病因

1、感染性肝脾肿大

（1）病毒性感染：病毒性肝炎，巨细胞病毒、EB病毒感染等。

（2）衣原体性感染：如鹦鹉热等。

（3）立克次性感染：如斑疹伤寒等。

（4）细菌性感染：败血症、粟粒性结核等。

（5）螺旋体性感染：如钩端螺旋体病、梅毒等。

（6）真菌性感染：如隐球菌病、组织胞浆菌病、曲菌病、毛霉菌病等。

（7）原虫性感染：包括疟疾、弓形虫病、黑热病等。

（8）蠕虫性感染：如血吸虫病等。

2、非感染性肝脾肿大

（1）中毒性：可由四氯化碳、氯仿、乙醇、酚、萘、苯、对乙酰氨基酚、丙戊酸钠、重金属、磷、砷、异硫氰基化合物、三硝基甲苯、单胺氧化酶抑制剂、对氨基水杨酸盐、吡嗪酰胺、乙硫异烟胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、双环己乙呱啶、胺碘酮、氨酚喹啉、氧化钍、聚氯乙烯、黄曲霉素、毒蕈、异烟肼、四环素、双醋酚酊、氯丙嗪、酮康唑、甲基多巴、苯妥英钠、苯巴比妥、磺胺药、硫脲类、苯乙双胍等引起。

（2）淤血性：见于肝硬化、慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎、心包填塞、特发性非硬化性门脉高压症等。

（3）血液病：包括各型急性和慢性白血病、恶性淋巴瘤、组织细胞增生症、骨髓增生异常综合征等。

（4）结缔组织病：包括系统性红斑狼疮、结节病等。

（5）肿瘤和囊肿：淋巴肿瘤、血管肿瘤、非寄生虫性囊肿等。

（6）其他：包括剥脱性皮炎、肝性脊髓病、高脂蛋白血症等。

常见疾病

病毒性肝炎、鹦鹉热、斑疹伤寒、败血症、粟粒性结核、钩端螺旋体病、梅毒、隐球菌病、组织胞浆菌病、曲菌病、毛霉菌病、疟疾、弓形虫病、黑热病、肝硬化、慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎、心包填塞、特发性非硬化性门脉高压症、急性白血病、慢性白血病、恶性淋巴瘤、组织细胞增生症、脂质沉积症、骨髓增生异常综合征、系统性红斑狼疮、结节病、淋巴肿瘤、血管肿瘤、非寄生虫性囊肿、剥脱性皮炎、肝性脊髓病、高脂蛋白血症等。

急诊（120）指征

肝脾肿大，伴以下情况，及时拨打急救电话或急诊处理：

1、急性高热、寒战、皮肤黏膜出血等严重感染表现；

2、伴呼吸困难、面唇青紫、仅能坐位呼吸、咳大量粉红色泡沫痰等急性心衰表现；

3、出现其它危急情况。

症状

1、体检发现或自行触摸到肿大的肝脏、脾脏；

2、腹围增异常大，手可触摸到腹腔内异常包块；

3、伴反复右上腹不适、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、呕血、黑便、腹水等肝病、消化道症状；

4、伴劳动耐力下降，轻微活动即引起呼吸困难、气促，双下肢水肿等心功能不全表现；

5、伴反复鼻出血、牙龈出血、皮肤黏膜出血、伤口不易止血等血液病表现；

6、伴发热、乏力、消瘦、贫血、皮疹等全身表现；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、怀疑由肝病等消化系统病变导致肝脾肿大的患者，可在消化内科、肝病科进行诊疗。

2、怀疑由心功能不全引发的肝脾肿大患者，可在心血管科进行相关的检查和治疗。

3、怀疑由血液系统疾病引发的肝脾肿大患者，可在血液科进行诊疗。

4、紧急情况时要及时送急诊科进行相关的检查和治疗。

患者可以问医生哪些问题

1、您是什么时候开始出现肝脾肿大的？怎么发现的？

2、肝脾肿大的症状持续多久了？有没有什么变化规律？

3、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会加重或缓解？

4、肝脾是突然出现肿大的呢，还是慢慢出现的？

5、除了肝脾有肿大外，身体其他部位有没有肿大的表现？

6、您有没有其他的症状，比如发热、皮肤巩膜发黄、烦躁不安、精神萎靡等？

7、您以前生过什么病吗？家人亲属有没有什么疾病？

8、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

9、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

诊断原则

1、病史

发病的年龄，对于溶血性疾病的诊断有一定意义。发病的地区、流行病学史对传染性疾病如黑热病有一定的意义。发热对于感染性疾病如病毒感染、败血症诊断有意义，而恶性肿瘤往往为中低热。有无消化系统症状如便血、黑便对门脉高压的诊断有意义。

2、体格检查

需注意肝脾肿大的程度、硬度、表面的光滑程度等等。还应注意有无贫血出血、有无腹胀和腹内其他包块，有无腹水征、心前区有无杂音、有无心力衰竭的表现。

3、伴随症状

（1）伴贫血、发热、出血倾向提示恶性血液病。

（2）伴不明原因发热、无痛性淋巴结进行性肿大，提示淋巴瘤。

（3）伴呕血、黑粪、腹水，提示肝硬化。

（4）伴呼吸困难、心悸气短等症状，提示心衰或心包疾病。

（5）伴发热、皮疹、关节痛者，应考虑自身免疫性疾病。

（6）伴发热、寒战者，应考虑各种感染性疾病。

4、实验室及辅助检查

血常规、生化检查、X线检查、超声检查、CT、磁共振成像、活体组织检查等有助于诊断。

鉴别诊断

1、感染性肝脾肿大

（1）病毒性肝炎：临床上以食欲减退、恶心、上腹部不适、肝区痛、乏力为主要表现。体格检查可有肝脾肿大，伴压痛、叩击痛。

（2）斑疹伤寒：是由斑疹伤寒立克次体引起的一种急性传染病，鼠类是主要的传染源。临床特点为急性起病、高热、寒战、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大和被恙螨幼虫叮咬处出现焦痂等。

