑挫裂伤

脑挫裂伤是脑组织的器质性损害，可以是挫伤、裂伤或挫裂伤。其原发意识障碍的程度比脑震荡重，并且持续时间长。可有头痛剧烈且伴呕吐。还可出现偏瘫、失语、偏盲和局灶性癫痫等。

鉴别诊断

1、视束病变

出现同向性偏盲的视野缺损程度不一致，两侧视野缺损范围和大小不相等。可有黄斑分裂现象，即出现中心（黄斑）视野受损半侧呈垂直性分开缺损。此外，还存在偏盲性瞳孔强直，如光线仅照射偏盲侧，不出现瞳孔收缩反射，照射另一半瞳孔则有对光反射出现。

2、外侧膝状体病变

外侧膝状体的原发性病变极为罕见，多受邻近组织病变的影响。其病变可产生同侧性偏盲，但不出现偏盲性瞳孔强直，也不出现黄斑回避现象。因此外侧膝状体病变引起的偏盲定位主要依赖于周围脑组织损害的症状和体征来定位。

3、视放射前部及视放射背、腹侧纤维集合处病变

可引起完全性同向性偏盲，视放射病变多有黄斑回避现象。可能伴有偏瘫、偏身感觉障碍或其他体征。

4、枕叶视觉皮层病变

可产生同向性偏盲，伴有黄班回避现象，瞳孔光反射正常，常伴有枕叶其他症状。

5、缺血性脑卒中

主要表现为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等。部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。颈内动脉供血区短暂性脑缺血发作可出现肢体无力、感觉缺失、失语、偏侧忽略、同向性偏盲、

6、颅内肿瘤

（1）颅内压升高症状：缓慢发生，逐渐进展。常见头痛、恶心、呕吐、视盘水肿，偶有眼底出血。

（2）局灶性神经系统体征：可见人格改变、反应迟钝、脾气暴躁、容易激惹、欣快等，可见癫痫发作及各种类型的失语，常见运动性失语和感觉性失语。视野改变可见象限盲、偏盲等。

7、脑脓肿

表现为全身或邻近部位原发感染的症状。急性脑炎阶段的急性感染症状有发热、寒战、肌肉酸痛、头痛、呕吐等。在脓肿形成阶段，因脓肿占位效应可出现颅内压增高表现，如头痛、视盘水肿等。有局部神经损害时，可有偏瘫、偏盲、失语等，大脑半球表浅的脓肿可有局灶性的癫痫发作。

8、脑挫裂伤

脑挫裂伤是脑组织的器质性损害，可以是挫伤、裂伤或挫裂伤。其原发意识障碍的程度比脑震荡重，并且持续时间长。可有头痛剧烈且伴呕吐。还可出现偏瘫、失语、偏盲和局灶性癫痫等。

治疗方法

治疗以治疗原发病为主。

1、脑梗死

（1）一般治疗：控制体温、血压、血糖，同时应给予营养支持。

（2）针对治疗：包括溶栓、抗血小板、抗凝、扩容、脑保护治疗和介入治疗。

2、脑脓肿

（1）药物治疗：对于脓肿较小、位置较深的脓肿可使用抗感染药物、利尿药以及糖皮质激素进行保守治疗。

（2）手术治疗：适用于对药物治疗无效、脓肿较大的患者。

3、肿瘤

应根据肿瘤的位置、性质以及患者的病情来选择放疗、化疗或手术来进行治疗。

日常