病因

1、疾病因素

疾病是引起小儿厌食的重要原因，儿童发生疾病时往往会伴有食欲下降，尤其是患有消化系统疾病时，食欲、食量下降更加明显。此外疾病引起患儿发热，可导致消化液分泌减少，各种消化酶活性降低，从而造成食欲减退、口腔黏膜干燥、腹胀、便秘等，可使其消化吸收功能降低，也可引起不思饮食。

（1）消化系统疾病：如功能性消化不良、急慢性胃炎、炎症性肠病、消化性溃疡、幽门梗阻、习惯性便秘、肠梗阻、胰腺炎、急慢性肝炎、胆道疾病等。

（2）内分泌系统疾病：如甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退、垂体功能减退等。

（3）感染性疾病：各个系统的病原体感染，如细菌、病毒、寄生虫感染等都可引起轻重不等的厌食症状，急性感染如上呼吸道感染、败血症、颅内感染等，慢性感染如结核病、慢性化脓性感染等，寄生虫有血吸虫病或其他寄生虫病等。

（4）其他疾病：如尿毒症、慢性肺气肿、慢性心力衰竭、严重贫血、低钠血症及酸中毒、牙齿及口腔疾病等也可能引起患儿食欲减退导致厌食。

2、药物因素

如红霉素、磺胺药物、氨茶碱、阿司匹林、吲哚美辛、氯霉素、甲硝唑、氯丙嗪、酮康唑、抗癌药以及洋地黄类等药物等，可能因对胃肠有刺激作用或损害肝、肾功能导致厌食发生。此外过多服用钙片、维生素A或D也可出现食欲减退现象。

3、精神心理因素

心情压抑、情绪紧张、神经性厌食、抑郁症、精神创伤、精神分裂症、孤独症或存在社交问题、注意缺陷等情况，均可能影响儿童的饮食行为，导致患儿出现对食物的逃避和病理性恐惧引发厌食。

4、微量元素缺乏

B族维生素、镁、铜、铁、锌等缺乏均可引起厌食。

5、生活因素

婴儿时期，偏食挑食、不恰当的添加辅食、常吃零食以及户外活动减少等不良饮食生活习惯，均可影响儿童的饮食行为，从而诱发厌食。

6、气候

天气炎热或气候变化也是引起厌食的原因。

常见疾病

功能性消化不良、急性胃炎、慢性胃炎、炎症性肠病、消化性溃疡、幽门梗阻、习惯性便秘、肠梗阻、胰腺炎、急性肝炎、慢性肝炎、甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退、垂体功能减退、败血症、结核病、血吸虫病、尿毒症、慢性肺气肿、慢性心力衰竭、贫血、低钠血症、酸中毒等。

急诊（120）指征

1、长期厌食，突然出现晕厥、抽搐等症状。

2、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、小儿食欲减退、食量减少，甚至厌恶、不愿意进食；

2、伴有体重下降、形体消瘦、面色苍黄、毛发焦枯；

3、身材矮小，生长发育明显缓慢；

4、免疫力下降，容易生病；

5、合并有发热、腹胀、腹痛、便秘等；

6、伴有口腔内溃疡、龋齿等；

7、伴有乏力、头晕、多汗、容易受惊等；

8、出现其他严重、持续或进展性症状和体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、长期厌食，出现抽搐、晕厥等危及生命体的情况时，要及时到急诊科就诊。

