病因

1、母体因素

（1）产妇患有严重的心肺疾病或心肺功能不全、妊娠期高血压疾病、高热、重度贫血、失血性休克、仰卧位低血压综合征等，均可使母体血液中氧含量降低，影响对胎儿的供氧，导致胎儿窘迫。

（2）子宫过度膨胀，如羊水过多和多胎妊娠；胎膜早破、产程过长、过期妊娠等，也可导致胎儿窘迫。

2、胎儿因素

胎儿患有严重的心血管疾病、呼吸系统疾病、胎儿畸形，母儿血型不合引起的溶血性贫血，胎儿宫内感染、颅内出血及颅脑损伤等，均可导致胎儿窘迫。

3、脐带、胎盘因素

（1）脐带异常：如脐带绕颈、脐带真结、脐带扭转、脐带脱垂、脐带血肿、脐带过长或过短、脐带附着于胎膜等。

（2）胎盘异常：前置胎盘、胎盘粘连或植入、胎盘早剥、胎盘形态异常（如膜样胎盘、轮状胎盘、帆状胎盘、球拍状胎盘、小胎盘等）。

4、药物因素

（1）缩宫素使用不当，造成宫缩过强及不协调。

（2）麻醉药及镇静剂过量，抑制胎儿呼吸。

常见疾病

急诊（120）指征

孕期出现以下情况需紧急就医：

1、急性剧烈腹痛；

2、伴高热、寒战；

3、胎动频繁，继而减少；

4、阴道出血或疑似羊水流出；

5、其它紧急情况。

症状

症状

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、第一次发现胎动异常是什么时候？现在有变化吗？

2、有别的症状吗？

3、孕期是否正常产检？

4、是否有外力碰撞？

5、自己平时是否在家数胎动次数？

6、是否有高血压、糖尿病等病史？

诊断原则

鉴别诊断

鉴别诊断

治疗方法

1、急性胎儿窘迫

医生会采取果断措施，改善胎儿缺氧状态。

（1）一般处理：医生会立即采取相应措施纠正胎儿缺氧，包括改变孕妇体位、吸氧、停止缩宫素使用、抑制宫缩、纠正孕妇低血压等措施，并迅速查找病因，排除脐带脱垂、重度胎盘早剥、子宫破裂等，如果这些措施均不奏效，会建议紧急终止妊娠。

（2）病因治疗：不协调性子宫收缩过强或缩宫素使用不当引起宫缩过频过强，医生可能会给予特布他林或其他β受体兴奋剂抑制宫缩；如果羊水过少，有脐带受压的征象，可经腹羊膜腔输液。

（3）尽快终止妊娠：根据产程进展，决定分娩方式。如果宫口未开全或短期内无法阴道分娩者，应立即行剖宫产。宫口开全，骨盆各径线正常，胎头双顶径已达坐骨棘平面以下，应尽快行阴道助产术结束分娩。

（4）新生儿窒息抢救措施：稠厚胎粪污染者，在胎头娩出后立即清理上呼吸道，如胎儿活力差，则要立即进行气管插管，洗净气道后再行正压通气。胎儿娩出后，留取胎儿脐动静脉血样进行血气分析，以评估胎儿氧合及酸碱平衡状况。

2、慢性胎儿窘迫

针对妊娠合并症或并发症特点及其严重程度，根据孕周、胎儿成熟度及胎儿缺氧程度综合判断，拟定处理方案。

（1）一般处理：胎动减少者，需进行全面检查，评估母儿状况；左侧卧位，定时吸氧，每日 2~3 次，每次 30 分钟；积极治疗妊娠合并症及并发症；加强胎儿监护，注意胎动变化。

（2）期待疗法：孕周小，估计胎儿娩出后存活可能性小，尽量保守治疗，延长胎龄。同时促胎肺成熟，争取胎儿成熟后终止妊娠，但是期待过程中胎儿可能随时胎死宫内。胎盘功能低下可影响胎儿发育，预后不良。

（3）终止妊娠：妊娠近足月或胎儿已成熟，胎动减少，胎盘功能逐渐减退，电子胎心监护异常、缩宫素激惹试验（OCT）出现频繁晚期减速或重度变异减速、胎儿生物物理评分≤4 分者，均应行剖宫产术终止妊娠。

日常