（3）败血症：指致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。败血症可出现畏寒甚至寒战，高热可呈弛张型或间歇型，以瘀点为主的皮疹，累及大关节的关节痛，轻度的肝脾大，重者可有神志改变，心肌炎，感染性休克，弥散性血管内凝血（DIC），呼吸窘迫综合征等。

（4）粟粒性结核：多突然高热，呈稽留热或驰张热，部分病例体温可不太高，呈规则或不规则发热，常持续数周或数月，多伴有寒战、盗汗、食欲不振，咳嗽、面色苍白，气促和发绀等。部分患者伴有肝脾大，以及浅表淋巴结大等。

（5）黑热病：见于长江以北，有不规则发热，体温每天可有两次升降，消瘦，贫血、脾脏随病情呈进行性肿大，肝脏轻度或中度肿大。

（6）血吸虫病：生活在流行地区，有河水接触史，出现发热、痢疾样大便、肝脾肿大、咳嗽、胸痛等症状。

2、非感染性肝脾肿大

（1）肝硬化：早期有肝炎表现，伴肝脾轻度肿大、轻度黄疸，肝掌、蜘蛛痣。晚期出现食欲减退、消瘦、面色晦暗、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲张等。

（2）白血病：长期发热、贫血、乏力，有出血倾向和肝脾肿大，周围血中可找到幼稚细胞，全身浅表淋巴结肿大。

（3）恶性淋巴瘤：主要临床表现是无痛性淋巴结肿大，全身各组织器官均可受累。同时可出现发热、盗汗、消瘦、皮肤瘙痒等全身症状。体格检查肝和脾肿大。

（4）系统性红斑狼疮：是一种多发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病，表现为蝶形红斑、发热、关节痛、体重下降，累及消化系统可出现恶心、呕吐、肝脾肿大。

鉴别诊断

1、感染性肝脾肿大

（1）病毒性肝炎：临床上以食欲减退、恶心、上腹部不适、肝区痛、乏力为主要表现。体格检查可有肝脾肿大，伴压痛、叩击痛。

（2）斑疹伤寒：是由斑疹伤寒立克次体引起的一种急性传染病，鼠类是主要的传染源。临床特点为急性起病、高热、寒战、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大和被恙螨幼虫叮咬处出现焦痂等。

（3）败血症：指致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。败血症可出现畏寒甚至寒战，高热可呈弛张型或间歇型，以瘀点为主的皮疹，累及大关节的关节痛，轻度的肝脾大，重者可有神志改变，心肌炎，感染性休克，弥散性血管内凝血（DIC），呼吸窘迫综合征等。

（4）粟粒性结核：多突然高热，呈稽留热或驰张热，部分病例体温可不太高，呈规则或不规则发热，常持续数周或数月，多伴有寒战、盗汗、食欲不振，咳嗽、面色苍白，气促和发绀等。部分患者伴有肝脾大，以及浅表淋巴结大等。

（5）黑热病：见于长江以北，有不规则发热，体温每天可有两次升降，消瘦，贫血、脾脏随病情呈进行性肿大，肝脏轻度或中度肿大。

（6）血吸虫病：生活在流行地区，有河水接触史，出现发热、痢疾样大便、肝脾肿大、咳嗽、胸痛等症状。

2、非感染性肝脾肿大

（1）肝硬化：早期有肝炎表现，伴肝脾轻度肿大、轻度黄疸，肝掌、蜘蛛痣。晚期出现食欲减退、消瘦、面色晦暗、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲张等。

（2）白血病：长期发热、贫血、乏力，有出血倾向和肝脾肿大，周围血中可找到幼稚细胞，全身浅表淋巴结肿大。

（3）恶性淋巴瘤：主要临床表现是无痛性淋巴结肿大，全身各组织器官均可受累。同时可出现发热、盗汗、消瘦、皮肤瘙痒等全身症状。体格检查肝和脾肿大。

（4）系统性红斑狼疮：是一种多发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病，表现为蝶形红斑、发热、关节痛、体重下降，累及消化系统可出现恶心、呕吐、肝脾肿大。

治疗方法

肝脾大仅是临床上的常见体征，应在查清病因的基础上及时治疗原发病。以下介绍病毒性肝炎、肝硬化、白血病的治疗。

1、病毒性肝炎

（1）卧床休息、合理营养、保证热量、蛋白质、维生素供给。

（2）抗病毒治疗，常用的有干扰素。

（3）应用免疫调节剂，如胸腺素。

（4）应用护肝药物，如水飞蓟宾。

2、肝硬化

（1）支持治疗，静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量，输液中可加入维生素C、胰岛素、氯化钾等。注意维持水、电解质、酸碱平衡。

（2）肝炎活动期可给予保肝、降酶、退黄等治疗。

（3）口服降低门脉压力的药物，如硝酸酯类、钙通道阻滞剂。

（4）脾功能亢进可服用升白细胞和血小板的药物，必要时可行脾切除术或脾动脉栓塞术治疗。

3、白血病

包括化学治疗、放射治疗、靶向治疗、免疫治疗、干细胞移植等。

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