2、小儿厌食者，应及时到儿科、儿童保健科就医咨询。

患者可以问医生哪些问题

医生可能会小儿家长以下问题：

1、您的孩子出现食欲减退或食量减少多长时间了？有没有食欲消失、拒食的情况？

2、您的孩子体重、生长发育状况如何？

3、您的孩子是否伴有乏力、精神不振、发热、腹痛等不适？

4、您的孩子平时体质怎么样？有没有经常生病？

5、您的孩子既往是否有消化不良、急性胃炎、肠梗阻等消化系统疾病？

6、您的孩子近期是否有感染？

7、您的孩子之前还其他疾病吗？

8、您的孩子有长期服用红霉素、磺胺类、氨茶碱等药物吗？最近有没有过多服用钙片、维生素A或D？

9、您的孩子近期精神状况如何，是否长期处于压抑、紧张状态？在学习和同学相处怎么样？

10、您给孩子查过微量元素吗？是否有B族维生素、镁、铜、铁等缺乏？

11、您的孩子有没有偏食、挑食的习惯？饮食是否规律？是否喜欢吃零食？

诊断原则

根据患儿病史、食欲减退、拒食等异常饮食行为，结合临床表现和各项检查结果，一般不难诊断。

鉴别诊断

1、相似症状鉴别

主要与畏食相鉴别。虽然小儿厌食与畏食都是食量减少，但是畏食者的食欲正常、饥肠辘辘，只是由于各种各样的原因比如口咽溃疡、牙痛、吞咽困难或腹痛等原因进食时觉不适、畏惧和拒绝进食而致食量减少，这些患儿在消除了上述病因后食量便可恢复正常。

2、疾病鉴别

（1）急性胃炎：为各种原因引起的胃黏膜的急性炎性病变。病变可为胃底、胃体、胃窦任一部位或全胃。临床表现多种多样，可有食欲减退、上腹痛、恶心、呕吐、纳差、呕血、黑便等，也可无症状或仅有胃镜下表现。该病胃镜下见黏膜充血、水肿、糜烂、出血及炎性渗出物覆盖。病变多为可逆性，经治疗多于短期内症状恢复正常。

（2）幽门梗阻：是指因胃窦部、幽门管、十二指肠球部溃疡及良恶性肿瘤等引起幽门狭窄或闭塞，胃内容物不能排入十二指肠而产生的一系列综合征。此外胃黏膜脱垂，十二指肠降部肿瘤、胰头癌及十二指肠外癌肿压迫也可表现幽门梗阻样表现。患者常有上腹饱胀、嗳气、反酸、食欲不振、呕吐等消化道症状，体格检查患者可有消瘦、营养不良、腹膨隆，并可见胃型、蠕动波及振水音。内镜检查有助于诊断。

（3）急性肝炎：各种类型急性肝炎特别是急性甲、乙型肝炎，恶心呕吐及食欲减退为最常见症状，诊断以血清转氨酶增高及肝炎标志物阳性为主要依据。

（4）急慢性感染：比如败血症，由于细菌释放的毒素或内毒素可直接影响中枢神经系统，以及胃肠道的消化吸收功能而导致食欲减退；颅内感染或各型脑膜炎、脑膜脑炎时，除细菌毒素的影响外，还可由于颅内压力的增高，导致厌食及恶心、呕吐。

（5）先天性甲状腺功能减退：是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。患儿可有出生后食欲差，腹胀、便秘，黄疸消退缓慢，腹胀，脐疝，舌常伸出口外等表现，还可能伴随疲劳、畏寒、体重增加、记忆力减退、听力受损、肌肉痉挛和麻木等症状。

（6）严重贫血：患者血红细胞数降低，血液携氧能力减低，全身组织和器官出现一系列缺氧变化，胃肠道方面症状以食欲不振、恶心为常见，其次为呕吐、腹胀，偶有腹泻或便秘等。

（7）神经性厌食：本病是患者强加给自身的消瘦和营养不良，是一种较严重的神经症。女性多见、患者多伴有严重的精神障碍，如强迫观念、抑郁、妄想等，对肥胖和体形常过于担心，有或曾有要减轻体重的异常欲望，其主要性特征是查不出器质性疾病，但厌食严重伴体重减轻。有些病人的异常表现还有阵发性疯狂进食，偷吃食物后又诱发呕吐或欲使食物泻掉而服泻药的行为。尽管病人已营养不良却常常表现得兴奋，警觉性强，精神状态尚好。诊断前，应注意仔细排查器质性疾病。

（8）抑郁症：是一组综合征，它包括多种症状和体征，涉及躯体和心理两方面。前者包括睡眠障碍、食欲改变、疲劳感、精神运动性迟缓或激越；心理症状包括丧失自尊或有自罪感，注意力不集中或犹豫不决，有自杀意念或想法等。

鉴别诊断

1、相似症状鉴别

主要与畏食相鉴别。虽然小儿厌食与畏食都是食量减少，但是畏食者的食欲正常、饥肠辘辘，只是由于各种各样的原因比如口咽溃疡、牙痛、吞咽困难或腹痛等原因进食时觉不适、畏惧和拒绝进食而致食量减少，这些患儿在消除了上述病因后食量便可恢复正常。

2、疾病鉴别

（1）急性胃炎：为各种原因引起的胃黏膜的急性炎性病变。病变可为胃底、胃体、胃窦任一部位或全胃。临床表现多种多样，可有食欲减退、上腹痛、恶心、呕吐、纳差、呕血、黑便等，也可无症状或仅有胃镜下表现。该病胃镜下见黏膜充血、水肿、糜烂、出血及炎性渗出物覆盖。病变多为可逆性，经治疗多于短期内症状恢复正常。

（2）幽门梗阻：是指因胃窦部、幽门管、十二指肠球部溃疡及良恶性肿瘤等引起幽门狭窄或闭塞，胃内容物不能排入十二指肠而产生的一系列综合征。此外胃黏膜脱垂，十二指肠降部肿瘤、胰头癌及十二指肠外癌肿压迫也可表现幽门梗阻样表现。患者常有上腹饱胀、嗳气、反酸、食欲不振、呕吐等消化道症状，体格检查患者可有消瘦、营养不良、腹膨隆，并可见胃型、蠕动波及振水音。内镜检查有助于诊断。

（3）急性肝炎：各种类型急性肝炎特别是急性甲、乙型肝炎，恶心呕吐及食欲减退为最常见症状，诊断以血清转氨酶增高及肝炎标志物阳性为主要依据。

（4）急慢性感染：比如败血症，由于细菌释放的毒素或内毒素可直接影响中枢神经系统，以及胃肠道的消化吸收功能而导致食欲减退；颅内感染或各型脑膜炎、脑膜脑炎时，除细菌毒素的影响外，还可由于颅内压力的增高，导致厌食及恶心、呕吐。

（5）先天性甲状腺功能减退：是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。患儿可有出生后食欲差，腹胀、便秘，黄疸消退缓慢，腹胀，脐疝，舌常伸出口外等表现，还可能伴随疲劳、畏寒、体重增加、记忆力减退、听力受损、肌肉痉挛和麻木等症状。

（6）严重贫血：患者血红细胞数降低，血液携氧能力减低，全身组织和器官出现一系列缺氧变化，胃肠道方面症状以食欲不振、恶心为常见，其次为呕吐、腹胀，偶有腹泻或便秘等。

（7）神经性厌食：本病是患者强加给自身的消瘦和营养不良，是一种较严重的神经症。女性多见、患者多伴有严重的精神障碍，如强迫观念、抑郁、妄想等，对肥胖和体形常过于担心，有或曾有要减轻体重的异常欲望，其主要性特征是查不出器质性疾病，但厌食严重伴体重减轻。有些病人的异常表现还有阵发性疯狂进食，偷吃食物后又诱发呕吐或欲使食物泻掉而服泻药的行为。尽管病人已营养不良却常常表现得兴奋，警觉性强，精神状态尚好。诊断前，应注意仔细排查器质性疾病。

（8）抑郁症：是一组综合征，它包括多种症状和体征，涉及躯体和心理两方面。前者包括睡眠障碍、食欲改变、疲劳感、精神运动性迟缓或激越；心理症状包括丧失自尊或有自罪感，注意力不集中或犹豫不决，有自杀意念或想法等。

治疗方法

本症的治疗主要是病因治疗，针对不良因素和相关原发病进行治疗，对尚未确诊的患者，避免滥用消食片等药进行对症治疗，防止掩盖病情导致不良后果。

1、原发病治疗

主要针对引起厌食的相关疾病进行针对性治疗，如急性胃炎患儿可使用抑制胃酸分泌药物，PPI或H₂RA，胃黏膜保护剂促进胃黏膜修复和止血；手术治疗幽门梗阻；使用抗生素等药物治疗感染性疾病；通过补充营养、输血等方法纠正贫血等。

2、不良因素治疗

对于神经性厌食、抑郁症等异常精神心理因素的患儿进行精神心理治疗；因药物导致的厌食，停用或调整用药，消除药物副作用，改善食欲不振。此外，家属应正确教育患儿，养成不挑食、定时就餐、少吃零食等良好饮食习惯，给予儿童合理膳食，保证儿童维生素、微量元素等营养物质的充分摄入，增强机体免疫力。

日常